解剖鎖定鋼板結合微型鋼板治療粉碎性尺骨鷹嘴骨折

馮濟陳 李 俊 李叔敏

尺骨鷹嘴骨折在臨床工作中較為常見，約占全身骨折的10%，多數尺骨鷹嘴骨折累及半月切跡，若骨折復位固定不妥，將影響到肘關節功能的恢復，目前采用的內固定材料有克氏針張力帶、解剖鋼板、解剖鎖定鋼板及記憶合金加壓固定材料等。對于MorreyⅡB、ⅢB 尺骨鷹嘴嚴重粉碎性骨折，骨折塊不僅存在前后骨折移位,也存在側方骨折移位，肘關節不穩定，目前治療、固定方法很多[1]，但都沒有解決好側方不穩定的問題，難以在術后達到穩定固定和持續穩定固定的目的，無法滿足早期功能鍛煉的要求，關節功能恢復不盡人意。采用尺骨鷹嘴解剖鎖定鋼板結合側方微型鋼板固定MorreyⅡB、ⅢB 尺骨鷹嘴粉碎性骨折治療取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016 年1 月—2019 年12 月浙江省玉環市第二人民醫院骨科收治的MorreyⅡB、ⅢB 尺骨鷹嘴粉碎性骨折手術患者臨床資料。18 例均為新鮮骨折，均無血管、神經損傷；其中男13 例，女5 例，年齡18～59 歲，平均39.5 歲；左側8 例，右側10 例；閉合骨折13 例，Ⅰ度開放骨折5 例；Morrey 分型[2]MorreyⅡB 6 例，ⅢB 12 例；致傷原因：車禍傷7例，高處墜落傷9 例，暴力擊打傷2 例。受傷至手術時間4～12（7.5±0.5）h。完善術前常規檢查及肘關節CT 平掃+三維重建，排除手術禁忌證，急診行手術治療。本研究經我院醫學倫理委員會審批（玉二醫倫審批第1601 號），研究對象均簽屬知情同意書。

1.2手術治療 患者取仰臥位，在臂叢麻醉或全麻下進行手術，常規在上臂氣囊止血帶下進行手術，患肢置于胸前墊高，采用肘后正中切口入路，手術切口自肘上約3cm 向遠端取縱向切口，切口長約12cm，依次切開皮膚、皮下、筋膜層，顯露出骨折端，骨折塊在直視下復位，予骨折近端折塊向骨折遠端逐一復位，如果對側穩定可以用1.0～1.2mm 克氏針臨時固定，如果對側不穩定則用微型鋼板臨時橋接固定，先將復雜骨折變成簡單骨折，術中復位時注意保護尺神經，避免術中醫源性損傷。取適當長度尺骨鷹嘴解剖鎖定鋼板放置背側，予6～8 枚螺釘固定，再在尺骨鷹嘴內或外側放置一塊微型直形鎖定鋼板固定，依次予螺釘固定。術中檢查肘關節穩定，予屈伸活動肘關節，見骨折端穩定；術中電透肘關節正側位提示骨折端位置良好。拔出臨時固定克氏針，沖洗創口后，予逐層縫合關閉創口，創口內不放置引流，術后不做石膏外固定。

術后閉合骨折術后24h 內常規使用抗菌藥物預防感染，Ⅰ度開放創口使用抗生素至術后72h。術后第1 天開始進行肘關節被動功能鍛煉，術后第2 周開始肘關節主動屈伸活動和前臂旋轉活動，并逐漸加大肘關節自主活動度。術后每3～4 周來院復查（拍片檢查），至骨折達臨床愈合。

1.3療效標準 肘關節功能在隨訪期間采用Broberg-Morrey 肘關節評分標準[3]進行評分：總分100分（包括活動度40 分，疼痛35 分，抓握能力20 分，肘關節主動穩定5 分），95～100 分為優，80～94 分為良，60～79 分為可，＜60 為差；隨訪期間常規拍患肢肘關節正側位片，了解骨折愈合情況及骨折關節面丟失、內固定失效情況及其他不良情況。

3 結果

本組18 例均獲得隨訪，隨訪時間6～24 個月，6個月恢復良好停止隨訪，6 個月恢復欠佳者隨訪24個月，平均隨訪時間6.5 個月，本組病例骨折均獲得骨愈合，無內固定松動、斷裂等不良情況發生，未發生關節面丟失，有1 例患者比較瘦小，肘關節皮膚較薄，感內固定存在不適，予骨折愈合后拆除內固定物癥狀消失。末次隨訪采用Broberg-Morrey 評分，平均分為93.3 分，其中優13 例，良4 例，可1 例，優良率94%。

圖1 右尺骨鷹嘴粉碎骨折（Morrey ⅢB 型）

4 討論

尺骨鷹嘴骨折屬于關節內骨折，只要存在骨折端移位，關節面不平整，就有手術指征。目前臨床上治療尺骨鷹嘴骨折可選用的內固定材料較多，有克氏針張力帶、普通解剖鋼板、鎖定解剖鎖定鋼板及記憶合金固定器等，不同材料適合范圍也不一樣。對于尺骨鷹嘴簡單（橫形或短斜形）骨折常采用張力帶克氏針固定，克氏針容易出現刺激不適合或者退針等不良情況[4]。對于MorreyⅡB、ⅢB 尺骨鷹嘴骨折，骨折端不僅存在前后骨折移位，也存在側方骨折移位，是復雜的關節內骨折，由于中間骨塊的存在，斷端沒有對位，為不穩定骨折。以往人們只注重前后骨折塊固定，忽視了側方骨塊固定，造成側方不穩定，術后容易發生骨折端移位、關節面塌陷、骨不愈合等并發癥。

手術時機一般建議行急診手術治療，急診手術骨折端各骨塊特有形狀及棱角未被磨損，便于辨認各骨塊的位置及骨折塊間關系，便于術中復位、固定。再者行急診手術治療，骨折端間血腫，手術在壓力止血帶作用下手術，術中用吸引器吸掉血腫，即可為手術提供清晰視野，方便手術操作。對于粉碎性骨折塊復位，我們采用遠端尺骨為解剖標志，骨塊從遠端向近端逐一復位，將骨折塊用1～1.2mm 克氏針臨時固定，如果骨片對側不穩定也可用微型鋼板橋接固定，將復雜骨折變成簡單骨折，可以避免克氏針反復固定，骨折塊進一步粉碎，導致骨折塊過小無法復位固定。術中使用尺骨鷹嘴解剖鎖定鋼板作為支撐固定，不對骨折端進行加壓固定，并且在鋼板側向加用微型鋼板固定，重建側方穩定，可以有效防止骨塊移位，保證骨折端的持續穩定，同時能有效防止關節內骨塊的壓縮移位，保證關節內平整。避免了半月切跡關節面術后再次出現塌陷移位。據報道半月關節面臺階＞2mm，將大大增加術后肘關節功能不良，創傷性關節炎的發病[5]。本組采用尺骨鷹嘴解剖鎖定鋼板加側向微型鎖定鋼板固定，重建骨折端前后及側方穩定，為術后早期活動打下良好基礎，使患者肘關節伸屈功能早期得到康復，前臂旋轉功能得到最大限度的恢復。

總之，通過尺骨鷹嘴解剖鎖定鋼板加側向微型鎖定鋼板固定，為MorreyⅡB、ⅢB 提供了一種良好的治療方法，從多維角度固定骨折端，骨折端不僅前后達到穩定并且側方也達到穩定，斷端獲得了穩定的固定，患者早期進行肘關節功能鍛煉，肘關節功能恢復滿意，效果確切，值得臨床推薦。