基于互聯(lián)網(wǎng)+的院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)設(shè)計(jì)

許亮

南京市第二醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210003

引言

我國(guó)的急救醫(yī)療服務(wù)體系是以“三環(huán)理論”為指導(dǎo)，即院前急救體系、院內(nèi)急診體系和重癥監(jiān)護(hù)治療體系，從而建立務(wù)實(shí)高效的急診醫(yī)療制度體系[1-2]。其中院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)，急診科和重癥監(jiān)護(hù)救治負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，實(shí)現(xiàn)從患者從發(fā)病或受傷，經(jīng)歷現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、急診評(píng)估和穩(wěn)定、重癥監(jiān)護(hù)和治療等一個(gè)完整的救治鏈[3-4]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”也就是“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”，但這并不是兩者的簡(jiǎn)單相加，而是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果[5]。

南京市急救中心于2013年全面加快醫(yī)院急救體系信息化建設(shè)，助力中心全面發(fā)展，建立了基于“云技術(shù)”的服務(wù)器平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)智慧院前急救，建立實(shí)時(shí)傳輸?shù)能囕d監(jiān)控系統(tǒng)、車載醫(yī)療工作站、醫(yī)院接診系統(tǒng)、車載音視頻管理系統(tǒng)和升級(jí)調(diào)度指揮系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、調(diào)度、管理的無縫對(duì)接。現(xiàn)有120緊急醫(yī)療救援包含院前急救和院內(nèi)急救，其中院前急救包括接線、出車和轉(zhuǎn)移，院內(nèi)急救包括急診、會(huì)診和分診。由于院前急救和院內(nèi)急救沒有形成一體化，造成了院前急救和院內(nèi)急救信息的割裂，導(dǎo)致醫(yī)療急救信息化“信息孤島”的產(chǎn)生，無法記錄整個(gè)急救過程[6-7]。在急救轉(zhuǎn)移過程中，由于沒有動(dòng)態(tài)地獲得各家醫(yī)院的相關(guān)床位等信息，也沒有將病人的相關(guān)信息及時(shí)地傳遞給相應(yīng)的醫(yī)院[8]，因此急救車上的救護(hù)人員不能獲得專業(yè)的指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院的救護(hù)人員也不能更好地進(jìn)行準(zhǔn)備工作，無法盡早參與到急救過程當(dāng)中，一定程度上影響了急救的時(shí)間和效率。

運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建立院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院前急救和院內(nèi)急救的信息實(shí)時(shí)共享，能夠縮短院前急救到院內(nèi)急救的時(shí)間，讓患者院前急救的過程中，醫(yī)院能夠得到患者的疾病信息，進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，及時(shí)安排相關(guān)科室人員提前到位，縮短院內(nèi)急救的準(zhǔn)備時(shí)間。同時(shí)，在院前急救的過程中，能夠得到醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)，縮短院前急救的救治時(shí)間。院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)的上線將患者的院前急救與院內(nèi)急救的相關(guān)數(shù)據(jù)信息全面融合和智能化處理，進(jìn)一步提高急診救治的效率和水平。

1 院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)功能、模式及設(shè)計(jì)分析

1.1 平臺(tái)功能設(shè)計(jì)

院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)包括院前急救平臺(tái)、院內(nèi)急救平臺(tái)以及實(shí)現(xiàn)院前急救和院內(nèi)急救的信息接口（院內(nèi)急診實(shí)時(shí)床位信息接口、院前患者院內(nèi)轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)信息接口、院前患者急救任務(wù)信息接口和院前患者體征信息接口），見圖1。

圖1 院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)功能

1.1.1 院前急救平臺(tái)

