病從口入，味從口出
——談幽門螺桿菌感染防治

■文/楊行堂 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師

生活需要有滋有味，但我們在臨床上遇到“有味道”的患者，特別是有口腔異味的，就不一定是好事了。

一般來說，口腔異味可分為口源性和非口源性的，其中口腔原因?qū)е碌漠愇墩嫉?0%~90%。一部分口腔異味則是全身問題造成的：急慢性胃炎、消化性潰瘍出現(xiàn)酸臭味；幽門梗阻、晚期胃癌常出現(xiàn)臭鴨蛋性口臭；糖尿病酮癥酸中毒患者可呼出丙酮味氣體，尿毒癥患者會呼出爛蘋果氣味。

今天我們就來說一種可能導致口腔異味，且臭名昭著的細菌——幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌或?qū)е驴诔?/h2>

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種微需氧環(huán)境生長的細菌，呈弧形或螺旋形。當Hp通過傳播途徑進入胃腔內(nèi)時，會穿過黏液層到達胃黏膜上皮表面，并依靠自身分泌的黏附素與胃黏膜上皮細胞、胃黏膜深層牢牢地結(jié)合在一起，定植于胃黏膜小凹、胃黏膜上皮褶皺及腺腔內(nèi)。

幽門螺桿菌能分泌多種生物酶，包括超氧化物歧化酶(S OD)、過氧化氫酶、碳酸酐酶、尿素酶，前兩種酶對幽門螺桿菌會起到良好的保護作用，使其很難被中性粒細胞所破壞，而尿素酶可水解尿素產(chǎn)生氨，在Hp周圍形成一層保護層，碳酸酐酶催化生產(chǎn)碳酸氫根中和胃酸，使其在胃內(nèi)強酸的環(huán)境仍無法被殺滅。Hp的系列特性使其能夠在胃中持續(xù)生存。

Hp感染會觸發(fā)胃黏膜炎癥反應，與胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤發(fā)生有關(guān)。相應的炎癥會導致胃腸異味返到口腔，成為口腔異味的一部分。此外，部分有反酸癥狀的患者，還會破壞口腔酸堿平衡，導致牙齒齲壞風險的增加，進而加劇口源性的口腔異味。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，口腔Hp感染與慢性牙周炎發(fā)生具有強烈相關(guān)性，且感染率與牙周炎嚴重程度呈明顯的相關(guān)性，即口腔Hp是牙周炎發(fā)生的危險因素，牙周炎也是導致口腔異味的重要因素。

胃部、口腔綜合治療

臨床上檢測有無螺桿菌感染主要有侵入性和非侵入性兩種方法。侵入性診斷方法是在胃鏡檢查時獲取胃黏膜組織進行病理組織化學染色、快速尿素酶試驗及Hp分離培養(yǎng)等判斷Hp是否感染。非侵入性檢測方法主要包括碳13（C13）或碳14（C14）尿素酶呼吸試驗（UBT）、Hp血清學抗體及Hp糞便抗原等檢測方法。

檢測出幽門螺桿菌的患者，可根據(jù)癥狀特點，考慮進行根除治療。但在采用經(jīng)典方案進行治療時，口腔中的藥物濃度往往達不到滅殺幽門螺桿菌的程度。同時，牙菌斑作為一種特殊的結(jié)構(gòu)，對外界影響有著極強的抵抗力，從而使幽門螺桿菌可能逃脫被滅殺的命運。等到治療結(jié)束后，幽門螺桿菌又可能從口腔重新感染胃部，或傳染給其他人。

有專家認為，根除幽門螺桿菌必須對胃和口腔進行同步綜合干預。研究發(fā)現(xiàn)，對于患有慢性牙周炎合并幽門螺桿菌感染的患者，同時進行牙周基礎治療，可提高Hp的遠期根除率。

牙膏、漱口水“抗幽”不科學

此前，曾有某品牌的牙膏打出了“抗幽”的旗號，宣稱其產(chǎn)品選用了“羅伊斯乳桿菌”，這種菌能夠黏附口腔中的幽門螺桿菌，并與之結(jié)合沉淀，最終排出口腔之外。其他的一些產(chǎn)品則宣傳其采用了茶樹油等抑菌成分，能在抑菌的同時，抵抗幽門螺桿菌。

但年初國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)刊發(fā)了題為《牙膏不能治療疾病》的文章，對“牙膏抗幽門螺桿菌”“通過抗幽門螺旋桿菌去除口臭”等說法進行了駁斥，指出目前沒有證據(jù)證明使用牙膏刷牙能夠?qū)Υ嬖谟谖覆康挠拈T螺桿菌產(chǎn)生影響。從幽門螺桿菌的生存方式就可以發(fā)現(xiàn)，這種細菌能夠抵抗胃酸的長期侵襲，又豈是短時間的刷牙能夠徹底消滅的。漱口水或許能夠清新口氣，但要完全消滅幽門螺桿菌，或許還力有不逮。

治療后要預防再度感染

幽門螺桿菌還有一個特點是復發(fā)率極高，原因在于我國國民更喜歡共餐。

研究發(fā)現(xiàn)Hp感染者中家庭成員Hp感染率達55.82%，其中經(jīng)常外出聚餐者家庭成員感染率高達82.4 0%，而非經(jīng)常外出聚餐者家庭成員Hp感染率為4 0.0 0%，經(jīng)常外出聚餐者家庭成員Hp感染發(fā)生率為非經(jīng)常外出聚餐者的2倍多，說明經(jīng)常外出就餐顯著增加家庭成員感染發(fā)生率，這與中國人習慣集體用餐的飲食特點有關(guān)。

Hp可通過人-人（主要是口-口途徑）傳播，集體用餐時，Hp易通過人-人（主要是口-口途徑）傳播而致感染，也使病例易在家庭成員中出現(xiàn)聚集感染。可通過加大對社區(qū)Hp感染就診者的健康宣教，提倡分餐，外出聚餐提倡使用公筷等措施來阻斷Hp家庭聚集性傳播及降低Hp感染家庭聚集性發(fā)生。

做好口腔日常清潔

對于置身于牙菌斑和牙周組織中的幽門螺桿菌，則需要醫(yī)生治療與日常清潔相結(jié)合。牙菌斑必須通過機械摩擦去除，即使用刷牙、牙線等進行清潔。牙菌斑蕩然無存，躋身其中的幽門螺桿菌自然也無法獨善其身。采用水平顫動拂刷法還能在一定程度上清潔牙齦溝，減輕細菌等對牙周組織的影響。刷牙的時候應注意面面俱到，特別是要注重清潔效果。對于牙縫位置，則需要使用牙線，兩邊都刮到，以最大限度清除牙齒表面的菌斑。同時，通過顫動的手法對牙齦溝進行清潔。此外，定期檢查口腔，接受潔治則能改善牙周狀況，治愈牙周炎癥，掃蕩幽門螺桿菌的藏身之處。

口腔對于人體而言至關(guān)重要，它既是水和食物等的入口，也可能讓致病菌混跡其中，從而對全身健康造成影響。同時，全身性的疾病有可能對口腔的健康產(chǎn)生反作用。醫(yī)生、患者都可以從口腔這方小天地，了解到全身的大狀況。在治療全身疾病時，自然也不能忽略口腔治療的配合。

口腔、全身都健康，生活才能更有滋味。