醫院耗材精細化管理新模式探討
——SPD管理模式的探索

2022-02-06 17:30:38喬美芳

產業與科技論壇 2022年3期

□喬美芳方陽邢花

隨著國家醫改的逐步深入，藥品、醫用耗材“零加成”及帶量采購已在全國推行，醫療機構的藥品及醫用耗材流轉由過去的利潤源頭變成了現在的成本源頭，醫療機構收入降低的同時，管理成本的支出壓力逐漸增大。為此，醫療機構的降本增效需求日益明顯。目前，醫療機構根據自身實際狀況，與第三方醫藥企業合作，在院內引進并應用了新的耗材精細化管理模式——SPD管理模式，探索出了一條安全、高效和規范的精細化醫院物流管理之路。為探討SPD服務模式在醫院耗材精細化管理當中的作用和成效，通過專家訪談、實地考察、數據分析等方式，對目前已經實施SPD服務模式的項目進行了跟蹤調研，從調研情況來看，醫院耗材SPD管理模式，能夠減輕臨床醫護人員在科室耗材管理工作上的負擔，解決醫院醫用耗材管理中存在的問題，提升醫院醫用耗材管理水平。

一、SPD模式介紹及應用

(一)SPD概念。SPD這一概念是美國醫院經營顧問戈登-弗里森醫生針對1966年導入老年保健醫療制度、醫療補助制度而陷入經濟危機的醫院提出的“采購和消毒再利用等醫院內物流的管理供應一體化”構想。在互聯網上檢索美國的SPD，除了檢索到退役軍人局的Supply Processing And Distribution Design Guide外，檢索不到其他合適的解釋。Supply Processing And Distribution Design Guide第84頁明確指出，SPD的使命是將患者的治療材料供應在必要的場所，確立從凈化污染物、回收紙滅菌室的流程作業。為此，書中給出了有關的信息交流、清潔滅菌方法、移動路線、場所、配送系統等基本標準[1]。但是美國的SPD并沒有提到物品管理和庫存管理的方法和含義。其實，現有的SPD關于醫院物資管理的模式，真正發源于日本。大約在20年前傳入日本，SPD模式提供醫療材料等的物品、物流的一體化管理業務，有時也被看做是包括醫療材料的供應、買賣在內的外部委托業務，日本現有70%的醫療機構都在利用SPD模式[2]。

(二)SPD在中國。2010年左右，SPD管理模式開始傳入我國，國內業屆將SPD定義為：SPD(Supply/Processing/Distribution)是由醫院醫療物資管理部門為主導、以物流信息技術系統為工具，對全院醫療物資(藥品、耗材、試劑)供應、加工、配送等院內物流的集中管理方法。有時SPD也被看做是包括醫療材料的供應、采購與結算在內的外部委托業務(外包)。目前為止，SPD并沒有標準的定義。2017年(第三屆)中國醫療器械供應鏈峰會暨第二節醫院內部物流(SPD)會議上，國內醫療機構對SPD模式重新定義：“SPD模式是一種以保證院內醫用物資質量安全，滿足聯創序曲為宗旨，以物流信息技術為支撐，以環節專業化管理為手段，強化醫院醫用物資管理部門的全程監管，協調外部與內部需求為主導，對全院醫用物資的供應、加工、配送等物流的集中管理方法”[3]。SPD模式是適應當前醫改，實際可行的醫院物資管理模式。

(三)SPD在醫院。各大醫療機構以及各藥品耗材商業企業在SPD理念傳入中國開始，就一直進行服務模式探索和實踐，至今為止，在北京、上海、山東、安徽等多個地區已經開展了數百個服務項目，同時也受到了政府的大力支持。其中北京大學人民醫院藥品SPD項目是2012年經國家衛生部批準的第一家藥品物流試點單位，；山東省省立醫院耗材SPD項目的實施標準被中國物流采購聯合會醫藥分會定為行業團標。諸多案例表明，SPD服務模式，已經成為政府和醫療機構重點關注的項目，對醫療改革以及醫療行業的發展，有著深遠的意義和影響。

醫用耗材SPD服務模式是利用先進的服務模式，對醫院耗材的物流、商流及信息流進行管理、跟蹤的一種服務模式，解決耗材的供應、院內拆分、院內配送等過程中存在的問題，達到高效、精準、安全的管理目標，實現業務的可追溯性、數據可視化，有利于醫院耗材的科學管理及合理使用。

二、醫院耗材管理面臨的普遍問題

筆者通過醫療機構現場實地調研、走訪醫護工作人員等方式，對多家醫療機構的耗材管理現狀進行了總結，目前醫療機構對于醫用耗材的管理存在這諸多方面的問題，亟待解決。以某家全國百強醫院為例，據護理部統計，目前醫院有80余個科室設有總管崗位，其工作時間大量用于醫用耗材的申領、日常盤點和庫房整頓。醫護人員耗材管理負擔重，手工盤點、登記，每周進行耗材申領，時間成本高，且容易出錯；部分高值耗材由臨床醫生自行帶到手術室，不安全、不方便、不規范；同時，手術室和介入中心耗材管理傳統落后，開放式高值耗材存放車易發生耗材丟失。醫院信息系統中醫用耗材字典庫不統一帶來諸多管理問題。醫院管理系統較多，無醫用耗材主數據字典，系統之間不能互聯互通。臨床科室領用的耗材與實際使用消耗的耗材因在不同的系統中進行管理，無法對賬，科室消耗數據無法及時入賬，造成科室損耗、跑冒滴漏情況。醫院在醫用耗材數據提取、核對和分析上的工作非常困難，統計口徑不能統一，統計結果也無從對比是否正確。為此，醫院以及器械耗材管理科紛紛表示亟需解決現有的醫用耗材管理問題。

