公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究

◎李偉

隨著我們國家醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度加快，種類也越來越多，醫(yī)院的管理水平和效率需要不斷提高。醫(yī)療體制改革的不斷深入，使得政府取消了對公立醫(yī)院的藥品加成政策，為人們解決了看病難和看病貴等問題，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的降低，但是也使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入大幅下降，對醫(yī)院的日常運(yùn)行造成影響。作為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，國有資產(chǎn)是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施，需要消耗很高的管理成本，所以要想提高經(jīng)濟(jì)效益，就需要加強(qiáng)國有資產(chǎn)的管理效率。

一、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的意義

公立醫(yī)院是國有單位，具有顯著的非營利性和公益性特征。但現(xiàn)階段，國家大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革，民營醫(yī)院涌入市場，各類社會資本協(xié)同辦醫(yī)模式也逐漸在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中普及，這使得公立醫(yī)院的生存環(huán)境也更加復(fù)雜。基于此，公立醫(yī)院必須要立足于當(dāng)下的環(huán)境基礎(chǔ)，充分利用傳統(tǒng)優(yōu)勢，將資源轉(zhuǎn)化為價值，提高醫(yī)院的市場競爭力。而國有資產(chǎn)是公立醫(yī)院經(jīng)營與管理的基礎(chǔ)，也是公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)保障。只有加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理、盤活閑置資產(chǎn)，才能夠?qū)⒏髻Y源合理配置，并提高公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理水平，才能夠促進(jìn)公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中謀求生存與發(fā)展。作為保證醫(yī)院正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)具有價格較高、專業(yè)性高和數(shù)量多等特點，管理質(zhì)量的高低對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展具有直接影響。首先，對資產(chǎn)進(jìn)行合理的管控，加強(qiáng)日常維護(hù)和保管的力度，可以極大地延長國有資產(chǎn)的使用期限，提高資產(chǎn)的使用效率和利用價值，減少資產(chǎn)維修和管理成本的支出。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)國有資產(chǎn)的管理，可以有效提高國有資產(chǎn)的使用效率，推動醫(yī)院實現(xiàn)全面精益化管理；其次，醫(yī)院所擁有的國有資產(chǎn)在進(jìn)行投資以及后期的維修、保管和管理中需要大量的費用，增加了醫(yī)院的資金占用，如果醫(yī)院對國有資產(chǎn)不能采取相應(yīng)的措施進(jìn)行管控，容易引發(fā)各類風(fēng)險問題，造成資產(chǎn)的流失[1]。采取科學(xué)有效的國有資產(chǎn)管理方法可以有效地對風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避和防控；最后，國有資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展各項業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)保證和前提條件，采取科學(xué)的管理方法，可以有效保證醫(yī)院各項活動的正常開展，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，加強(qiáng)對國有資產(chǎn)的管理，可以有效減少因設(shè)備和器械等故障引起的日常業(yè)務(wù)無法開展問題的發(fā)生，減少資產(chǎn)保養(yǎng)、維修和折舊等費用的支出，促進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)行效率。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）國有資產(chǎn)管理體制較為混亂

當(dāng)前許多公立醫(yī)院沒有設(shè)立專門的國有資產(chǎn)管理部門，未能設(shè)立專門的資產(chǎn)管理人員，醫(yī)院資產(chǎn)管理職能分散在設(shè)備科、總務(wù)科、后勤管理部門、護(hù)理部門等各個科室，使得責(zé)任和權(quán)力不夠明確，存在多頭管理的問題，無法保證資源的整合。從管理隊伍來說，面對醫(yī)院復(fù)雜的資產(chǎn)管理問題，資產(chǎn)管理人員的能力無法承擔(dān)繁重的資產(chǎn)管理任務(wù)，資產(chǎn)管理的專業(yè)水平有待提高。

