不同階段的齲齒的治療有啥不同？

Q：前段時間刷牙時無意間發現自己的牙齒上有個小黑點，我懷疑可能是蛀牙了。但因為工作太忙，一直沒空去醫院檢查。我想知道，如果是蛀牙的話，早期治療和晚期治療是不是一樣的？不及時去治療，會影響后期的治療效果嗎？

——昆山何先生

A：齲齒的治療要以終止病變發展、保護健康牙髓、恢復牙齒外形和功能、維護牙列完整性為原則。牙齒一旦發生齲壞，是不能自行修復的，必須及時治療。

下面簡單介紹一下不同時期的齲齒治療方案。

1.淺齲：可選擇保守的藥物治療，如使用含氟制劑對經脫礦的牙齒淺層硬組織進行再礦化處理，恢復牙齒硬度。患者在保證良好的口腔衛生條件下，可預防齲洞的形成或阻止齲病的發展。當牙齒表面出現實質性缺損，則需行充填術來治療：用牙鉆去除牙表面齲壞的部分，再使用銀汞合金、復合樹脂、玻璃離子等材料進行充填修復治療。

2.中齲和深齲：當患者在日常食冷、食熱時無明顯疼痛，醫生去除齲壞的過程中無劇烈疼痛且無穿髓發生時，可以采用間接蓋髓術：在近髓腔處放置氫氧化鈣等材料，然后行常規充填治療。

中、深齲去凈齲壞時很容易出現小的穿髓孔，若患者此時無劇烈的、持續性的刺激痛，且暴露的牙髓無明顯炎癥樣改變，可采取直接蓋髓術：將氫氧化鈣制劑直接放置于暴露的牙髓上，1~2周后復診如無任何癥狀，牙髓活力正常，再行常規充填治療。

患者在發現齲齒時大多已形成了深齲洞，微生物感染、機械刺激、化學刺激等因素長時間作用，會對牙髓造成不同程度的損害。口腔醫生不僅要考慮患者自述的癥狀表現，同時需要借助X線片等方法進行詳細的臨床檢查，綜合判斷牙齒整體情況，最終選擇出最適合的治療方式。

——解答醫生/高承 上海市口腔醫院·復旦大學附屬口腔醫院牙體牙髓科醫師