基層公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系建設(shè)探討

白 雪

阜陽市潁東區(qū)老廟中心衛(wèi)生院 安徽 阜陽

一、引言

基層公立醫(yī)院日益重視績效考核，加強(qiáng)對(duì)各崗位員工的激勵(lì)，不斷完善績效評(píng)價(jià)體系，提升經(jīng)營管理和醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，增強(qiáng)綜合競爭力。對(duì)此，基層公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)績效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合自身實(shí)際情況，遵循相關(guān)原則，立足于實(shí)踐，采取有效措施建設(shè)績效評(píng)價(jià)體系。

二、績效評(píng)價(jià)體系概述

1.績效評(píng)價(jià)概述

醫(yī)院實(shí)施績效評(píng)價(jià)，是遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序，采用科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法，對(duì)各崗位員工的業(yè)績和工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。績效評(píng)價(jià)是重要的管理工具，管理人員通過績效評(píng)價(jià)能獲取相關(guān)信息，進(jìn)而為管理決策提供參考依據(jù)，還能掌握各崗位員工的實(shí)際工作情況，進(jìn)而采取有針對(duì)性的管理措施。

2.績效評(píng)價(jià)體系的內(nèi)涵

醫(yī)院建設(shè)績效評(píng)價(jià)體系，不斷發(fā)揮績效評(píng)價(jià)的積極作用，從整體上對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)進(jìn)行考核。績效評(píng)價(jià)體系主要包括以下內(nèi)容。

（1）戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院要基于戰(zhàn)略目標(biāo)，綜合考慮自身的發(fā)展需求，科學(xué)合理地確定績效標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，形成精細(xì)化的經(jīng)營目標(biāo)，從而推進(jìn)各項(xiàng)工作高效開展。

（2）對(duì)經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)各部門科室的具體業(yè)務(wù)，確定相應(yīng)的關(guān)鍵績效指標(biāo)，從而考核各部門科室的工作效率；將績效指標(biāo)的完成情況作為依據(jù)，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

（3）對(duì)部門目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分。醫(yī)院應(yīng)對(duì)各部門科室的工作目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，落實(shí)到具體人員身上，明確關(guān)鍵績效指標(biāo)。部分醫(yī)院的部門科室設(shè)立了業(yè)績指標(biāo)，但是并未對(duì)業(yè)績指標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，導(dǎo)致指標(biāo)未完成時(shí)，員工相互推諉責(zé)任。對(duì)此，醫(yī)院要對(duì)全體員工的具體職責(zé)進(jìn)行明確，并加強(qiáng)落實(shí)。

（4）完善績效計(jì)劃，明確績效達(dá)成的具體時(shí)間。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)員工的關(guān)鍵績效指標(biāo)，結(jié)合工作要求，合理確定績效考核時(shí)間，為所有員工制訂工作計(jì)劃，并督促員工完成，從而提升整體工作效率。

（5）開展績效輔導(dǎo)。醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)各崗位員工進(jìn)行績效輔導(dǎo)和跟蹤監(jiān)督。醫(yī)院在開展經(jīng)營管理的過程中，容易遇到各種突發(fā)狀況，各崗位員工在工作時(shí)，容易受到各種因素的影響，導(dǎo)致指標(biāo)難以完成。醫(yī)院制定績效指標(biāo)，從整體上提升員工的工作效率，要對(duì)員工進(jìn)行績效輔導(dǎo)，并且跟蹤監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決各種問題。

（6）對(duì)員工的工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院管理層應(yīng)在規(guī)定的考核時(shí)間，根據(jù)績效指標(biāo)，對(duì)員工的工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（7）反饋績效結(jié)果。醫(yī)院對(duì)員工的工作情況進(jìn)行績效評(píng)價(jià)后，管理人員應(yīng)該與各崗位員工進(jìn)行溝通交流，向員工如實(shí)告知績效評(píng)價(jià)的實(shí)際情況，并幫助員工分析未能完成績效指標(biāo)的具體原因。員工可以根據(jù)反饋情況，不斷完善工作。

（8）運(yùn)用績效評(píng)價(jià)結(jié)果。醫(yī)院管理層根據(jù)各崗位員工的績效指標(biāo)完成率，準(zhǔn)確了解員工的工作業(yè)績和能力水平，可將績效評(píng)價(jià)結(jié)果作為依據(jù)，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

三、基層公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的原則

1.患者第一原則

基層公立醫(yī)院在對(duì)各部門科室的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行績效評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)秉持患者第一的原則；綜合考慮患者的各項(xiàng)需求，科學(xué)合理地確定績效指標(biāo)，既要分析醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)效率、醫(yī)療安全等內(nèi)容，還要考慮患者的利益，分析患者的恢復(fù)情況、感染管控、環(huán)境安全等因素。醫(yī)院開展績效評(píng)價(jià)，要以患者需求為先，體現(xiàn)公益性，保障患者的合法權(quán)益。