（二）資產(chǎn)管理制度有待完善

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在落實具體工作時，將主要的關(guān)注點放在經(jīng)濟(jì)效益的提升上，對于國有資產(chǎn)管理的重要性缺乏正確的認(rèn)識。許多領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為資產(chǎn)管理等同于資產(chǎn)的采購和配置，資產(chǎn)購置之后的管理工作落實不到位，無法根據(jù)實際狀況制定有效的資產(chǎn)管理制度，影響了國有資產(chǎn)管理效用地發(fā)揮。此外，許多公立醫(yī)院讓財務(wù)部門負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)的管理，將資產(chǎn)價值的預(yù)估和管理職責(zé)交給財務(wù)人員，繁雜的工作壓力讓他們忽視了國有資產(chǎn)的日常管理，影響了管理質(zhì)量，導(dǎo)致資產(chǎn)的閑置或浪費。

（三）國有資產(chǎn)缺乏及時有效的盤點

盡管醫(yī)院制定了一系列的制度對資產(chǎn)進(jìn)行全面的清點和盤查，在資產(chǎn)管理方面取得了一定的成果，但是長久以來對于資產(chǎn)管理意識的淡薄造成了醫(yī)院賬實不符問題的存在，包括有賬無物、有物無賬或者賬物不符問題。原因主要出現(xiàn)在三個方面。一方面，在國有資產(chǎn)的移動過程中未能進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄和存檔，資產(chǎn)所在位置不明確，甚至出現(xiàn)人員調(diào)動將物品帶離的情況，個別人員會將國有資產(chǎn)據(jù)為己有，造成資產(chǎn)的流失；另一方面，由于醫(yī)院內(nèi)部管理措施落實不到位，崗位責(zé)任不明確，沒有對國有資產(chǎn)開展定期的盤點，導(dǎo)致國有資產(chǎn)出現(xiàn)使用問題無法及時得到解決。

（四）資產(chǎn)購置缺乏規(guī)范

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院在重大項目投資過程中，存在與同行業(yè)醫(yī)院攀比的行為，并沒有依據(jù)醫(yī)院實際狀況進(jìn)行設(shè)備購置的可行性分析，缺乏對項目所能帶來的預(yù)期利益開展全面的研究，這些隨意的投資活動，會導(dǎo)致購買的設(shè)備常年閑置，不但使用頻率較低，而且無法回收購買使用的資金，無法幫助醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值，給醫(yī)院國有資產(chǎn)管理留下了隱患。

（五）國有資產(chǎn)管理缺乏執(zhí)行監(jiān)管

依據(jù)國有資產(chǎn)管理制度的相關(guān)規(guī)定，國有性質(zhì)的一切資產(chǎn)在采購、配置、使用、處置等環(huán)節(jié)，都需要經(jīng)過主管部門和財務(wù)部門審批。也就是說，公立醫(yī)院的資產(chǎn)對外租賃或出借，由財政資金購置的醫(yī)療設(shè)備或非財政資金購置的設(shè)備，都需要提前履行相應(yīng)的審核流程和審批程序；同時，國有資產(chǎn)租賃所獲取的收入都應(yīng)當(dāng)上繳財政或納入醫(yī)院的收入預(yù)算當(dāng)中，通過統(tǒng)一核算和統(tǒng)一支出，實現(xiàn)財政資金高效運(yùn)用。但在實際操作過程中，由于公立醫(yī)院尚未對國有資產(chǎn)管理配備相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，審核流程不規(guī)范或?qū)徍耸掷m(xù)不完善，造成資產(chǎn)出入庫房監(jiān)管不嚴(yán)，難免會出現(xiàn)資產(chǎn)價值流失問題。

（六）國有資產(chǎn)管理人員綜合素質(zhì)有待提升

由于大部分公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理工作由財務(wù)會計部門兼任，而財務(wù)會計人員大多只具備財務(wù)管理知識，對固定資產(chǎn)管理缺乏相應(yīng)的理論知識和管理技能，無法合理配置和調(diào)動資產(chǎn)；同時，公立醫(yī)院的庫房管理人員綜合素質(zhì)不足，對于國有資產(chǎn)管理缺乏正確的認(rèn)識，造成資產(chǎn)維護(hù)不及時、信息錄入不完整等問題，無法為醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。例如：某公立醫(yī)院的采購部門購置了價值30萬元的醫(yī)療設(shè)備，由于采購初期在入庫環(huán)節(jié)沒有對資產(chǎn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格驗收，使得資產(chǎn)只投入醫(yī)療服務(wù)活動中僅4個月就發(fā)生了故障。雖然醫(yī)院及時與供貨方聯(lián)系返廠修理，但修理以后問題依舊存在。庫存部門缺乏資產(chǎn)維護(hù)理念和責(zé)任心，將該設(shè)備閑置多年，又重新購置了新的設(shè)備，給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)損失。