三、基于SPD模式的醫院耗材管理策略

醫療耗材SPD服務模式針對上述各醫院普遍存在的問題提供了非常有效的解決方案，能夠整體有效地解決耗材管理中存在的問題，達到安全高效的管理要求。

SPD醫用耗材管理模式，覆蓋了從院外物流到院內物流的全流程，包含供應商協同平臺對醫院所有的耗材供應商的管理，院內倉庫、科室二級庫的貨位規劃、庫區改造，高值、低值、器械、診斷試劑的分類管理，統一條碼管理，PDA掃碼消耗、智能高值耗材柜的投放使用，數據可視化，BI數據分析，商業智能分析系統等，實現醫院耗材以及試劑的全流程、全業務覆蓋管理模式[4]。

(一)SPD管理服務內容。SPD管理服務內容包括建設連接院內以及院外商業配送公司的供應鏈管理平臺，建設管理院內耗材進銷存管理、配送的SPD管理平臺，基于科室申領消耗管理的科室訂單管理平臺。

(二)供應鏈管理平臺。供應鏈管理平臺連接醫院與供應商，實現院內外的供應鏈管理服務，使供應商管理得到延伸。

(三)院內SPD管理平臺。院內SPD管理平臺由院內一級庫(或院外供應商一級庫)的入庫、庫內管理、出庫，到二級庫、二級庫的庫內管理、拆零管理、使用消耗、結算、實現院內耗材全流程的精細化管理。

(四)耗材管理。中低值耗材通過基數進行管理，高值耗材通過RFID芯片實現智能化管理。

(五)科室二級庫管理。二級庫拆零管理、掃碼消耗計費管理、可收費與不可收費耗材的管理體系建設，實現耗材在院內全流程的“精細化”管理。

四、醫院耗材SPD服務模式的管理成效

SPD服務模式在全院范圍開展以來對醫院耗材管理水平的提升以及成本管控方面都產生了深遠影響。

(一)應用SPD服務模式，能解決醫院耗材管理中的痛點和難點，醫院耗材管理全流程進行監管，提升耗材管理水平，工作流程簡單化。

1.科室耗材管理便捷。

(1)常用品自動補貨。護士使用后掃描條碼，庫房根據使用數據自動補貨，無需請領，盤點工作減少，耗材管理負擔大大減輕。

(2)優化科室庫存。根據消耗量合理設定耗材基數。

(3)科室成本及時記賬。出庫數據系統實時更新，科室消耗可視化。

(4)提升耗材安全性。系統記錄耗材的批號效期，近效期提醒。

2.采購工作簡單化。

(1)結算流程簡潔化。按照實際消耗進行結算。

(2)采購數據、庫存數據可視化。使用時掃描標簽，系統中自動生成采購數據，剩余庫存隨時可在系統中查詢。

3.耗材運營成本降低。

(1)實現耗材的可追溯性管理。SPD標簽上印有條形碼，通過在出庫驗收、入科室上架、使用掃描等關鍵節點的控制，對耗材從交貨到使用的各個階段進行全過程追蹤。

(2)控制耗材成本。科室歷史消耗數據可視化，能夠有效對耗材的使用進行監控。

(3)合理利用庫房空間。通過合理化庫存等手段，降低庫存占壓，創造可利用空間。

(二)取得的成效。醫用耗材SPD服務模式實施后，除了以上管理流程方面的初見成效，在管理成本以及患者開支等方面，也取得了很大的成效。

1.降低耗材成本。SPD服務項目上線以后，通過數據對比分析，耗材采購成本約節約了3,000萬元(該院耗材年采購額在6億左右)。

2.減少患者開支。通過SPD精益化科學管理，醫護人員更加合理地根據適應癥選擇耗材，減少不必要的手術和患者開支。

3.醫護人員勞動強度下降。SPD管理平臺通過基數標簽的管理，PDA掃碼消耗，自動補貨主動配送的管理方式，緩解臨床科室在盤點以及耗材申領等方面的工作量，實現工時減少，基本可以說臨床科室僅需要進行數量以及品規的核對，其他工作可一鍵生成。

(三)在新冠疫情這一特殊時期，各醫療機構的人員安排和物資管理都面臨著極大的挑戰。SPD模式能夠高效實現對防護類物資進行科學配置，確保院內物資流通的安全問題。新冠期間，通過SPD智能管控模式，在醫療防護物資的智能化管控以及科學配置方面取得了明顯成效，同時有效緩解了醫護人員緊張，控制了接觸性交叉感染的風險。

五、結語

SPD服務模式下，醫療機構通過與專業的第三方SPD運營管理物流公司聯合管理，實現耗材的零庫存，優化院內資金流轉結構，通過高度自動化和信息化技術，有效降低人力成本，尤其在新冠疫情期間，SPD運營團隊對于疫情用醫療物資的調配管理優勢明顯，可大大減輕醫療機構防疫物資的采購及資金壓力。SPD模式可為醫院帶來精細管理效應，醫院管理水平大大的提高，增升社會效益。并且在行業政策的驅動下，SPD模式可以反過來促進醫療改革的進行，使藥品耗材的管理過程陽光透明，利于醫改的進行，便于政府監管和行業管理。