醫(yī)院財務管理存在的問題及對策研究

李 達

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開封 475000）

引言

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理，主要以日常會計核算為中心，如記賬和算賬等。在新的形勢下，醫(yī)院的財務管理出現(xiàn)了新的需求。在滿足醫(yī)院日常會計核算的前提下，還要及時進行預算管理、成本管理等。這就要對醫(yī)院財務管理方向和財務管理系統(tǒng)進行整體性變革，要逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詢?nèi)部控制、預算管理和成本管理為中心的醫(yī)院財務管理。而新型的醫(yī)院財務管理方法在一定程度上可以說是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，既能確保醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，還能提升醫(yī)院的運營效率。

一、醫(yī)院財務管理概述

醫(yī)院的財務管理主要是開展醫(yī)院財務會計各項工作，并協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的各種財務關(guān)系。醫(yī)院的財務管理具有綜合性的特點，在醫(yī)院財務管理實踐中，主要包括價值管理與行為管理。其中，價值管理主要是通過開展醫(yī)院內(nèi)部的資金流通等，動態(tài)管理醫(yī)院內(nèi)部資金的籌集和使用；行為管理主要是在醫(yī)院財務活動的各環(huán)節(jié)中所開展的約束和監(jiān)督工作。醫(yī)院資金及經(jīng)費來源多樣，決定了醫(yī)院財務管理具有復雜性的特點。

醫(yī)院財務管理的內(nèi)容主要包括以下七個方面：（1）開展籌資管理。通過規(guī)范科學的方法進行資金籌集，以保證醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務活動的有序開展，并為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供資金支持。（2）開展收益分配管理。醫(yī)院的收入來源渠道多樣化，既有國家的財政補助收入，也有醫(yī)療收入、科教項目收入及其他收入；支出方面主要涉及醫(yī)療業(yè)務成本、科教項目、管理費用及財政項目補助等。醫(yī)院財務管理實踐中，需要通過收益分配管理對醫(yī)院的資金使用進行合理規(guī)劃，提高資金的使用效益。（3）開展投資管理。主要是通過投資管理確保醫(yī)院資產(chǎn)及資本的保值增值，保障醫(yī)院投資資金的安全可靠。（4）開展運營管理。通過醫(yī)院的財務管理，尤其是通過全面預算管理的開展實施，合理配置醫(yī)院內(nèi)部資源，提高醫(yī)院的運營能力及運營效率。（5）開展成本管理。主要是通過成本核算分析等，有效降低醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動開展過程中的各類費用及資源消耗。（6）開展財務分析。主要是通過財務會計報表等相應的資料，對醫(yī)院各類相關(guān)的財務活動，尤其是收支及資金運作狀況等進行分析，判斷是否存在財務風險，并在醫(yī)院的財務管理過程中及時改進與提升。（7）財務監(jiān)督控制。主要是通過財務監(jiān)督管理，確保醫(yī)院的各項財務活動，嚴格按照國家財經(jīng)法律法規(guī)及醫(yī)院的財務管理規(guī)章制度來執(zhí)行，確保財務工作的規(guī)范高效。

二、醫(yī)院財務管理的意義

（一）醫(yī)院財務管理工作的內(nèi)涵

醫(yī)院財務管理工作是醫(yī)院管理工作不可或缺的組成部分。醫(yī)院財務管理工作的開展是為了有效適應衛(wèi)生工作改革的需要，及時建立醫(yī)院財務管理的工作秩序，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。因此，醫(yī)院財務管理工作的內(nèi)涵是指對醫(yī)院籌集、分配和使用各項財務活動管理工作的總稱。

（二）醫(yī)院財務管理工作的價值分析

1.通過財務管理，避免不必要的損失

在新時代下，人們逐漸意識到了醫(yī)院財務管理的重要性和必要性，逐漸加大了對醫(yī)院財務管理的關(guān)注。通過財務管理的實施，建立專業(yè)化的醫(yī)院財務管理制度與體系，能夠有效提升醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)性，提高醫(yī)院財務管理的效率和質(zhì)量，進而保證在醫(yī)院發(fā)展過程中，避免因為不專業(yè)而帶來的經(jīng)濟損失。