三、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理優(yōu)化策略

（一）全面梳理國有資產(chǎn)管理體制

在公立醫(yī)院當(dāng)中，院長應(yīng)當(dāng)履行主體職責(zé)，加強(qiáng)對國有資產(chǎn)管理工作的重視和領(lǐng)導(dǎo)。財務(wù)監(jiān)督管理人員要切實履行自身責(zé)任，加強(qiáng)對資產(chǎn)有關(guān)財務(wù)的監(jiān)督和管理，保證醫(yī)院資產(chǎn)管理質(zhì)量和效率的提高。同時，醫(yī)院要對資產(chǎn)管理力量進(jìn)行全面的整合，建立專業(yè)的國有資產(chǎn)管理部門，設(shè)立專業(yè)的管理崗位，保證管理措施的有效落實，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)劃、采購、調(diào)配的國有資產(chǎn)管理體制，從多頭管理向統(tǒng)一調(diào)配轉(zhuǎn)變。醫(yī)院各個科室要對資產(chǎn)管理的責(zé)任進(jìn)行細(xì)化分解，設(shè)立兼職的資產(chǎn)管理員，針對本科室所使用的資產(chǎn)進(jìn)行記錄和日常的保管，提高醫(yī)院各科室人員管理意識，產(chǎn)生資產(chǎn)管理的合力。

（二）制定科學(xué)有效的國有資產(chǎn)管理方法

相較于其他的行政事業(yè)單位，公立醫(yī)院存在顯著的行業(yè)特點，特別是隨著醫(yī)療體制改革的深化，對國有資產(chǎn)管理提出了更高的要求，所以需要醫(yī)院制定科學(xué)有效的特色化的國有資產(chǎn)管理辦法，實現(xiàn)對資產(chǎn)的合理利用和調(diào)配，保證醫(yī)療資產(chǎn)的共享，針對資產(chǎn)采購、資產(chǎn)核對、資產(chǎn)損害賠償、資產(chǎn)保管、資產(chǎn)報廢、對外投資、資產(chǎn)績效考核等方面進(jìn)行明確的規(guī)定，提高資產(chǎn)管理工作的質(zhì)量和效率。

其一，在資產(chǎn)配置方面，要重視管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，依據(jù)行業(yè)特點進(jìn)行資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)的制定。要求各級醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)的配置，對于沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)配置規(guī)定的資產(chǎn)，需要根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行配置，并加強(qiáng)控制避免浪費；同時，公立醫(yī)院需要成立專門的采購小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)會計人員、醫(yī)技科室人員、庫房管理人員等共同組成，基于年度支出預(yù)算和醫(yī)院實際需求，經(jīng)過部門審批以后合理購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和圖書資料等，避免重復(fù)采購的問題。其二，在資產(chǎn)使用方面。公立醫(yī)院要建立大型醫(yī)療裝置等資源的共享調(diào)用體系，早保證醫(yī)療功能和安全的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療檢查結(jié)果和影像數(shù)據(jù)互相承認(rèn)機(jī)制，完成消毒供應(yīng)中心等資源的共享，把區(qū)域內(nèi)的檢驗中心向所有的醫(yī)療單位開放。公立醫(yī)院在與其他資本進(jìn)行合作和投資過程中，要切實保障國有權(quán)益，對出資方式、額度和比例等進(jìn)行權(quán)利、責(zé)任、利益的明確，尤其是通過土地、醫(yī)院品牌、專利等無形資產(chǎn)進(jìn)行投資時，要進(jìn)行價值確認(rèn)和評估，以免出現(xiàn)資產(chǎn)的損失。其三，在資產(chǎn)核對方面，建立資產(chǎn)盤點制度，由醫(yī)院總務(wù)科組織相關(guān)人員定期核實國有資產(chǎn)的數(shù)量和價值，并檢查各科室的資產(chǎn)存量與部門賬目是否一致。對于其他單位捐贈的資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)以同類型資產(chǎn)的價值及時入賬處理，有效解決資產(chǎn)價值賬實不一致的問題。其三，制定資產(chǎn)損害賠償制度。對于沒有按照規(guī)定使用，且給國有資產(chǎn)造成損失的人員，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的違規(guī)操作人員提出責(zé)任追究，并要求對方照價賠償，以此來彌補(bǔ)國有資產(chǎn)損失。其四，制定資產(chǎn)保管制度，除了使用人員以外，公立醫(yī)院的庫存管理人員也要注意對閑置資產(chǎn)的處理，定期指派專人檢查和維護(hù)閑置資產(chǎn)，避免資產(chǎn)貶值。其五，在資產(chǎn)處置方面，國有資產(chǎn)的處置需要依據(jù)相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行申請和批準(zhǔn)，不可擅自進(jìn)行處理，對于國有資產(chǎn)損壞或者流失問題，要對有關(guān)人員的責(zé)任進(jìn)行追究。其六，在資產(chǎn)績效考核方面。要依據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行考核指標(biāo)的制定，對醫(yī)院資產(chǎn)使用情況進(jìn)行全面的評價和考核。要構(gòu)建有效的內(nèi)部監(jiān)管體系，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財務(wù)部門管理者為主導(dǎo)，對醫(yī)院資產(chǎn)管理情況開展定期和長期的審計核查，對內(nèi)部控制體系進(jìn)行完善，將資產(chǎn)管理風(fēng)險控制在源頭上。

