公立醫院醫療服務價格管理探討

孫艷 歐小琳 張茜 新疆醫科大學第八附屬醫院

在我國，公立醫院的醫療服務具有公益性的特質，主要依靠政府確定價格，但醫療服務提供的價值要遠遠高于其定價。2016 年，國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源和社會保障部、財政部發布的《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》提出逐步縮小政府定價范圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格[1]。

2018 年，《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2018 年下半年重點工作任務的通知》發布，明確指出要深化醫療服務價格改革，加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制，優化調整醫療服務價格，重點優化調整體現醫務人員技術勞務價值的價格[2]，加快審核新增醫療服務價格項目。

準確把握政策內容，加強對公立醫院內部的醫療服務價格管理，提高價格管理工作的質量和水平，為公立醫院的轉型升級提供強有力的保障，這是公立醫院需要研究和探討的問題。

一、當前公立醫院醫療服務價格管理存在的問題

（一）價格管理機制不完善

醫療服務價格管理工作涉及的內容非常廣泛，包括上級主管部門、醫院內部各科室、患者和基金支付部門等，因此，完善、健全的管理機制在公立醫院內部是不可或缺的。

當前階段，多數公立醫院及醫療機構內部的價格管理機制中依舊存在不少問題和缺陷，具體表現在：價格管理有關的制度體系不夠完善健全，缺少更為全面、規范、科學的醫療服務價格管理制度體系；價格管理部門和公立醫院內部其他的職能部門之間缺少有效的交流，比如醫保管理部門對于某些特定的費用有不一樣的看法，相對醫務部門對于部分項目開展的資質認定持有不同態度；同上級價格管理部門之間的關系，僅局限于請示、報告以及監督和檢查指導等內容，缺少雙向的溝通和交流，導致在管理中出現一些新的狀況和問題時，很難及時想出應對方案和解決辦法。

（二）缺少專業的價格管理工作人員

醫療服務的價格通常是依據項目內容分類的，《全國醫療服務價格項目規范（2012 年版）》統一規定了收費內容的價格標準，較為專業，醫務工作人員在應用時有一定的難度，特別是對負責價格管理工作的財務工作人員難度更高，因為受到醫務專業知識及臨床經驗的限制，醫務工作人員在應用價格政策遇到一些困難和問題時，價格管理工作人員通常不能及時給出正確、全面的回應[3]。

另外，隨著醫療技術的發展和進步，臨床科室在申請新的技術核心項目的時候，價格管理工作者不能及時準確地判斷新項目內容的收費標準。

（三）價格管理職能較為單一

價格管理作為公立醫院內部管理工作中的一項重要組成內容，在醫院的日常運營中，發揮著指導和參考的作用。然而，價格管理的日常工作通常圍繞貫徹落實國家及地方政府頒發的各項價格政策，執行規定的醫療服務項目價格，對醫療服務的定價通常是處于被動接受的狀態，很少主動邁出研究的腳步；對于醫療服務項目的價格、項目成本以及項目展開的條件和成本支出等的聯動分析較少，沒有深入研究醫療服務價格變更的原因以及價格管理與醫保支付制度改革的關系。

（四）價格管理信息化程度較低

公立醫院內部價格管理數據的主要特征包括服務項目數量眾多、耗費的材料種類及品種規格較為多樣、收費記錄及信息系統較多等。

如今，大部分公立醫院內部定價管理信息系統依舊應用的是傳統落后的管理方式，只能給物價工作人員提供更新維護價表字典庫的基本功能，日常的管理工作通常由人工干預，很難滿足價格管理的需求，導致出現了很多問題。

例如，計費環節缺少必要且有效的管控，一些收費項目依舊使用手工計費，易出現多收、錯收、少收和漏收的狀況；醫用耗材管理系統和HIS 系統沒有集成，平臺的價格調整僅僅依靠紙質單據或是電子表格，會影響到該項工作的效率及準確性。

二、醫療服務價格改革給價格管理帶來的影響

自政府下發相關文件之后，各地區第一時間開展了新一輪的醫療服務價格調整。2017 年，深圳分為兩個階段調整醫療服務價格，取消掛號費并下調大型設備的檢查費用，上調手術及綜合治療類項目的價格；北京所有公立醫療機構都取消了藥品加成的費用，同時取消掛號費及診療費用等。開展調查、分析后可知，圍繞成本測算醫療服務價格，動態調整醫療服務價格，使其逐步向服務價格靠攏[4]。采用“小步走，不停走”的策略，控制醫療服務價格在政府定價的范圍內，一旦出現調整不合理的情況就會加重群眾的負擔，需要循序漸進，分步調整，逐步落實到位。

最近幾年，超前的生物技術及人工智能等先進科技手段的應用，給醫療健康領域帶來了巨大的影響，公立醫院可以借助這個優勢引進更為超前先進的新技術和新項目，為病患提供更加高效且優質的醫療服務。價格管理工作人員可以應用大數據和互聯網等多種技術手段逐步探索業務流程再造，編寫、制定更為科學、合理的戰略成本計劃。

第一，公立醫院應重視公益性的特征，把提供更加優質的醫療衛生服務放在首要地位，公立醫療機構提供的特需醫療服務所占比例要低于所有醫療服務的十分之一，面對龐大的市場需求，公立醫院應按照規定的內容執行。