120急救車輛在轉(zhuǎn)移病人的過程中，將監(jiān)護(hù)設(shè)備與指揮中心、急救中心進(jìn)行連接，獲得目標(biāo)醫(yī)院床位的相關(guān)信息，同時(shí)將病人的生命形態(tài)、體貌體征和病情反應(yīng)等信息發(fā)送到目標(biāo)醫(yī)院。這樣，救護(hù)車上的醫(yī)護(hù)人員可以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中獲得專家的遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)搶救。目標(biāo)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也能提早參與到急救的準(zhǔn)備過程當(dāng)中，進(jìn)行急診手術(shù)預(yù)約，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房提前準(zhǔn)備。通過車載病歷的快速處理平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員快速完整的完成病人的病歷，提供了一份完整的院前急救數(shù)據(jù)信息[9]。120車載的另一個(gè)子系統(tǒng)—專家知識(shí)庫，可以幫助隨車醫(yī)生在面對(duì)復(fù)雜病情時(shí)，提供經(jīng)驗(yàn)性支持[10]，從而從容應(yīng)對(duì)各種突發(fā)病情，見圖2。

圖2 院前急救平臺(tái)

1.1.2 院內(nèi)急救平臺(tái)

在院內(nèi)的急救中心大屏上，通過急救車輛上的GPS定位系統(tǒng)，目標(biāo)醫(yī)院實(shí)時(shí)查看急救車的位置，為隨時(shí)接診做好準(zhǔn)備。院內(nèi)監(jiān)控大屏上顯示病人的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電信息等相關(guān)體征信息，同時(shí)將患者的局部高清圖像和急救電子病歷實(shí)時(shí)傳輸給醫(yī)院專家，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)進(jìn)行搶救。對(duì)于指揮搶救中心來說，音視頻系統(tǒng)主要作為領(lǐng)導(dǎo)決策指揮系統(tǒng)，對(duì)搶救現(xiàn)場(chǎng)做出決策性支持。對(duì)于醫(yī)院來說，可以提前進(jìn)行專家會(huì)診，開通綠色通道，為患者的急救贏得了寶貴的時(shí)間。作為院內(nèi)搶救平臺(tái)的核心部分ICU，實(shí)現(xiàn)了從門診號(hào)到急診號(hào)再到住院號(hào)的一整套記錄的匹配，同時(shí)形成一份完整的搶救病歷[11]，見圖3。

圖3 院內(nèi)急救平臺(tái)

1.1.3 信息接口

（1）院內(nèi)急診實(shí)時(shí)床位信息接口。醫(yī)院院內(nèi)向院前120推送本院急診實(shí)時(shí)的床位使用情況信息，字段包括區(qū)域、床位總數(shù)、已用的床位數(shù)、掛號(hào)等待時(shí)間、等待人數(shù)和平均等待時(shí)間。

（2）院前患者院內(nèi)轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)信息接口。院內(nèi)急診將送往該院的院前患者的轉(zhuǎn)歸信息推送給院前120，字段包括院前病人ID、轉(zhuǎn)歸去向和初步診斷。

（3）院前患者急救任務(wù)信息接口。院前120將正在送往目標(biāo)醫(yī)院的急救任務(wù)信息和患者信息推送到目標(biāo)醫(yī)院，字段包括院前病人ID、車牌號(hào)、任務(wù)狀態(tài)、派車時(shí)間、目的地、病人姓名、性別、病人主訴、病情程度、創(chuàng)建時(shí)間、任務(wù)ID、車輛狀態(tài)、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間和到達(dá)醫(yī)院時(shí)間。

（4）院前患者體征和心電圖信息接口。院前120將正在送往目標(biāo)醫(yī)院的患者體征信息和心電圖推送到目標(biāo)醫(yī)院，字段包括院前病人ID、心電圖圖片地址、心電圖報(bào)告、院前初步診斷、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)（高壓、低壓、體溫、脈搏、血氧）等信息。