（三）創(chuàng)新管理手段，保證賬實相符

醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理要實行賬目和實物分開管理的原則，各部門切實履行各自職責(zé)，發(fā)揮相互監(jiān)督和相互協(xié)調(diào)合作的作用。作為國有資產(chǎn)管理的主要負(fù)責(zé)單位，財務(wù)部門主要負(fù)責(zé)資產(chǎn)的賬務(wù)合同處理，負(fù)責(zé)對資產(chǎn)實物進(jìn)行盤點，行政部門負(fù)責(zé)對資產(chǎn)實物進(jìn)行管理和盤點工作的執(zhí)行，業(yè)務(wù)部門和使用部門負(fù)責(zé)對資產(chǎn)進(jìn)行保管。首先，醫(yī)院要建立國有資產(chǎn)電子卡片，將醫(yī)院下屬資產(chǎn)進(jìn)行全面統(tǒng)計和登記入賬，與資產(chǎn)實物管理部門相互合作，定期開展實物的盤點工作；其次，資產(chǎn)管理部門要根據(jù)單位實際情況制定科學(xué)合理的資產(chǎn)管理規(guī)章制度，制定資產(chǎn)管理臺賬，對資產(chǎn)的采購、編號和驗收工作進(jìn)行管控，對資產(chǎn)的使用過程進(jìn)行監(jiān)督，對臺賬進(jìn)行定期的清查核對，保證賬目之間、賬目和實物的一致性；再次，國有資產(chǎn)管理部門要對資產(chǎn)進(jìn)行登記，根據(jù)使用部門的需求對資產(chǎn)編制電子卡片，并制定標(biāo)簽粘貼在實物上，使用部門如需領(lǐng)取國有資產(chǎn)需在資產(chǎn)管理部門辦理手續(xù)，交付財務(wù)部門、實物管理部門和使用部門各保存一份領(lǐng)用單據(jù)，相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行簽字確認(rèn)，便于對實物使用進(jìn)行監(jiān)督和責(zé)任追究；最后，醫(yī)院要建立國有資產(chǎn)盤查小組，以財務(wù)部門負(fù)責(zé)主導(dǎo)工作，進(jìn)行開展國有資產(chǎn)的清查工作。在盤查過程中，要根據(jù)醫(yī)院自身情況進(jìn)行年度盤查和季度盤查的合理安排，每年至少進(jìn)行一次全面的盤查[4]。盤查完成后，財務(wù)部門負(fù)責(zé)進(jìn)行盤查報告的書寫，對國有資產(chǎn)盤查情況進(jìn)行過總結(jié)，對其中存在的問題進(jìn)行匯報并制定相應(yīng)的解決措施。

