母嬰皮膚接觸時間對新生兒體溫和血糖的影響研究

李 珍

嘉善縣第一人民醫院，浙江嘉興 314100

早期的母嬰皮膚接觸是將新生兒俯臥放在母親胸前，觸摸新生兒的皮膚或撫摸頭部[1]。研究表明早期的母嬰皮膚接觸對新生兒體溫、行為狀態和母乳喂養有重要意義[2-3]。我國《新生兒早期基本保健技術的臨床實施建議》推薦新生兒與母親應保持不間斷的持續皮膚接觸至少90 min[1]。目前，國外已普遍開展持續90 min的母嬰皮膚接觸，但國內實施持續90 min母嬰皮膚接觸還較少，大部分醫院母嬰皮膚接觸時間多為30 min[4]。本研究通過比較母嬰皮膚接觸持續30 min和90 min后新生兒出生后90 min的體溫和血糖，評價不同持續時間的母嬰皮膚接觸對新生兒體溫和血糖的影響，為新生兒早期基本保健提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經嘉善縣第一人民醫院倫理委員會批準，本研究選取2019年7-11月在醫院分娩的100例健康初產婦及其正常足月新生兒為研究對象。納入標準：單胎妊娠的初產婦；年齡20～45歲；經陰道自然分娩的新生兒；胎齡37～42周；出生體質量≥2 500 g且<4 000 g；出生后1 min和5 min的Apgar評分均≥8分；產婦對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：有妊娠合并疾病的產婦；產婦羊水Ⅲ度者；新生兒需復蘇搶救或需立刻送新生兒科觀察。按照隨機數字表將研究對象分為觀察組和對照組各50例。兩組產婦和新生兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦和新生兒一般資料比較

1.2 方法

研究開始前，對參與研究的助產士進行母嬰皮膚接觸相關知識的系統化培訓。

1.2.1對照組

新生兒娩出后，助產士報告新生兒出生時間和性別，立即將新生兒置于母親胸腹部已經鋪好的干毛巾上，隨即用治療巾快速擦干新生兒身上的羊水、血跡，待徹底擦干、刺激新生兒啼哭后，將新生兒置于俯臥位(腹部向下，頭偏向一側)與母親開始皮膚接觸；取另一塊清潔已預熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，給新生兒戴上小帽子；出生后1～3 min臍帶動脈搏動停止后進行斷臍，并持續進行母嬰皮膚接觸[1]。所有母嬰在皮膚接觸過程中均有至少1名醫護人員指導和監護，保障母嬰安全。母嬰持續皮膚接觸30 min后，將新生兒放置于28～30℃的輻射暖臺上，助產士進行查體、測量身長和體質量等產科常規護理。

1.2.2觀察組

觀察組的母嬰皮膚接觸方法同對照組，將母嬰皮膚接觸時間持續至90 min。結束后將新生兒放置于28～30℃的輻射暖臺上，采取與對照組相同的產科常規護理。

1.3 效果評價

比較新生兒出生后90 min的體溫和血糖。由助產護士采用電子體溫計測量并記錄新生兒出生后即刻和90 min后的耳溫，并采用同一款微量血糖儀檢測新生兒出生后90 min的足跟血血糖。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組和對照組新生兒出生后即刻平均體溫分別為(35.62±0.23)℃和(35.58±0.25)℃。觀察組新生兒出生后90 min的平均體溫和血糖均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.01)。調整產婦年齡、孕前體質量指數、受教育程度及新生兒性別、胎齡、出生體質量和出生后即刻體溫后，觀察組新生兒的平均體溫比對照組高0.30℃，平均血糖比對照組高0.38 mmol/L，差異有統計學意義(P<0.001和P=0.003)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后90 min的體溫和血糖比較

3 討論

3.1 母嬰皮膚接觸持續90 min更有利于維持新生兒體溫穩定

新生兒作為一個特殊群體，自身體溫調節中樞發育尚不完善，從溫暖潮濕的子宮娩出后，全身潮濕裸露進入寒冷干燥的外界環境中，易通過蒸發、輻射、對流、傳導等途徑散熱，導致新生兒熱量迅速丟失，且能源物質儲備不足會導致產熱降低，導致新生兒出生后體溫明顯降低[5]。本研究發現觀察組和對照組新生兒出生后即刻平均體溫均低于正常體溫，分別為(35.62±0.23)℃和(35.58±0.25)℃。因此，新生兒在剛被娩出的瞬間即應重視保暖。傳統的新生兒保溫方法主要依靠輻射保溫臺、暖箱、衣物或包被保溫，但新生兒自身產熱有限，保溫效果并不顯著。早期母嬰皮膚接觸可以將母親體溫直接傳遞給新生兒，使其體內產熱脂肪軟化，產熱加快，使新生兒的體溫較快恢復，有效保障新生兒體溫快速上升與穩定[6]。本研究中觀察組和對照組實行母嬰皮膚接觸后，新生兒出生后90 min的體溫均升高，且觀察組新生兒體溫高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。這一發現與以往研究一致[2,7]，提示母嬰皮膚接觸持續90 min更有利于新生兒體溫快速提升和穩定。產后長時間的母嬰皮膚接觸可通過多感官刺激產婦的迷走神經，誘發催產素分泌，提高產婦乳房的皮膚溫度，避免新生兒因體溫調節能力不足導致的體溫下降[1]。

3.2 母嬰皮膚接觸持續90 min更有利于新生兒血糖改善

新生兒出生后，機體為保持體溫，需消耗體內儲存的糖原而代償性地增加代謝率，由于人體的多種生化反應所需要的酶必須在一定溫度下才具有活性，當新生兒體溫降低，糖原分解及糖異生過程因所需酶類活性降低而受到抑制，因此會導致低血糖的發生[8]。新生兒被娩出后，兒茶酚胺等激素增多，新生兒處于一種相對興奮狀態，容易出現不安、哭鬧、適應不良，會消耗較多的能量[5]。出生后30 min內是新生兒血糖下降最明顯的階段，也是預防低血糖發生的重要階段[9]。傳統的母嬰皮膚接觸往往在完成全身清潔、體格測量等新生兒常規護理后再進行，然而上述操作完成需消耗一定時間，往往錯過預防新生兒低血糖的最佳時期。因此，本研究在新生兒被娩出后即刻進行母嬰皮膚接觸，且將母嬰皮膚接觸時間延長至90 min，結果顯示觀察組新生兒血糖水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P=0.003)。這提示母嬰皮膚接觸持續90 min更有利于改善新生兒血糖。早期、長時間的母嬰皮膚接觸可有效減少新生兒哭泣與覺醒狀態，緩解新生兒出生后的不良應激，減少應激反應消耗血糖，同時也有助于減少外界溫度變化及無氧代謝對新生兒血糖的消耗[10-11]。因此，母嬰皮膚接觸持續時間延長可能通過維持體溫和緩解應激反應而維持血糖的穩定，從而更有效地改善新生兒血糖水平。