2.重視過程原則

醫(yī)院要通過績效評(píng)價(jià)，促進(jìn)各崗位員工積極履行工作職責(zé)。醫(yī)院在完善績效評(píng)價(jià)方案的時(shí)候，要高度重視績效評(píng)價(jià)過程，應(yīng)該確保績效評(píng)價(jià)過程符合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)程序，形成規(guī)范有序的績效評(píng)價(jià)流程。

3.關(guān)鍵績效指標(biāo)原則

醫(yī)院要聽取相關(guān)專家的合理建議，明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)績效指標(biāo)，設(shè)置關(guān)鍵績效指標(biāo)。醫(yī)院需要圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)，從宏觀層面到微觀層面，不斷完善績效指標(biāo)體系。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)工作需要，確定重點(diǎn)業(yè)務(wù)和重點(diǎn)項(xiàng)目，有針對(duì)性地制定關(guān)鍵績效指標(biāo)。部門科室的負(fù)責(zé)人根據(jù)關(guān)鍵績效指標(biāo)，對(duì)部門科室的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行細(xì)化，并且落實(shí)到各崗位，從而加強(qiáng)對(duì)員工的績效考核。

四、基層公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的重難點(diǎn)

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評(píng)價(jià)體系，重點(diǎn)在于對(duì)各崗位員工的工作情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，不斷提升各崗位員工的工作積極性，從而提升醫(yī)院的管理效率，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)各崗位員工的工作情況進(jìn)行績效評(píng)價(jià)，關(guān)鍵在于建設(shè)完善的績效評(píng)價(jià)體系。

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評(píng)價(jià)體系，要遵循績效優(yōu)先的原則，多勞多得，同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性；要秉持公平公正的理念，既要統(tǒng)籌兼顧，又要突出重點(diǎn)，向具有較高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、特色優(yōu)勢(shì)顯著、處于臨床一線的部門科室傾斜。要對(duì)收入分配存在的差距進(jìn)行合理控制，對(duì)一線人員進(jìn)行有效激勵(lì)，激發(fā)他們的工作積極性。

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評(píng)價(jià)體系，難點(diǎn)在于合理設(shè)置績效指標(biāo)，要確保所設(shè)置的績效指標(biāo)能夠真實(shí)反映各崗位員工的工作情況。同時(shí)，要對(duì)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行合理分配。醫(yī)院可以通過平衡計(jì)分卡，將各項(xiàng)工作流程涉及的績效指標(biāo)，與部門科室工作效率、醫(yī)院整體發(fā)展緊密聯(lián)系起來。

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評(píng)價(jià)體系，另一個(gè)難點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)各崗位員工的工作積極性，避免將人員收入與藥品、檢查等各項(xiàng)費(fèi)用直接掛鉤，杜絕過度醫(yī)療；要強(qiáng)調(diào)多勞多得，并彰顯醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值；在控制患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量；在提升經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，不斷提高社會(huì)效益。

五、基層公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系的完善措施

1.明確設(shè)計(jì)思路

基層公立醫(yī)院為保障收入分配的公平性，需要建設(shè)科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)體系，從多個(gè)角度對(duì)員工進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，還要考慮醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的實(shí)際情況，運(yùn)用各種方法，對(duì)員工的工作績效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。基層公立醫(yī)院應(yīng)該不斷完善激勵(lì)機(jī)制，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，將崗位工作目標(biāo)作為績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，多勞多得；在追求效率的同時(shí)，保障公平，從而建設(shè)科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)體系。

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評(píng)價(jià)體系，對(duì)各崗位員工的工作績效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，靈活選用關(guān)鍵績效指標(biāo)、360度績效評(píng)估、BSC等多種方法開展績效評(píng)價(jià)。基層公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，選用恰當(dāng)?shù)目冃гu(píng)價(jià)方法，并設(shè)立專門的績效評(píng)價(jià)部門，或者由多個(gè)部門聯(lián)合開展績效評(píng)價(jià)，形成完善的績效評(píng)價(jià)流程。醫(yī)院要通過績效評(píng)價(jià)工作，不斷滿足患者的醫(yī)療需求，提高各崗位員工的工作質(zhì)量，深入挖掘各部門科室的潛力，提升醫(yī)院運(yùn)行效率和綜合效益。

2.完善績效指標(biāo)體系

基層公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展需求，對(duì)績效指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整和細(xì)化完善，制定完善的績效指標(biāo)體系，取消不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的各類指標(biāo)，增設(shè)有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的各類指標(biāo)。醫(yī)院在實(shí)施績效評(píng)價(jià)的過程中，應(yīng)該督促各部門科室積極履行職責(zé)，促進(jìn)各部門科室平衡發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

基層公立醫(yī)院應(yīng)該制訂完善的績效評(píng)價(jià)方案，從績效、能力、德行等方面，對(duì)績效指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，在保障績效的同時(shí)，兼顧公平。在選取績效指標(biāo)時(shí)，既要考慮可行性，又要考慮可操作性，績效指標(biāo)應(yīng)該包括以下內(nèi)容。