2.通過財務管理，開展財務計劃

對于醫(yī)院的財務管理活動來講，財務預算可以說是基礎(chǔ)性的管理環(huán)節(jié)和管理內(nèi)容。在醫(yī)院財務管理活動中，財務管理工作人員能夠通過對醫(yī)院具體財務情況的分析，明確醫(yī)院運營的基礎(chǔ)成本，以此為基礎(chǔ)，量化分析成本支出的預算，然后對醫(yī)院的財務制定具體且明確的計劃，節(jié)省一些不必要的開支，拓展能夠有效提升經(jīng)濟效益的業(yè)務。

3.通過財務管理，進行財務控制

高效率財務管理的實施，在一定程度上，能夠及時地對醫(yī)院的財務情況進行整體的宏觀把握、科學分析和有效規(guī)劃。在開展財務管理工作時，財務管理工作人員要按照健全的財務管理制度來進行及時記錄，準確反映不同環(huán)節(jié)所需成本，并且將其作為管理對象，進行定額控制和定額管理，進而有效明確每一筆資金的具體用途，將醫(yī)院的財務成本控制在合理的范圍中。

4.通過財務管理，實施財務監(jiān)督

在醫(yī)院財務管理活動中，財務管理人員對財務資料的原始記錄和跟蹤，既是醫(yī)院財務管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，又是醫(yī)院財務使用狀況的具體憑證。而根據(jù)這一資料的記錄憑證，能夠準確地反映醫(yī)院的資金流向和收益情況。這在一定程度上，是對醫(yī)院財務工作的反饋監(jiān)督。具體來講，醫(yī)院財務管理人員要在財務管理過程中，對資金的流向分配進行準確記錄，在對醫(yī)院業(yè)務活動進行監(jiān)督管理的同時，提升醫(yī)院資金的利用效率，盡可能地降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)院財務管理的效率。

三、醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）醫(yī)院對財務管理工作的重要性認識不足

對于醫(yī)院的領(lǐng)導來講，他們認為醫(yī)院的主要職能就是攻克醫(yī)學難題，救死扶傷。所以，一般情況下，醫(yī)院主要領(lǐng)導都是醫(yī)學專家。這些領(lǐng)導擁有豐富的醫(yī)療專業(yè)知識，但是對財務管理知識了解較少。他們在進行決策的時候，更多關(guān)注的也是醫(yī)療方面的優(yōu)化與完善。醫(yī)院領(lǐng)導自身的財務管理意識較為薄弱，使醫(yī)院對財務管理工作的重要性認識不足，使醫(yī)院的財務管理工作沒有發(fā)揮其應有的作用，會造成醫(yī)療資源的浪費，增加醫(yī)院的運營成本。

（二）醫(yī)院財務管理制度和規(guī)范有待健全

對于醫(yī)院的財務管理活動來講，不受重視和運行不規(guī)范的最大原因在于醫(yī)院的財務管理制度的不健全和系統(tǒng)的不完善。缺乏健全的醫(yī)院財務管理制度及系統(tǒng)，會使醫(yī)院的財務管理工作運行較為混亂。財務管理工作者不僅財務管理意識落后，而且其財務管理的手段和方法效率也不高，甚至還會出現(xiàn)財務管理責任不清，財務管理漏洞頻發(fā)，資產(chǎn)流失，醫(yī)療資源嚴重浪費等財務問題。具體來說，一些醫(yī)院因財務管理制度不夠健全，使醫(yī)院現(xiàn)金管理不夠嚴格，所以經(jīng)常會造成一些資金閑置的問題。例如，如果對醫(yī)院的固定資產(chǎn)缺乏有效管理，就會使固定資產(chǎn)的作用沒有得到充分發(fā)揮，也沒有用固定資產(chǎn)來創(chuàng)造經(jīng)濟收益，可以說是對固定資產(chǎn)的浪費。

