頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色超聲檢查對冠心病的篩查價值

墨妍 劉丹 李動

營口市中心醫(yī)院超聲科，營口 115003

在我國人口老齡化日益加重的社會背景下，全國每年因?yàn)樾难懿∷劳龅娜藬?shù)高達(dá)350萬，特別是冠心病病死率，在各種死因中排第2位，僅低于腦卒中［1-2］。隨著心血管病患病率及病死率持續(xù)升高，其臨床防治與早期篩查也開始成為研究熱點(diǎn)［3］。當(dāng)前，冠狀動脈造影屬于臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于各種原因（比如操作復(fù)雜、有創(chuàng)、費(fèi)用昂費(fèi)等），使其應(yīng)用受限。故尋找重復(fù)性高、應(yīng)用安全、無創(chuàng)并且經(jīng)濟(jì)性好的檢查手段，對冠心病篩查具有重要意義。頸動脈超聲由于具有可重復(fù)性、價格較低以及檢查方便等優(yōu)勢，逐漸被納入臨床常規(guī)體檢范疇。相關(guān)研究表明，冠狀動脈硬化（冠心病）和頸動脈粥樣硬化存在密切聯(lián)系，通過頸動脈超聲測定人體頸動脈斑塊形成情況與內(nèi)膜-中層厚度（intima-media thickness，IMT），可為冠狀動脈病變診斷提供一定幫助［4］。心臟彩色超聲（彩超）可以動態(tài)呈現(xiàn)人體心腔結(jié)構(gòu)變化、心臟搏動以及血液流動情況，該檢查方式不會造成任何損傷，并且操作便捷［5］。當(dāng)前，關(guān)于頸動脈超聲與心臟彩超技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于冠心病診斷的研究較少。本文主要探究頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩超對冠心病的篩查價值，希望為其臨床應(yīng)用提供一定指導(dǎo)依據(jù)。

資料與方法

1、一般資料

選取營口市中心醫(yī)院2019年5月至2020年9月收治的114例疑似冠心病患者，男68例，女46例，年齡32～78（58.76±7.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴在冠狀動脈造影檢查前接受頸動脈超聲以及心臟彩超檢查，且具有完整的影像學(xué)資料；⑵精神與意識正常，可配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝膽疾病、腎功能障礙、腦血管疾病、室性心律失常或者心力衰竭等；⑵合并嚴(yán)重感染；⑶有心臟手術(shù)史；⑷惡性腫瘤患者；⑸對冠狀動脈造影檢查所用造影劑過敏。本研究獲得營口市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。研究對象對本研究知情，并簽署知情同意書。

2、方法

2.1、檢查方法 頸動脈超聲檢查：采用彩超診斷儀（荷蘭飛利浦，型號PHILLIPSIU22）與線陣探頭，指導(dǎo)患者取平臥位，保持頭部后仰，同時微偏檢查側(cè)對側(cè)，完全暴露頸部，使用多切面掃查方式進(jìn)行頸內(nèi)外動脈、頸總動脈以及頸動脈分叉處的掃查，期間注意兩側(cè)對比，不要對探頭加壓，防止人為狹窄。對患者頸外與頸內(nèi)動脈起始處、頸動脈分叉部位與雙側(cè)頸總動脈IMT進(jìn)行測量，然后取最大值用于評估患者頸動脈硬化程度。其中，測量切面應(yīng)為血管長軸。仔細(xì)觀察斑塊形成情況，進(jìn)行斑塊積分；0分：沒有斑塊形成；1分：1個斑塊，同時占管徑30%以下；2分：1個斑塊，同時占管徑30%～50%，或存在多個斑塊，占管徑30%以下；3分：1個斑塊，同時占管徑50%以上，或存在多個斑塊，占管徑30%～50%［6］。

心臟彩超檢查：采用心臟彩超儀（荷蘭飛利浦，型號PHILLIPSLU22），其中探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz，檢查過程中選擇胸骨旁左室長軸、二腔心、心尖四腔以及心底短軸切面進(jìn)行掃查，仔細(xì)觀察室壁運(yùn)行狀態(tài)，測量Tei指數(shù)。

2.2、分組方法 以冠狀動脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將受檢者分為冠心病組與非冠心病組；按照病變支數(shù)，將冠心病患者分為單支病變組、雙支病變組與多支病變組。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在Excel中建立相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料符合經(jīng)正態(tài)分布，以（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，多組兩兩比較使用SNK檢驗(yàn)法；相關(guān)性分析采取Pearson分析；采取受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic Curve，ROC）分析診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、冠狀動脈造影結(jié)果

冠狀動脈造影顯示，114例受檢者中，冠心病患者76例（66.67%），非冠心病患者38例（33.33%）。

2、冠心病組、非冠心病組超聲檢查指標(biāo)比較

冠心病組頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)均明顯大于非冠心病組（均P＜0.05）。見表1。

表1 冠心病組、非冠心病組患者頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)比較（±s）

表1 冠心病組、非冠心病組患者頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)比較（±s）

注：IMT為頸動脈內(nèi)膜-中層厚度

組別冠心病組非冠心病組t值P值例數(shù)76 38頸動脈IMT（mm）1.29±0.20 0.68±0.11 17.499＜0.001斑塊積分（分）2.25±0.32 0.86±0.14 25.539＜0.001 Tei指數(shù)0.58±0.09 0.42±0.06 9.903＜0.001