（四）規(guī)范國有資產(chǎn)管理，避免盲目資產(chǎn)購置

醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的購置時，需要依據(jù)當(dāng)年的發(fā)展計劃和資產(chǎn)的實際狀況進(jìn)行全面考量，特別是進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備購買過程中，不但需要對所需資金和使用頻率進(jìn)行考慮，還需要對當(dāng)?shù)氐氖杖胨健⒎?wù)人群等客觀因素進(jìn)行調(diào)查和分析，經(jīng)過科學(xué)有效的論證提交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行集體討論后進(jìn)行決定。在醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)人員都同意進(jìn)行設(shè)備購買時，需要向衛(wèi)生主管部門提交申請并獲得批準(zhǔn)，完后交由采購部門進(jìn)行購置。需要特別注意的是，醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的購買，需要保證投資設(shè)備具有一定的先進(jìn)性，可以幫助醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值，避免盲目跟風(fēng)購買醫(yī)院不需要的醫(yī)療器械。

（五）提高國有資產(chǎn)管理的監(jiān)管力度

針對國有資產(chǎn)出入庫審核不嚴(yán)的問題，加強(qiáng)財務(wù)信息的透明度，實現(xiàn)醫(yī)院動態(tài)監(jiān)管，是解決這一問題的有效方案。基于此，為了使公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)能夠充分發(fā)揮作用，建議醫(yī)院借助信息系統(tǒng)推動醫(yī)療信息共享，在系統(tǒng)上披露國有資產(chǎn)信息，并借助軟件審批功能簡化審核流程，既能夠提高對國有資產(chǎn)周轉(zhuǎn)的監(jiān)管力度，也能夠提升社會民眾對公立醫(yī)院的信任度。此外，公立醫(yī)院還可以從制度建設(shè)方向出發(fā)，基于新醫(yī)改制度調(diào)整和修訂《公立醫(yī)院財務(wù)制度》，制定公立醫(yī)院國有資產(chǎn)信息披露制度，并要求審計部門嚴(yán)格執(zhí)行；同時，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門也要委托相應(yīng)的會計機(jī)構(gòu)按照國有資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)，通過共享平臺對公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)信息進(jìn)行監(jiān)督和審計，出具相應(yīng)的審計報告，督促各公立醫(yī)院進(jìn)行整改。通過內(nèi)部自我約束和外部監(jiān)督等方式，加強(qiáng)對國有資產(chǎn)監(jiān)督和管理。

（六）強(qiáng)調(diào)對相關(guān)部門和人員的培訓(xùn)

國有資產(chǎn)管理是一項系統(tǒng)化的工作，關(guān)系到公立醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程，需要財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門和后勤部門充分配合。因此，公立醫(yī)院在人才資源管理過程中，要注意結(jié)合不同部門開展差異化的培訓(xùn)工作。以財務(wù)會計部門為例，人才培訓(xùn)不僅要注重專業(yè)知識培訓(xùn)和職稱教育，還要調(diào)動財務(wù)會計人員樹立國有資產(chǎn)管理的責(zé)任心，加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)，在國有資產(chǎn)使用、維護(hù)和管理等方面發(fā)揮主觀能動性。例如：財務(wù)會計人員在審核入賬資產(chǎn)時，需要建立資產(chǎn)財務(wù)賬目，通過與采購部門、庫存部門的溝通，及時將資產(chǎn)變動信息錄入臺賬中，保證賬目與實際的一致性；同時，財務(wù)會計人員還應(yīng)當(dāng)結(jié)合國有資產(chǎn)盤點結(jié)果定期出具資產(chǎn)審查報告，反饋到醫(yī)院管理層，及時發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)在使用和管理方面的問題，避免給公立醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。

四、總結(jié)語

國有資產(chǎn)管理是一項長期且艱巨的任務(wù)，需要各個部門的通力配合和對全過程的有效控制，公立醫(yī)院要提高對國有資產(chǎn)管理體制進(jìn)行梳理，制定科學(xué)有效的管理方法，保證資產(chǎn)購置的合理性，保證賬實相符，從而提高固定資產(chǎn)管理效率和質(zhì)量，為醫(yī)院正常運(yùn)營和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。