1.2 院前院內(nèi)急救一體化模式

提高院前院內(nèi)急救服務(wù)能力，堅(jiān)持以人民健康為中心，建立院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)成為智慧急救的發(fā)展方向。5G通信技術(shù)的不斷發(fā)展和各項(xiàng)信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，為開展院前院內(nèi)急救信息化工作提供了技術(shù)支撐[12-13]。基于此，將120組織的院前急救系統(tǒng)和各定點(diǎn)醫(yī)院組織的院內(nèi)急救系統(tǒng)進(jìn)行有效銜接，構(gòu)建院前院內(nèi)急救一體化模式，見圖4。

圖4 院前院內(nèi)急救一體化模式

1.3 院前院內(nèi)急救一體化實(shí)現(xiàn)途徑

院前120根據(jù)病人的發(fā)病地點(diǎn)、疾病狀況、各醫(yī)院發(fā)送的急診實(shí)時(shí)床位使用信息和公安交管部門提供的實(shí)時(shí)道路狀況，綜合選擇最優(yōu)的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，以最快的時(shí)間和速度將急救病人送往目的醫(yī)院。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，院前120統(tǒng)籌管理轉(zhuǎn)運(yùn)病人信息，界面見圖5，將正在送往目標(biāo)醫(yī)院的急救任務(wù)信息和患者信息推送到目標(biāo)醫(yī)院。同時(shí)，將患者體征信息和心電圖也推送到目標(biāo)醫(yī)院。當(dāng)把病人安全送達(dá)目的醫(yī)院時(shí)，急診科對(duì)病人實(shí)施搶救，搶救完成后，院內(nèi)急診將送往該院的院前患者的轉(zhuǎn)歸信息推送給院前120。至此，完成對(duì)急診病人的院前院內(nèi)急救一體化，實(shí)現(xiàn)對(duì)急救病人院前急救和院內(nèi)急救的有效銜接。

圖5 院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)病人管理界面

JS 對(duì)象簡(jiǎn)譜（JavaScript Object Notation，JSON）是一種輕量級(jí)的數(shù)據(jù)交換格式。由于各定點(diǎn)醫(yī)院都獨(dú)立運(yùn)行自身的信息系統(tǒng)，采用不同的編程語言實(shí)現(xiàn)。因此，院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)運(yùn)行采用完全獨(dú)立于編程語言的文本格式來存儲(chǔ)和表示數(shù)據(jù)[14]。同時(shí)，簡(jiǎn)潔清晰的層次結(jié)構(gòu)使得JSON成為理想的數(shù)據(jù)交換語言，易于機(jī)器解析和生成，并有效地提升網(wǎng)絡(luò)傳輸效率。比如院前患者體征和心電圖信息接口如下：

2 實(shí)現(xiàn)效果

2.1 資料與方法

2.1.1 臨床資料

選擇院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)上線后3個(gè)月期間南京市各定點(diǎn)醫(yī)院搶救的1652例患者作為研究組，其中重癥患者532例，中癥患者843例，輕癥患者277例；男性847例，女性805例，年齡18.1～86.4歲，平均年齡（46.3±2.0）歲。選擇平臺(tái)上線前3個(gè)月的1536例患者作為觀察組，其中重癥患者489例，中癥患者745例，輕癥患者302例；男性785例，女性751例；年齡18.2～85.7歲，平均年齡（47.1±2.1）歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.1.2 方法

觀察組患者采用傳統(tǒng)的三項(xiàng)生命體征評(píng)估方法來對(duì)脈搏、血壓、呼吸指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，研究組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)前瞻法，加入對(duì)意識(shí)、體溫、心電圖、血糖、血氧飽和度的評(píng)估方法，并在觀察組對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，給予對(duì)因處理措施。研究組采用院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)，使院前急救和院內(nèi)急救緊密靈活配合，做到院前急救和院內(nèi)急救無縫隙鏈接，保證患者得到及時(shí)精準(zhǔn)救治。

2.1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者搶救成功率和滿意率，急診需手術(shù)患者由入院到進(jìn)入手術(shù)室所用時(shí)間。

