家庭醫生績效評價指標體系的標準化構建

魯 南

（南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 211166）

目前，我國家庭醫生簽約服務推廣階段業已完成，但僅依據簽約率指標并不能準確反映出家庭醫生真實的服務狀況。因此，國家衛生健康委員會進一步發布《關于做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》（國衛辦基層函〔2018〕209號），對家庭醫生簽約服務工作提出了更高的要求，指出要把家庭醫生工作做實做細，把工作重點從提高簽約率向強調服務質量轉變。家庭醫生是家庭醫生簽約服務團隊的主體和核心力量，是開展基層醫療服務的關鍵。然而，我國尚缺乏一套完整詳細的關于家庭醫生績效考核評價的標準化指標體系，無法準確評價家庭醫生服務質量。因此，探索如何構建符合社區衛生服務改革需要的、科學的、可行的家庭醫生績效考核指標體系，顯得尤為重要和迫切。

1 標準化評價指標的構建

1.1 家庭醫生制度概念

目前，官方并未對家庭醫生制度有明確定義，結合多數學者觀點認為：家庭醫生制度是以全科醫生為主要載體、社區為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭及其每個成員提供連續、安全、有效、適宜的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。

1.2 標準化評價指標體系設計原則

文章所設計的家庭醫生績效評價標準化指標體系遵循以下原則：

（1）導向性原則。家庭醫生績效評價指標體系，不僅要能評價家庭醫生服務水平，也要能引導家庭醫生發展，對家庭醫生服務內容提出明確要求，為國家實施家庭醫生制度助力。

（2）前瞻性原則。家庭醫生評價指標體系的設定要充分體現國家推行家庭醫生制度的最終目標——改善社區衛生服務。因此，指標選擇要具備良好的發展超前性，充分考慮未來社區衛生事業發展，滿足人民對健康事業的要求，向國際先進水平看齊。

（3）階段性原則。家庭醫生從政策頒布，到追求高簽約率，再到現在力爭提質增效，是全動態的概念。在不同發展階段，會有不同的體系建立標準。因此，構建指標體系時既要引領發展方向、明確發展目標，又要與當前的社區衛生發展水平相適應。

（4）實用性原則。實用性原則指的是可操作性、規范性和經濟性。整體操作要規范，各項評價指標及其相應的計算方法都要標準化、規范化。在科學的基礎上，力求簡單明了，方便實用。

1.3 標準化評價指標初選

首先，通過對家庭醫生標準化服務內容的分析發現，其中有些服務內容間存在交叉和重疊。因此，筆者以國家衛健委發布的規范性文件及權威學者發表的認同度較高的文獻為基礎，并結合當前我國家庭醫生制度推行的實際情況，對這11項服務內容進行調整、合并，形成兩個一級指標：基本醫療服務與公共衛生服務。

其次，評價家庭醫生的績效除了對其工作內容進行評估，還應該對其基本素質進行考察。《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設計劃》點明了家庭醫生基本素質的重要性，提出要為基層醫療服務提供知識全面、經驗豐富、素質較高的人才團隊。通過考察家庭醫生對掌管區域相關信息的熟悉程度以及他們的業務培訓來反映家庭醫生的基本素質。于是，文章確立另一一級指標，即家庭醫生素質。

再次，滿意度已經成為新形勢下衛生服務質量評價的重要指標之一。家庭醫生服務滿意度分為服務機構內部以及社區居民對家庭醫生工作的評價。社區衛生服務中心內部人員能夠近距離并長期觀察了解家庭醫生的工作方式和工作態度，其評價可以作為一項評價指標來考核家庭醫生績效。簽約對象是家庭醫生的主要服務對象，從其角度去評價家庭醫生的服務，能反映家庭醫生的服務態度和業務水平，對評價家庭醫生的績效具有指導意義。因此，家庭醫生服務滿意度也應當作為評價家庭醫生績效的一級評價指標之一。

綜上所述，以基本醫療服務、公共衛生服務、家庭醫生素質和家庭醫生服務滿意度為基礎，初步形成了包括4項一級指標，22項二級指標，68項三級指標的家庭醫生績效評價標準化指標體系。

1.4 標準化評價指標的優化

文章通過問卷調查的方法，邀請專家學者、衛生行政部門工作人員及家庭醫生對初選指標進行打分（0~10分），用分數的高低體現指標重要程度，其中0分表示該指標不重要，10分表示該指標非常重要。并請受訪人員對勾選自己對一級指標的熟悉程度，進行專家權威程度的自我判斷，熟悉程度一共分為五個等級，“很熟悉”“較熟悉”“一般”“較不熟悉”“很不熟悉”，系數分別為1、0.8、0.6、0.4、0.2和0。

回收第一輪咨詢表后，匯總數據，根據數據分析結果及專家意見，制定出第二輪專家咨詢表，再次請各位專家對指標進行評分。第一輪調查發出咨詢表50份，回收36份，回收率為72%，第二輪發出咨詢表36份，回收36份，回收率為100%。

經研究，共刪除2項二級指標，16項三級指標，修改1項三級指標，形成優化的家庭醫生績效評價標準化指標體系，該體系包括一級指標4項、二級指標20項、三級指標52項。此時該評價指標體系較為可靠，從而確立了江蘇省家庭醫生績效評價標準化指標體系。（見表1）

2 討論

本研究以《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》（國衛辦基層函〔2018〕209號）中家庭醫生簽約服務內容為基礎，通過查閱大量權威文獻，結合我國家庭醫生制度推行的實際情況，建立了一套包含基本醫療、公共衛生、家庭醫生素質、滿意度4個維度的家庭醫生績效考核標準化指標體系，對家庭醫生如何進行標準化的考核評價這一問題做出解答，積極推動家庭醫生制度從全面推進發展到細化落實。