第二，同民營或者外資醫療機構相比較，公立醫院的學科建設投資較大，其內部的主管部門比較多，審批手續比較煩瑣，某種程度上會影響公立醫院的進步和發展。

三、現階段公立醫院實施醫療服務價格管理改革的策略

公立醫院內部的價格管理部門應抓住發展機遇，努力克服挑戰和困難，完善制度建設，優化內部的人員結構，加強信息化建設，逐步提高醫療服務價格管理的質量。

（一）健全并完善公立醫院醫療服務價格管理機制

1.健全價格管理制度

醫療機構要積極主動地健全醫療服務價格管理相關的制度體系，將基本的制度管理與考核機制結合起來，使其成為更能體現考核公正性和控制性的制度。在完善收費自查和價格公示制度的基礎上，增加收費管理考評、責任追究、醫療費用管控及醫療服務價格調整管理等制度體系。逐步完善醫療服務的價格管理制度，規范醫療服務價格管理及其標準，確保醫院的日常工作能夠正常開展，提升醫院的經濟收益和社會效益。

2.加強價格管理部門和其他職能部門的溝通與聯系

醫院應組建以醫院領導為主管、各職能部門的專家共同組成的價格管理委員會，價格管理工作中的各項業務職能部門要依照矩陣式的組織結構開展工作。以申報新技術為例，醫療部門應評估新技術的可行性、必要性和其生命周期，后勤部門要規劃應用新技術的場地等相關條件，設備部門要核定開展新技術的設備及材料耗費情況，價格部門負責完成成本測算及制定價格等工作。在現代醫院的管理模式下，醫院內部各職能部門應緊密聯系，加強聯動，提高應變能力，明確崗位職能，提高工作效率和質量。

3.加強和上級主管部門的溝通和聯系

注重和上級主管部門的溝通交流，構建良性的關系，確保價格政策的溝通能夠順暢進行，助力醫院價格管理工作的開展。例如，不同的醫院提供不同的醫療服務，就醫療服務價格調整帶給醫院的補償結果來說，不同醫院的補償水平具有明顯差異，價格管理部門應及時反映問題，在價格調整中為醫院爭取決定權。

（二）提高業務人員的業務能力，提高價格管理的水平

醫學專業具有不同于其他專業的復雜性及特殊性，醫療服務價格的編制及應用更需要專業性，包括臨床醫學、財務和統計分析等多種專業知識。價格管理工作人員要不斷提高業務能力，增加知識儲備，積極參與醫療服務價格宣傳和能力培訓。價格管理部門要安排專業技能強的工作者任職價格管理崗位，并不斷優化人員結構。

（三）拓寬價格管理思路，發揮價格管理的職能

1.加大對收費行為的監督管理力度

在響應政策調整價格之后，為了更好地引導對醫療的合理需求，規避因為過度的醫療服務給人民群眾增加問診負擔，價格監督管理部門及醫療保險基金管理機構要對亂收費用的行為嚴懲不貸。

醫院價格管理部門要加大收費政策的宣傳力度，定期組織相關的培訓活動，不定期抽查醫療服務的收費行為，完成價格管理的事前、事中、事后三步監督，避免因為不合理的收費帶來的違規風險隱患。除此之外，價格管理部門還要協調好醫院及病患之間的關系，借助公示價格等方式增強醫療費用的公開透明度，重視價格投訴管理，責任落實到人，構建友好的醫患關系。

2.科學測算成本，提高定價能力

醫院內部價格管理部門要加大對醫療服務項目價格及成本定價機制的研究力度，將市場競爭、供求關系和成本支出等因素綜合起來，科學、合理地制定價格，提高醫療機構的競爭優勢。價格管理部門對醫療服務成本價格開展科學測算有以下幾點意義。

首先，對于已開展的項目進行成本消耗的測算，將其與臨床路徑相結合，分析該過程中的步驟，消除冗余內容，對其中符合條件的流程進行再造，簡化多余步驟，節約成本支出。

其次，掌握新技術、新項目的第一次申報的定價權。

再次，能夠自主定價的項目依據市場需求定價。

最后，在定價部門建立醫療服務價格動態補償機制，為此提供數據支撐。

（四）加強信息化建設，提高價格管理的質量和效率

當今時代，信息網絡技術發展十分迅速，給醫院的管理帶來了巨大的影響，借助HIS 系統、資產管理及財務結算等多個系統，跟蹤統計公立醫院的業務內容、物資耗費情況和人工成本費用等[5]。

價格管理部門要借助內部的信息系統，完善和開發醫療服務同價格相關的功能，使價格管理工作變得更加智能、高效。例如，可以將物價政策同信息系統相結合，全程監控費用支出，借助信息系統實施監管，預警危險操作。

公立醫院內部的價格管理工作作為如今醫院內部管理制度體系中的重要內容，是醫院管理工作中至關重要的一項。隨著改革的越發深入，價格管理部門也迎來了巨大的挑戰，要積極、主動地參與改革，借助信息化系統，不斷優化、完善管理流程，提高管理效率和質量，完善、健全規范的醫療服務價格管理制度，在保證醫療服務質量的前提下，努力降低成本支出，提升醫院的競爭優勢。

四、結語

綜上所述，國內公立醫院的醫療服務價格制定還存在不小的問題，面臨著較大的困難和挑戰，科學、合理地制定醫療服務價格是一項非常復雜、龐大的任務，健全的監督管理制度體系是保障，與市場調節機制相結合并制定最適合醫院發展的醫療服務價格將是未來改革發展的必然趨勢。