目標執(zhí)行理念干預策略影響糖尿病患者治療依從性的研究

郭曉莉

林州市中醫(yī)院腎病糖尿病科，林州 456550 Email:linbaina1873006＠163.com

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝異常疾病，及時采取有效的干預和治療措施，可延緩患者心、腦、視網(wǎng)膜和腎功能損害進程，保障患者生存質(zhì)量［1-2］。近些年，隨著人們生活水平的提高、生活習慣的改變以及高血壓、高血糖、高血脂等疾病的高發(fā)，導致糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，尤其是我國人口老齡化日趨嚴重，老年人群患病的概率也在直線上升，且老年人的依從性非常差，給治療帶來了困擾，也給社會和家庭帶來了壓力［3-4］。目前，臨床比較常用的護理方法為目標執(zhí)行理念干預策略，有目標、有計劃地給予患者量體裁衣的護理，極大地改善了患者的依從性和生活質(zhì)量［5］。林州市中醫(yī)院于2019年11月至2020年11月對住院糖尿病患者進行目標執(zhí)行理念干預策略，并分析其對患者依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年11月至2020年11月在林州市中醫(yī)院住院治療的70例糖尿病患者，隨機分研究組和對照組，各35例。本研究經(jīng)林州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。（1）納入標準：符合糖尿病診斷標準［6］；無重要器官惡性腫瘤；無傳染性疾病；無精神類疾病，能夠配合治療；家屬均知情并簽署同意書。（2）排除標準：有心、肝、腎等重要器官功能障礙；精神類疾病或是依從性極差不能配合治療；臨床資料不全；有嚴重的并發(fā)癥。由表1可見，兩組患者的性別、年齡、病程一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組糖尿病患者的一般情況比較

2、方法

2.1、對照組給予糖尿病認知教育 責任護士給患者講解糖尿病相關知識，指導安全用藥及用藥期間注意事項、自我監(jiān)測并發(fā)癥，如有不適立即就醫(yī)等知識。

2.2、研究組給予基于認知目標執(zhí)行理念的干預策略（1）成立管理小組。護士長擔任小組長，負責培訓組員并協(xié)調(diào)相關事項；5年以上工作經(jīng)驗的護士（10名）任組員，具體實施干預措施，接待回訪及收集資料。（2）聘請護理專家以視頻教學、案例分析、多媒體演示、實際操作等形式培訓組員，掌握目標執(zhí)行理念，內(nèi)容包括目標管理理念、護理措施、糖尿病的護理基礎知識、護理效果評定等；每次2 h，共8次，所有組員須通過理論知識與實際操作考核合格。（3）實施目標項目管理干預計劃。組員于患者出院前3 d開始進行干預，每天5次，包括健康宣教并指導技能操作，保證患者掌握培訓知識最少達標80%，同時對患者進行口頭表揚以及物質(zhì)激勵，鼓勵自覺實施相應的管理措施。（4）對于自覺執(zhí)行管理措施、健康宣教以及實操考核3次達標的患者給予獎勵，包括免預約床位收住院、治療所用藥物和檢查以及生活中所需護理物品等。（5）組員每月通過電話隨訪患者，出院后7 d內(nèi)將目標執(zhí)行情況以照片形式傳給護士；總結(jié)1個月內(nèi)目標完成情況；小組每月召開項目落實進度會議，匯報存在的問題，調(diào)整目標管理計劃，不斷提升護理質(zhì)量。

3、觀察指標及評價標準

（1）評價患者干預前后的糖尿病認知水平、自我管理知識，干預后填寫自評《行為量表》，包括用藥治療、運動鍛煉、飲食狀況、吸煙狀況4個維度評分，總共100分，分數(shù)越高說明患者認知水平越高［7］。（2）對比干預前后血糖控制情況，包括空腹及餐后2 h的血糖。（3）自制調(diào)查問卷評價兩組治療依從性。完全依從：完全依從醫(yī)囑，態(tài)度積極；部分依從：勉強接受醫(yī)囑，態(tài)度消極；不依從：完全不配合治療。滿分100分，分數(shù)越高表示依從性越好。