2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的搶救成功率

研究組的搶救成功率和滿意率均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救成功率和滿意率對(duì)比

2.3 兩組急診需手術(shù)患者由入院到進(jìn)入手術(shù)室所用時(shí)間

研究組急診需手術(shù)患者由入院到進(jìn)入手術(shù)室所用時(shí)間為（14±4.9）min，短于觀察組的（21±5.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.75，P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施院前急救和院內(nèi)急救一體化模式后的患者搶救成功率明顯高于未實(shí)施一體化模式前，急診需手術(shù)患者由入院到進(jìn)入手術(shù)室所用時(shí)間明顯少于未實(shí)施一體化模式前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明以行政指揮模式為主導(dǎo)，綜合市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院，并加入院前急救和院內(nèi)急救的一體化模式可以顯著縮短急診需手術(shù)患者由入院到進(jìn)入手術(shù)室所用時(shí)間，有效提高搶救的成功率。因?yàn)樵谠呵凹本鹊倪^程中，疾病信息的實(shí)時(shí)發(fā)送幫助病人在病情發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)院專家及時(shí)開展遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)，縮短了院前救治時(shí)間，提高了院前搶救的成功率；各定點(diǎn)醫(yī)院急診床位的實(shí)時(shí)發(fā)送，實(shí)現(xiàn)急救中心對(duì)各醫(yī)院急診資源的動(dòng)態(tài)管理，為急救車輛的轉(zhuǎn)運(yùn)提供方向支撐，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間；急救車輛信息和病人信息的實(shí)時(shí)發(fā)送，讓院內(nèi)醫(yī)生提前掌握院前患者的病情信息，保證院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、儀器設(shè)備、急救藥物的提前準(zhǔn)備，為患者的院內(nèi)急救贏得了寶貴的時(shí)間，同時(shí)整合院內(nèi)各科室優(yōu)質(zhì)資源，使患者入院后即可做相關(guān)化驗(yàn)、檢查，明確診斷后，立即轉(zhuǎn)入手術(shù)室急診手術(shù)，縮短了由入院到入手術(shù)室所用時(shí)間，提高了院內(nèi)搶救的成功率。同時(shí)，院前院內(nèi)一體化平臺(tái)的上線，為急救病人建立了一份從院前急救到院內(nèi)急救的完整急救檔案信息。這樣，在以后的救治過程中，讓醫(yī)生更全面、更準(zhǔn)確掌握急救患者歷史診療信息，為制定搶救方案提供最佳依據(jù)。

院前院內(nèi)急救一體化是提高急救醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行效率、急救醫(yī)療服務(wù)水平的必要途徑和重大舉措。健全高效的急救調(diào)度中心，眾多素質(zhì)良好的醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場(chǎng)救治，覆蓋面積較大且靈敏的通信網(wǎng)絡(luò)，安全快速的傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備是實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)急救一體化的必要條件。院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)的建立，開啟了高效的生命綠色通道，達(dá)到快速、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的搶救流程，使各項(xiàng)急救工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，縮短了不必要的耗時(shí)，為急救患者贏得了搶救時(shí)間，降低傷殘和死亡率，提高正確的診斷率和搶救的成功率[15-16]。當(dāng)然，院前院內(nèi)急救一體化平臺(tái)的使用過程中，還需要相關(guān)部門的組織管理與綜合協(xié)調(diào)。衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)急診急救信息資源互聯(lián)互通，公安交管部門推進(jìn)現(xiàn)有相關(guān)道路信息資源與院前急救信息共享，保障救護(hù)車優(yōu)先通行[17]。伴隨著寧鎮(zhèn)揚(yáng)經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展的同時(shí)，下一步工作的重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)寧鎮(zhèn)揚(yáng)急救醫(yī)療服務(wù)的一體化發(fā)展，讓南京周邊的鎮(zhèn)江、揚(yáng)州居民也能享受更好的急救醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的急救服務(wù)需求。