藥物眾多，小心謹“腎”

官磊瑤

藥源性腎損傷是指腎臟對治療藥物的不良反應和因藥物過量或不合理應用而出現的毒性反應，是由包括中草藥在內的不同藥物所致、具有不同臨床特征和不同病理類型的一組疾病。引起腎臟損傷的藥物有很多，根據損傷程度的不同，常見的藥物大致包括以下幾大類：

抗感染類藥物這類藥就是大家熟知的抗生素，特別是氨基糖苷類，如慶大霉素、萬古霉素等。需要指出的是，三代頭孢菌素造成腎損傷的風險低于一代和二代頭孢菌素，腎功能減退的患者如果需要使用頭孢菌素，使用三代頭孢菌素為宜。應用抗感染類藥物時，尤其合并有腎臟疾病的患者，應酌情減量或延長用藥間隔時間，并注意以下幾點：①避免長時間用藥;②避免與腎毒性有協同作用的藥物合用;③避免與強利尿劑合用，防止循環血容量不足，加重抗菌素的腎毒性作用;④注意監測腎功能，定時檢查尿液，盡早發現藥物性腎損害。

非甾體抗炎藥在生活中，這類藥常被我們稱為解熱鎮痛藥，比如阿司匹林、布洛芬、芬必得、對乙酰氨基酚、保泰松、消炎痛等。不少解熱鎮痛藥為非處方藥，很多人感冒發燒了，隨手就是幾片感冒藥下肚，痛風發作的患者、偏頭痛的患者、關節疼痛的患者大劑量自行服用止痛片的例子也時有發生，這些都可能造成急性腎損傷，值得我們注意。

免疫抑制劑?在臨床上，免疫抑制劑一般用于器官移植后和免疫疾病的治療，也可針對治療某些腎病綜合征。腎病患者控制大量蛋白尿需要使用它們，但又對其潛在的造成腎損傷的風險膽戰心驚。常見的免疫抑制劑如環孢素、他克莫司等都有造成腎損傷的風險，在使用過程中一定要在專科醫師的指導下謹慎使用，不能大意。

抗腫瘤藥物在抗腫瘤治療中，醫生經常對患者使用的化療類藥物，對肝腎等臟器也會產生毒性。比如順鉑，其腎毒性呈劑量依賴性，易出現氮質血癥，原有腎功能不全患者使用順鉑后，會加重腎臟受損程度。因此，在化療前后也要注意監測腎功能，一旦發生腎損傷，應立即停用或減量用化療藥。

造影劑臨床上做增強CT或者介入性診斷需要使用的含碘造影劑在導致藥物性腎損害的情況中較為嚴重，如泛影葡胺等。造影劑的劑量越大、滲透性越高，引發腎損害的可能性越大，一般多在用藥后24小時內發生腎衰竭。所以在造影前后，醫生都會叮囑患者適當補充液體，在臨床使用上也多選擇那些不含碘、非離子型、低滲性的造影劑。

血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑這類藥如卡托普利、纈沙坦，常用于高血壓、糖尿病腎病、心衰、心肌梗死患者，在臨床上應用十分廣泛，但使用不當會導致腎損傷。有雙側腎動脈狹窄、低血容量、充血性心衰，以及同時應用利尿劑或解熱鎮痛藥等情況的患者應慎用或禁用。

中藥有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應用，也會對腎造成損害。臨床上以馬兜鈴酸腎病和雷公藤腎損害最為常見，長期或間斷服用含有馬兜鈴酸的藥物引起的間質性腎損傷大多數無法完全恢復，會遺留腎小管功能障礙，甚至出現腎功能衰竭。建議患者在正規中醫指導下用藥。

隨著醫學發展和相關臨床數據的增多，一些容易被大家忽視的能夠引起腎損傷的藥物也不斷被證實，比如抑酸護胃藥奧美拉唑。藥物治療使眾多患者擺脫疾病的困擾，但有時它也是把“雙刃劍”，廣大患者朋友們一定要在醫生指導下合理用藥。