胸痛了，一定要去看急診嗎

文/顧國嶸

無論是年輕人還是中老年人，相信很多人都可能遇到過這樣的情況：突然胸口疼一下，或者感覺呼吸不順暢、很難受，過了一小會兒就好了。于是，我們會有這樣的疑問：“這是心臟出問題了嗎？會不會猝死啊？需要去醫院看急診嗎？”本期“專家門診”，我們邀請復旦大學附屬中山醫院急診科專家為您詳細解答胸痛的應對方法。

高危胸痛，對號入座

在醫院的急診室內，胸痛為主訴的患者占了近1/4。其實，9 0%的胸痛都不屬于高危胸痛，不需要看急診，特別是年輕人出現的胸痛。如果自我評估高危胸痛可能性小，可考慮到醫院門診檢查，待檢查結果出來后，再明確診斷及考慮具體治療方案。但有些胸痛，無論是年輕人，還是中老年人，都必須立即救治，否則會有生命危險。那怎樣的胸痛屬于高危胸痛呢？這類胸痛發生時會有哪些癥狀呢？

一、心臟疾病引起的胸痛

1.心口或者偏左胸的悶痛；

2.持續不緩解或者活動后發生、休息后好轉；

3.或者胸痛伴有大汗淋漓、瀕死感。

如果胸痛有以上三條中的兩條特征，請記得一定要去醫院看急診，因為這很有可能是心肌梗死或急性冠脈綜合征的征兆。急性冠脈綜合征多見于中老年男性，糖尿病、高血壓、長期吸煙的患者更應警惕。

二、主動脈夾層引起的胸痛

1. 疼痛部位于胸背部或者腰背部；

2. 突然發生疼痛劇烈，不能緩解。

如果胸痛有以上兩條特征，請記得及時去醫院就診，這很有可能是致死性很高的主動脈夾層的癥狀。

三、肺源性胸痛

1.除胸痛外，還伴有明顯的、不明原因的呼吸困難，活動后更為明顯；

2.除胸痛外，還可能伴有暈厥、煩躁不安、咯血等癥狀。

如果胸痛發生的同時，還伴有以上兩條中的一條，也請記得及時去醫院就診，這很有可能是肺栓塞、張力性氣胸的癥狀。

懷疑高危胸痛，該這么做

首先，應立刻停止活動，平躺后立即撥打120，并在醫生的建議下服用對癥藥物。

其次，急救中心應迅速出動救護車，將患者快速運往具有相關救治能力的醫院。

最后，醫生應爭取在9 0分鐘內對S T段抬高型急性心肌梗死患者進行再灌注治療。從發病至疏通梗死血管的過程，如果在12 0分鐘內完成，即可有效降低病死率和致殘率，能取得良好的治療效果。

除此之外，面對心肌梗死、急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、張力性氣胸等高危胸痛，國家已大力開展胸痛中心建設。截至目前，上海市內所有的三級綜合醫院及部分二級甲等醫院都已經擁有胸痛中心，建立起胸痛綠色通道，完全有能力做到高危胸痛的早期診斷、早期治療，大幅度縮短患者急救的時間。

鏈接：心梗救治日

2014年起，我國首次設立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。“1120”寓意有兩個：一是“有胸痛，我要撥打120”；二是“心梗救治，爭取黃金120分鐘”。

預防胸痛，注意7點

快節奏的都市生活中，無論是老年人還是青年人，改善自己的生活方式都是預防胸痛的第一要務。肥胖、長期高脂高鹽高熱量飲食、缺乏運動、長期熬夜、長期心理壓力大、過度疲勞是近年來急性冠脈綜合征低齡化的重要原因之一。

1.少喝咖啡和濃茶

在日常生活中要少喝咖啡，少喝濃茶，這些飲品當中含有咖啡因，容易刺激交感神經興奮，進而誘發神經性疼痛。

2.管好血脂

要想預防高危胸痛，第一步就是要管理好血脂：高血脂是冠心病、心梗發生的高危因素。一般將“壞膽固醇（低密度脂蛋白）”控制在4.6毫摩爾/升內即可，但“三高”患者及吸煙的人應控制在2.6毫摩爾/升內。盡量少吃動物內臟，每天吃足量的水果、蔬菜，且種類、顏色盡可能多樣。

3.科學吃鹽

需要做到科學控鹽。《中國居民膳食指南》建議，每人每天吃鹽不應超過5克（約平裝滿一啤酒瓶蓋的量），并少吃臘肉、熏魚等含隱形鹽的食品。

4.規律運動

規律運動，有助于提高心肺耐力，維持心臟機能。建議每周進行3～5次，每次不少于30分鐘的有氧運動，游泳、快步走、騎車都是不錯的選擇。

5.遠離煙酒

煙酒是心血管疾病的明確誘因，建議果斷戒煙、戒酒，并遠離二手煙。

6.冬日添衣

每年11月至次年3月，每日清晨6點至10點，是急性冠脈綜合征的發病高峰。晨練不要太猛，冬日注意增加衣服，以減輕冷空氣對血管的刺激。

7.積極防治糖尿病和高血壓

糖尿病和高血壓也是高危胸痛性疾病的重要病因。建議中老年人群養成定期體檢的好習慣。一旦發現糖尿病、高血壓，及時治療，積極控制血糖和血壓。

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還有哪些疾病會引起胸痛

除了心血管疾病和呼吸系統疾病外，引起胸痛的常見原因還有這些：

1.胸壁疾病，譬如急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎。

2.胸部皮膚、肌肉、骨骼疾病引起的胸痛：定位明確，局部可有紅腫、按壓痛、皮疹、畸形。

3.肋間神經炎引起胸痛為陣發性，針刺樣痛。

4.帶狀皰疹有劇烈胸痛，沿肋間走行，2天后皮膚出現密集性小水皰。

沒有基礎疾病、生活方式健康的年輕人突然出現了胸口的疼痛癥狀，大概率可能是由植物性神經作用調整紊亂引起的，這種情況在心血管疾病中也被稱為心臟神經官能癥。心臟神經官能癥往往與生活狀態密切相關，近段時間有熬夜、勞累、心理壓力比較大，情緒的緊張、焦慮往往是導致神經性疼痛的常見誘發因素。如果是年輕女性，有雌激素保護，一般更不考慮冠心病的可能性。