（1）工作業(yè)績，主要涵蓋門診和住院人次、藥品比例等。

（2）綜合管理，主要涵蓋安全管理、服務(wù)滿意度、合規(guī)性等。

（3）醫(yī)護(hù)質(zhì)量，主要涵蓋甲級(jí)病歷率、分級(jí)護(hù)理正確率等。

3.強(qiáng)化保障機(jī)制

基層公立醫(yī)院要不斷強(qiáng)化績效評(píng)價(jià)的保障機(jī)制，促進(jìn)績效評(píng)價(jià)體系的高效運(yùn)行，從整體上提升醫(yī)院績效。一方面，建設(shè)組織保障體系，負(fù)責(zé)匯總、協(xié)調(diào)、管理、解釋、核算等各項(xiàng)工作，保障醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃順利落實(shí)。另一方面，不斷完善績效評(píng)價(jià)的具體辦法、實(shí)施細(xì)則等內(nèi)容，促進(jìn)績效評(píng)價(jià)工作順利開展。

4.加強(qiáng)綜合效益考核

基層公立醫(yī)院應(yīng)該基于發(fā)展戰(zhàn)略，將床位效率指數(shù)作為效率管理指標(biāo)；將CMI值、診斷相關(guān)組系統(tǒng)分組等作為醫(yī)療指標(biāo)；將護(hù)理質(zhì)量、感染管理、服務(wù)質(zhì)量等作為綜合效益考核的具體指標(biāo)。

基層公立醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)階段的實(shí)際發(fā)展情況，合理地調(diào)整指標(biāo)權(quán)重。無論運(yùn)用什么樣的權(quán)重組合，都需要結(jié)合工作目標(biāo)，綜合考慮工作數(shù)量、成本控制、工作質(zhì)量、貢獻(xiàn)大小、技術(shù)水平等因素。醫(yī)院要加強(qiáng)綜合效益考核，不斷完善績效評(píng)價(jià)體系，提升管理效率。

5.合理分配醫(yī)療資源

部分地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，基層公立醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，部分疾病受到季節(jié)、地域等因素的影響，造成醫(yī)院部分科室的床位緊張，從而影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，還會(huì)加大醫(yī)院感染管理的難度，增加醫(yī)療成本。

另外，基層公立醫(yī)院難以為醫(yī)護(hù)人員建設(shè)良好的工作環(huán)境，而且難以提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。對(duì)此，基層公立醫(yī)院需要合理分配醫(yī)療資源，根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整床位分配，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，不斷提升資源使用效率。

6.利用DRGs開展績效評(píng)價(jià)

DRGs是根據(jù)病例具備的基本特點(diǎn)，如患者性別、年齡、主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥等，將具有相似診療過程的病例劃歸為同一組，實(shí)現(xiàn)按病種診斷。通過病種分組，能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療資源的高效運(yùn)用，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。基層公立醫(yī)院在績效評(píng)價(jià)過程中，應(yīng)積極利用DRGs，有針對(duì)性地考核各部門科室的醫(yī)療工作情況。

7.有效應(yīng)用績效評(píng)價(jià)結(jié)果

基層公立醫(yī)院在開展績效評(píng)價(jià)的過程中，要及時(shí)地反饋績效評(píng)價(jià)結(jié)果，并且與各部門科室加強(qiáng)溝通，分析工作中存在的各種問題，不斷完善工作方案。醫(yī)院可以完善PDCA管理模式，通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的閉環(huán)管理流程，不斷完善績效評(píng)價(jià)流程，提升醫(yī)院的工作效率。

基層公立醫(yī)院要循序漸進(jìn)，不斷完善績效評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)對(duì)績效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。醫(yī)院可以將績效評(píng)價(jià)結(jié)果與部門科室業(yè)績、員工薪酬等掛鉤。另外，績效評(píng)價(jià)結(jié)果也可以作為員工晉升、評(píng)選先進(jìn)的重要依據(jù)，從而充分發(fā)揮績效評(píng)價(jià)體系的激勵(lì)作用。

六、結(jié)語

綜上所述，基層公立醫(yī)院要深刻認(rèn)識(shí)到績效評(píng)價(jià)的積極作用，在建設(shè)績效評(píng)價(jià)體系的過程中，要遵循患者第一原則、重視過程原則及關(guān)鍵績效指標(biāo)原則。基層公立醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況，明確績效評(píng)價(jià)方案的設(shè)計(jì)思路，不斷完善績效指標(biāo)體系，強(qiáng)化保障機(jī)制，加強(qiáng)綜合效益考核，合理分配醫(yī)療資源，利用DRGs開展績效評(píng)價(jià)，積極應(yīng)用績效評(píng)價(jià)結(jié)果，從而不斷完善績效評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。