嬰幼兒維生素D營養狀況與貧血的關系研究

羅輝 李暉 王思月 羅有文 梅世偉

廣東省婦幼保健院放射科，廣州 511440

維生素D是一種脂溶性類固醇激素，是維持人體健康必不可少的營養素。維生素D缺乏不僅影響骨骼健康，還會影響機體的免疫功能，增加心血管疾病、代謝綜合征、癌癥、自身免疫性疾病等風險［1-2］。血清中25-羥維生素D［25-hydroxy vitamin D，25（OH）D］是維生素D發揮其生物活性的中間代謝產物，其水平是衡量機體維生素D營養狀況的最佳指標［3］。貧血是全球性的公共衛生問題，世界范圍內約有2.73億（43%）6～59月齡嬰幼兒貧血［4］。中國兒童營養發展報告統計：我國2歲以下兒童貧血問題突出，其中以6～24月齡兒童貧血患病率最高［5］。近年來維生素D與貧血的關系引起學者的關注，對兒童青少年［6］、成年人［7］、60歲以上老年人群［8］的研究發現，貧血的發生與維生素D缺乏有關，維生素D缺乏增加貧血發生的風險。嬰幼兒處于生長發育的關鍵期，了解嬰幼兒25（OH）D和血紅蛋白水平，探討維生素D營養狀況與貧血的關系，為嬰幼兒維生素D缺乏性疾病防治提供科學依據，為貧血預防提供參考。

對象與方法

1、對象

調查2018年于廣東省婦幼保健院兒保科常規健康體檢的6～36月齡嬰幼兒共8 530名，其中男4 935名，女3 595名。剔除標準：心臟、肝臟、腎臟等重要器官以及內分泌系統疾病者；身體發育異常或畸形者；甲狀旁腺功能亢進或減退者；自身免疫性疾病者。本研究在調查前征得所有嬰幼兒法定監護人同意，并簽署了知情同意書。

2、方法

2.1、調查和查體 由經統一培訓的調查員收集嬰幼兒的出生日期、性別、身高、體質量、既往病史等資料，檢查身體骨骼發育情況等。

2.2、樣本采集及檢測 采集空腹靜脈血4 ml，靜置20 min，血清經離心分離后置-80℃冰箱保存待測，采用化學發光法檢測25（OH）D（i2000SR，雅培公司）。采集靜脈血2 ml于抗凝管中，及時搖勻，采用全自動血液細胞分析儀（BC-5390CRP，邁瑞生物公司）測定血紅蛋白。嚴格按照試劑盒及儀器操作說明對樣本進行檢測。

3、評價標準

血清25（OH）D水平＜50 nmol/L為維生素D缺乏，在50～75 nmol/L范圍內為維生素D不足，＞75 nmol/L時為維生素D充足，＞374 nmol/L為維生素D中毒［9］。貧血診斷標準：采用世界衛生組織貧血診斷標準，6～59月齡兒童血紅蛋白低于110 g/L診斷為貧血［10］。

4、統計學分析

采用SPSS 24.0軟件統計分析數據。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗、χ2趨勢檢驗，相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、不同性別、月齡嬰幼兒血清25（OH）D水平及維生素D營養狀況比較

嬰幼兒血清25（OH）D水平為（81.05±25.41）nmol/L，不同性別嬰幼兒的25（OH）D水平差異無統計學意義（P＞0.05）。嬰幼兒維生素D缺乏率為7.68%（655/8 530），不足率為37.47%（3 196/8 530），未發現維生素D中毒個案。不同性別維生素D營養狀況差異無統計學意義（P＞0.05）。不同月齡嬰幼兒血清25（OH）D水平差異有統計學意義（P＜0.05），血清25（OH）D水平隨月齡的增長呈下降趨勢。不同月齡維生素D營養狀況差異有統計學意義（P＜0.05），維生素D缺乏率及不足率隨月齡的增長而升高（χ2趨勢=143.200，P＜0.001）。見表1。

表1 不同性別、月齡嬰幼兒血清25（OH）D水平及維生素D營養狀況比較

2、不同性別、月齡嬰幼兒血紅蛋白及貧血檢出率比較

嬰幼兒血紅蛋白水平為（118.68±10.30）g/L，不同性別血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。不同性別嬰幼兒貧血檢出率差異也無統計學意義（P＞0.05）。不同月齡嬰幼兒血紅蛋白水平差異有統計學意義（P＜0.05），嬰幼兒血紅蛋白水平隨月齡的增長呈上升趨勢。不同月齡嬰幼兒貧血檢出率差異有統計學意義，貧血檢出率隨月齡的增長而降低（χ2趨勢=446.532，P＜0.001）。見表2。