（三）醫(yī)院財務管理工作人員的素質(zhì)有待提升

醫(yī)院財務管理工作另一明顯的管理問題，在于專業(yè)的財務管理工作人員比較匱乏。財務管理工作崗位需要財務管理專業(yè)素養(yǎng)較強的人來擔任。然而，對大多數(shù)醫(yī)院來講，他們更多關(guān)注的是培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)較強的專業(yè)化人才。甚至許多醫(yī)院存在“財務人員就是后勤人員”的思維和意識，所以醫(yī)院對于財務管理人員的培訓不夠重視。另一方面，在醫(yī)院財務管理活動中，財務管理人員更多關(guān)注的是基礎(chǔ)的會計核算工作，例如，記賬和報賬等。而財務管理工作人員的工作精力和時間也是有限的，專注于會計核算的同時，忽略了財務管理專業(yè)知識的學習。而這一問題也會導致醫(yī)院的財務管理工作人員只停留在淺層的財務管理上，沒有深度挖掘內(nèi)部控制、預算管理等深層次的問題。這些現(xiàn)象和問題出現(xiàn)的原因，是醫(yī)院財務管理工作人員的素質(zhì)不高、財務管理知識結(jié)構(gòu)老化、財務管理觀念落后。

（四）缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督機制

醫(yī)院在開展財務管理工作的過程中，缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督機制。首先，醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督制度體系，使內(nèi)部監(jiān)督對財務管理行為的監(jiān)督作用不明顯，并且部分醫(yī)院在實施內(nèi)部監(jiān)督工作的過程中，并未嚴格依照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》來具體執(zhí)行，導致內(nèi)部監(jiān)督工作中存在較多的漏洞。其次，部分醫(yī)院在內(nèi)部監(jiān)督方面缺乏完善的信息披露制度，導致醫(yī)院在財務收入和財務支出方面模糊不清，部分財務工作人員為了迎合醫(yī)院管理層的決策，甚至偽造虛假會計賬目，造成醫(yī)院財務管理中隱患重重。再次，部分醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)形同虛設(shè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，這些醫(yī)院并沒有專職的工作人員負責內(nèi)部監(jiān)督工作，往往是由其他崗位的工作人員兼職，未能夠形成完善的內(nèi)部監(jiān)督機制，很容易出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象，從而給醫(yī)院帶來一定的資產(chǎn)流失，對醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益造成一定的損害。

四、醫(yī)院財務管理的改進措施

（一）變革落后的財務管理意識，加大對醫(yī)院財務管理工作的重視

在新形勢下，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院財務管理工作的重要性越發(fā)凸顯。人們將醫(yī)院財務管理工作和醫(yī)院的發(fā)展前途掛鉤，醫(yī)院的財務管理工作不僅僅關(guān)乎患者和醫(yī)院職工的切身利益是否能夠得到滿足，而且還關(guān)乎醫(yī)院自身的核心競爭力是否強大，是否能夠在激烈的醫(yī)療市場競爭中擁有競爭優(yōu)勢。所以，要想促進醫(yī)院的進一步發(fā)展，提高市場競爭力，醫(yī)院就必須要關(guān)注自身的財務管理工作。對于醫(yī)院的領(lǐng)導者來講，必須要變革自身落后的財務管理意識，及時更新醫(yī)院的財務管理思維和管理觀念，積極明確醫(yī)院財務管理工作的重要性。只有這樣，才能從醫(yī)院領(lǐng)導層面加大對醫(yī)院財務管理工作的關(guān)注，才能自上而下地普及醫(yī)院財務管理知識，營造良好的財務管理工作氛圍。所以，醫(yī)院領(lǐng)導者要在關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的同時，也要對新時代下的醫(yī)療衛(wèi)生改革工作具有正確的認知，并積極響應國家的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策。