3、不同病變患者超聲檢查指標(biāo)比較

多支病變組頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)均明顯大于雙支病變組與單支病變組（均P＜0.05），且雙支病變組明顯大于單支病變組（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同病變冠心病患者頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)比較（±s）

表2 不同病變冠心病患者頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)比較（±s）

注：IMT為頸動脈內(nèi)膜-中層厚度。與多支病變組比較，a P＜0.05；與雙支病變組比較，b P＜0.05

組別單支病變組雙支病變組多支病變組F值P值例數(shù)22 36 18頸動脈IMT（mm）1.09±0.15ab 1.31±0.23a 1.49±0.25 17.399＜0.001斑塊積分（分）1.78±0.28ab 2.13±0.34a 3.06±0.41 73.374＜0.001 Tei指數(shù)0.51±0.08ab 0.57±0.09a 0.69±0.10 20.433＜0.001

4、相關(guān)性分析

冠心病患者病變支數(shù)與頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)呈正相關(guān)（均P＜0.05）。見表3。

表3 76例冠心病患者病變支數(shù)與頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)相關(guān)性分析

5、頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩超診斷價值

表4為各變量（頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)及聯(lián)合診斷）ROC下面積（area under the cure，AUC）；頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)及聯(lián)合診斷AUC分別為0.781、0.765、0.703、0.897，聯(lián)合診斷靈敏度與特異度分別為91.4%、72.3%，見表4、圖1。

表4 頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩超診斷114例疑似冠心病患者的價值分析

圖1 頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩超診斷114例疑似冠心病患者的工作特征曲線分析圖

討 論

動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄甚至阻塞，為冠心病主要病因，最終使得心肌缺血缺氧或者壞死［7-8］。動脈粥樣硬化為具有系統(tǒng)性與進(jìn)展性的一種病理過程，能夠出現(xiàn)于任何一處血管，其中以大中動脈中內(nèi)膜部位最常見，可導(dǎo)致退行性以及增生性病變，使得管壁增厚，逐漸失去彈性，導(dǎo)致管腔狹窄，減小動脈血流速率，誘發(fā)臟器病變。以往研究表明，冠狀動脈和頸動脈粥樣硬化病變具有較為相似病理過程，并且危險因素相似，一般冠狀動脈與頸動脈血管病變并存，存在密切聯(lián)系［9-10］。亦有報(bào)道稱，動脈粥樣硬化最常見于頸動脈內(nèi)膜，由于其位置表淺，超聲檢查易于探測，對其IMT進(jìn)行測定，可了解粥樣硬化病變情況［11］。有研究指出，IMT屬于動脈粥樣硬化病變早期指征，冠心病患者頸動脈IMT增加0.1 mm，則其急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險提高約11%［12］。本研究中，冠心病組頸動脈IMT與斑塊積分明顯大于非冠心病組，與周敏和賈方［13］的研究結(jié)論一致，說明頸動脈超聲可用于冠心病的診斷。分析原因，對于動脈粥樣硬化而言，基本病理主要包括內(nèi)膜增厚以及斑塊形成，能夠反映動脈硬化病變程度，而冠心病與頸動脈粥樣硬化具有共同發(fā)病機(jī)制，因此頸動脈粥樣硬化能夠作為冠狀動脈粥樣硬化病變的窗口。

心臟彩超主要通過檢測心室壁運(yùn)動異常狀態(tài)與部位，了解冠狀動脈受累所致心肌缺血程度和病變范圍，以此輔助診斷人體整體心功能情況［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者病變越嚴(yán)重，頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)越大，這些指標(biāo)均與冠心病病變程度呈顯著正相關(guān)，提示頸動脈超聲與心臟彩超檢查可為冠心病病情評估提供可靠依據(jù)。分析原因，頸動脈與冠狀動脈均屬于平滑肌動脈，頸動脈斑塊主要以頸動脈分叉部位斑塊較為常見，可能和該部位血流呈湍流狀態(tài)且流速不均，易引起血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)，長此以往，在血管內(nèi)膜組織形成附壁血栓或?qū)е聝?nèi)膜斑塊形成，而冠狀動脈和頸動脈分叉部位血流動力學(xué)較為相似，故冠心病患者頸動脈分叉部位也容易檢出粥樣硬化病變，從側(cè)面反映了兩者的相關(guān)性。冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄/閉塞之后，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，引起心肌肥大以及心肌細(xì)胞能量代謝異常，該類異常心肌組織最大縮短速率與張力發(fā)展速率減慢，無法滿足正常需求，最終導(dǎo)致患者心肌收縮功能下降［15-16］。而Tei指數(shù)可以綜合評估心臟舒張以及收縮能力，同時不受心室形態(tài)與壓力、心率變化等影響［17］，因此Tei指數(shù)與冠心病病情密切相關(guān)。本研究經(jīng)ROC分析發(fā)現(xiàn)，頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)及聯(lián)合診斷AUC分別為0.781、0.765、0.703、0.897，表明相較于單一診斷方式，頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩超對冠心病具有更高的診斷效能。但本研究具有樣本較少的不足，且為非多中心研究，存在一定局限性，有待后續(xù)大樣本及多中心研究進(jìn)一步補(bǔ)充與論證。

綜上所述，Tei指數(shù)、頸動脈IMT以及斑塊積分與冠心病病情密切相關(guān)，頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩超對冠心病具有較高診斷效能，可為冠心病篩查提供可靠指導(dǎo)依據(jù)。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突