4、統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、干預前后兩組患者的糖尿病認知水平評分比較

表2顯示，兩組患者入院時用藥治療、運動鍛煉、飲食狀況、吸煙狀況4個維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組患者的用藥治療、運動鍛煉、飲食狀況、吸煙狀況評分均有所提高，其中研究組4個維度的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。

表2 兩組糖尿病患者干預前后糖尿病認知水平比較（分，-x±s）

2、干預前后兩組患者血糖控制情況比較

表3顯示，兩組患者干預前空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均有所降低，其中研究組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。

表3 兩組糖尿病患者干預前后血糖控制情況比較（mmol/L，±s）

表3 兩組糖尿病患者干預前后血糖控制情況比較（mmol/L，±s）

注：研究組給予基于認知目標執(zhí)行理念的干預策略；對照組給予糖尿病認知教育

組別研究組對照組t值P值例數(shù)35 35空腹血糖干預前9.89±2.55 9.86±2.46 0.261 0.795干預后6.08±1.41 8.86±1.94 7.184＜0.001餐后2 h血糖干預前12.03±3.44 12.04±3.46 0.098 0.922干預后9.94±2.41 11.97±2.46 4.242＜0.001

3、兩組患者治療依從性比較

表4顯示，研究組患者總依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.373，P=0.003）。

表4 兩組糖尿病患者治療依從情況比較[例（%）]

討 論

糖尿病給患者的生命健康帶來嚴重的威脅，也是導致腦卒中、冠心病等疾病產(chǎn)生的重要因素［8］。患者常常會出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、手足潰爛等并發(fā)癥，具有很高的致殘率及致死率，極大地降低了患者的生命質(zhì)量。糖尿病屬于慢性病，無法根治，需要長期治療，而大多數(shù)患者由于長期患病缺乏治療的依從性，降低了治療效果。因此，如何提高患者的治療依從性從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，已然成為臨床研究的重要課題［7，9-10］。常規(guī)的認知教育填鴨式對患者進行糖尿病相關知識的認知指導，一次性為患者提供很多知識，但是，患者沒有相關知識的儲備，根本無法全部理解和轉(zhuǎn)化，因此，護理的效果并不是很明顯［11-12］。目前，臨床比較常用的干預方法為目標執(zhí)行理念干預。基于認知目標執(zhí)行理念可以根據(jù)患者的實際情況，包括根據(jù)患者的時間和意愿制定適合的目標管理方案，循序漸進的將宣教知識落實在行動中，根據(jù)不同的階段和重點采取相應的認知干預策略，有針對性的完成患者對知識的內(nèi)化，有效地提高患者的認知度［13-15］。

本研究結(jié)果顯示：（1）干預后，研究組患者的糖尿病認知水平評分明顯高于對照組，說明目標執(zhí)行理念干預策略能夠提高患者對疾病的認知度。目標執(zhí)行理念干預策略根據(jù)患者的情況為患者制定不同重點及不同階段匹配的目標管理方案，在施行的過程中，護理人員根據(jù)患者的認知程度給予患者有針對性的干預措施，使患者能夠更加了解疾病的相關知識，改變自己的態(tài)度，提高自己的管理水平。（2）干預后，研究組血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，說明目標執(zhí)行理念干預策略能改善患者的血糖情況。給予患者目標管理計劃，并根據(jù)執(zhí)行情況給予獎勵，引導患者加強對疾病的認知以及護理干預的實操技巧，能更好的通過用藥、飲食、運動等方面調(diào)理血糖，使血糖值恢復正常。（3）研究組患者依從率明顯高于對照組，證明目標執(zhí)行理念干預策略能夠提高患者的依從性。目標執(zhí)行理念干預策略根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段，為患者制定相應的目標管理方案，在實施時對患者進行循序的宣教，有針對性進行干預，加強患者對疾病的認知度，并通過鼓勵的方式提高患者正確的認知。并對整個實施過程進行監(jiān)測管理，使干預項目能順利地開展，提高目標執(zhí)行理念的有效性，有效地提高患者的依從性。

總而言之，對糖尿病患者給予目標執(zhí)行理念干預策略，能夠提高患者的認知水平，控制血糖，使患者的治療依從性增加，臨床意義顯著。