（二）完善醫(yī)院的財務管理制度

對于醫(yī)院來講，要想促進自身發(fā)展，就必須要關(guān)注醫(yī)院的成本核算、完善醫(yī)院的制度建設(shè)。醫(yī)院可以從以下幾方面著手：其一，醫(yī)院要有效構(gòu)建財務成本管理的網(wǎng)絡(luò)，以此來對醫(yī)院的收支情況、項目費用等進行規(guī)范核算。醫(yī)院要有效建立責任成本制度、完善成本考核指標體系，對醫(yī)院的成本核算進行深度分析和評價。其二，在成本管理網(wǎng)絡(luò)建立之后，醫(yī)院要針對內(nèi)部的所有項目展開成本核算。通過項目成本核算來分析醫(yī)院的經(jīng)營項目，以此來獲得較高的成本優(yōu)勢，為獲取收益做基礎(chǔ)工作。其三，要想加強成本管理，醫(yī)院還需要建立內(nèi)部激勵機制，建立內(nèi)部約束機制。通過這些機制來對醫(yī)院的成本進行預測、對成本進行控制和對成本進行核算。內(nèi)部機制的建立，在一定程度上也能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院成本費用目標管理責任制的建立，從而能夠?qū)⒊杀舅季S和成本意識灌輸給醫(yī)院財務工作人員，有效加強醫(yī)院財務工作人員工作的責任感和工作的積極性，進而大大提升醫(yī)院財務工作的效率，節(jié)省醫(yī)院的資源，用最恰當?shù)馁Y源來為醫(yī)院的發(fā)展、為社會的發(fā)展提供更加優(yōu)質(zhì)且高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進醫(yī)院提升經(jīng)濟效益和社會效益。

（三）培養(yǎng)專業(yè)化的醫(yī)院財務管理工作人員

要想促進醫(yī)院財務管理工作的進一步發(fā)展，還必須關(guān)注醫(yī)院財務管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。財務管理工作人員是財務管理工作的主體。財務管理工作人員的綜合素質(zhì)，決定了其財務管理工作的開展情況。要想發(fā)揮財務管理工作對于醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)的基礎(chǔ)性作用，必須努力構(gòu)建高質(zhì)量的財務管理工作團隊。尤其是在新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生改革和社會衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對當今的醫(yī)院財務工作人員提出了更高的素質(zhì)要求。從醫(yī)院角度出發(fā)，醫(yī)院要為財務管理工作人員提供一些學習和培養(yǎng)的途徑，重視專業(yè)人才的培養(yǎng)?？梢宰屷t(yī)院的財務管理人員去其他優(yōu)秀的醫(yī)院進行進修，讓其了解優(yōu)秀醫(yī)院的財務管理工作運行情況，學習其先進的財務管理經(jīng)驗。對于醫(yī)院財務管理工作人員來講，要樹立終身學習的意識和思維。在關(guān)注日常會計核算的基礎(chǔ)上，不斷學習新的財務管理理念，學習新的財務管理方法，有效增強自身的業(yè)務素養(yǎng)和專業(yè)能力。醫(yī)院的財務工作人員在學習財務管理知識之外，還應該學習一些計算機基礎(chǔ)知識，以此來應對醫(yī)療市場的變化。

（四）加強醫(yī)院的財務風險管理

在現(xiàn)代醫(yī)院的財務管理方面，應該把財務風險的管控作為財務管理的核心和關(guān)鍵。首先，應該注重全面強化對醫(yī)院財務內(nèi)部環(huán)境、外部環(huán)境的評估分析，對外部環(huán)境分析的重點是考慮政策環(huán)境、法律環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境等對醫(yī)院經(jīng)營管理的影響，對內(nèi)部環(huán)境的分析重點是分析醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、組織架構(gòu)、日常運營等方面的影響。其次，應該結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營活動及財務活動實際，針對性地建立財務風險分析和預警模型，重點突出對醫(yī)院的籌資活動、投資活動、資金運用管理及財務分析等相關(guān)數(shù)據(jù)的評估分析，尤其是重點分析醫(yī)院的運營狀況、負債償債情況、發(fā)展能力等關(guān)鍵性指標，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中潛在的風險，有針對性地制訂風險防范預案，確保醫(yī)院財務活動和經(jīng)濟活動的平穩(wěn)有序。

五、結(jié)語

醫(yī)院的財務管理工作有著十分重要的地位，對醫(yī)院的發(fā)展意義重大。所以醫(yī)院要清楚掌握財務管理工作中存在的主要問題，并針對這些問題尋找解決路徑，促進醫(yī)院財務管理工作有效開展，為醫(yī)院的長遠發(fā)展打好基礎(chǔ)。