表2 不同性別、月齡嬰幼兒血紅蛋白及貧血檢出率比較

3、不同維生素D營養狀況嬰幼兒血紅蛋白水平及貧血檢出率比較

維生素D缺乏組或不足組血紅蛋白水平均低于維生素D充足組，差異有統計學意義（F=14.584，P＜0.001）。維生素D缺乏組或不足組貧血檢出率均高于維生素D充足組，差異有統計學意義（χ2=22.799，P＜0.001）。見表3。對血清25（OH）D與血紅蛋白進一步作相關分析發現，血清25（OH）D水平與血紅蛋白水平呈正相關（r=0.149，P＜0.001）。

表3 不同維生素D營養狀況嬰幼兒血紅蛋白水平及貧血檢出率比較

討 論

1、嬰幼兒維生素D不足率較高

維生素D是維持人體健康必不可少的營養素。維生素D缺乏不僅影響骨骼健康，還會影響機體的免疫功能，增加心血管疾病、代謝綜合征、癌癥、自身免疫疾病等風險［1-2］。維生素D缺乏已成為全球重要的公共衛生問題，兒童更是維生素D缺乏的高發人群。本研究結果發現廣州地區嬰幼兒維生素D缺乏率和不足率為45.15%，低于王昭蓉［11］報道的南通市嬰幼兒維生素D缺乏率和不足率，表明廣州地區嬰幼兒維生素D營養狀況較南通市好，可能是由于廣州市較南通市緯度低、陽光照射更充足，經皮膚產生的內源性維生素D較多，廣州市處于經濟發達地區，家長相對更重視嬰幼兒維生素D等營養素的補充。

研究發現不同性別嬰幼兒25（OH）D水平的差異無統計學意義，提示嬰幼兒維生素D營養狀況可能與性別關系不大。嬰幼兒血清25（OH）D水平隨月齡增長呈下降趨勢，維生素D缺乏率、不足率隨月齡增長而升高。這可能與理論指導有關，嬰兒（包括純母乳喂養兒）出生后2周開始補充魚肝油等維生素D相關制劑，以預防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病［12］。隨著嬰幼兒月齡的增加，身體快速生長發育，對維生素D需求量也隨之增加；另外嬰幼兒喂養方式的改變、輔食添加不及時和營養搭配不合理、陽光照射時間不足，都可能造成維生素D的缺乏或不足，出現了隨著月齡增長嬰幼兒維生素D營養狀況變差。

2、6～12月齡嬰兒血紅蛋白水平最低、貧血檢出率最高

本研究發現6～12月齡嬰兒血紅蛋白水平最低、貧血檢出率最高，嬰幼兒血紅蛋白水平隨月齡增長逐漸升高，其貧血檢出率隨月齡增長逐漸降低，這與國內學者研究報道一致［13-14］。這種變化可能與輔食添加不及時和營養搭配不合理有關，嬰兒出生6個月以內母乳基本可以滿足生長發育的需要，但6個月以后母乳提供的能量和各種營養素已不能滿足兒童生長發育需求［15］，嬰兒出生6個月后若未及時添加輔食，可能影響嬰幼兒的營養狀況導致貧血的發生。

3、維生素D缺乏或不足可能與嬰幼兒貧血有關

國外研究表明貧血的發生與維生素D缺乏有關。本研究發現維生素D缺乏或不足的嬰幼兒血紅蛋白水平均明顯低于充足者，維生素D缺乏或不足嬰幼兒貧血檢出率均高于充足者，血清25（OH）D水平與血紅蛋白水平呈正相關，這與郭旺源等［16］研究發現類似，提示嬰幼兒血紅蛋白水平與維生素D營養狀況有關，嬰幼兒維生素D缺乏可能影響體內血紅蛋白生成，導致嬰幼兒體內血紅蛋白水平降低，增加嬰幼兒貧血發生的風險。維生素D缺乏與貧血關系的確切機制尚不清楚，目前認為有以下幾個機制：（1）維生素D對紅細胞前體細胞有直接的刺激作用，誘導人類紅系造血干細胞的增殖，從而會影響紅細胞的合成［17］。（2）維生素D可能通過直接增強組織中的促紅細胞生成素受體的mRNA轉錄和蛋白的表達來影響紅細胞生成［18］。（3）也有研究認為，維生素D通過調節紅細胞的生成和鐵調素的生產影響鐵代謝。維生素D缺乏可能會上調鐵調素的量，導致貧血發生的可能性大大增加［19］。因此正常水平的維生素D可能是內源性或外源性促紅細胞生成素發揮其生物學效應的必要條件。

本研究發現，廣州地區6～36月齡嬰幼兒維生素D不足率較高，維生素D缺乏或不足者貧血檢出率高于維生素D充足者，血清25（OH）D與血紅蛋白水平呈正相關，應加強各級醫務人員、家長的健康教育，適時添加輔食，科學合理營養膳食，重視戶外活動時間，適當補充維生素D制劑以及其他營養素，改善嬰幼兒維生素D營養狀況，減少貧血發生，促進嬰幼兒健康成長。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突