基于移動支付模式的醫院收費管理系統的設計及應用

王琦，李煜慶，王威，權少敏，張拓航，冀剛

1. 三二〇一醫院 信息中心，陜西 漢中 723000；2. 重慶中聯信息產業有限責任公司，重慶 401122

引言

目前，在醫院日常管理中，收費業務通常采用在窗口集中收費、在執行科室或登記處收費、用自助機收費等方式，患者繳費時都需要進行排隊等候。在就診高峰時間段，經常出現排隊時間長、等待時間長[1]等現象，容易發生患者與患者之間、患者與收費員之間的矛盾，從而進一步引發投訴、糾紛，患者滿意度不高。為了解決這些問題，緩解醫患矛盾，管理部門積極采取了很多措施，如增設收費窗口、提高收費員業務能力、導醫合理引導、分時段就診進行分流、志愿者提供服務等。采取改進措施后，進行了效果評估，總體來說矛盾有所緩解但問題未得到徹底解決。進一步深入分析業務流程，這些措施只能為患者提供有限的幫助作用，沒有從根源上解決患者的需求。因此，必須改進現有的業務模式，采用效率更高同時又能減輕患者負擔的方式才能真正解決問題。所以，創新收費業務工作模式勢在必行。

1 系統設計

1.1 需求分析

隨著互聯網信息技術的快速發展，基于互聯網信息技術的應用[2]也已逐步深入到全社會的各行各業。在醫療行業中，基于互聯網信息技術的應用也逐步覆蓋到醫院的各類日常業務，如預約掛號、掌上醫院、移動支付[3]、網上辦公、院內導航、遠程會診、慢病隨訪等，其中移動支付就是一種成熟的互聯網技術，移動支付具有安全性好、效率高、操作簡單等特點。同時，從醫院管理效能方面來看，基于移動支付的醫院收費管理系統可以降低人力投入、節約管理成本[4]，優化業務流程、改善醫療服務[5]，提高滿意度。

1.2 系統架構設計

在醫院內部網絡部署數據交互平臺系統，用于前端移動支付系統與院內醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）之間進行數據信息交互。再部署移動支付系統應用服務器，通過網閘和防火墻連接到互聯網以保障網絡系統的安全性[6]，向移動終端提供信息注冊、線上支付、消息推送等服務。系統整體設計架構如圖1所示。

圖1 系統整體設計架構

1.3 交互平臺設計

交互平臺[7]系統主要用于向第三方應用提供與患者相關的數據信息服務,信息接口服務以WebService[8]形式開放，支持GET和POST兩種方式，數據格式使用標準XML格式。信息交互平臺提供WebService地址、傳輸令牌，密鑰。第三方應用提供消息通知地址（HTTP 地址），用于接收平臺服務推送的消息, 交互平臺系統采用POST方式推送數據。

1.3.1 服務地址示例

POST方式：

GET方式：

以上兩種方式REDATA為固定參數名稱。

1.3.2 消息通知示例

消息通知是由交互平臺服務主動推送給第三方應用的。

地址形式：HTTP

通知類型：POST

參數列表：CALLDATA

CALLDATA參數VALUE數據格式如下：

1.3.3 加密解密

令牌和業務數據節點需要進行加密解密：① 請求數據時，需要簽名后加密。分為TOKEN加密(簽名)和業務數據加密；② 響應數據需要先驗簽再解密。TOKEN解密(驗簽:解密過后和明文令牌是否吻合)，解密過程主要操作是接收服務平臺消息通知時進行驗簽，然后進行業務數據解密。

1.4 移動支付平臺設計

移動支付平臺[9]系統設計主要以微信公眾號和支付寶生活號作為患者連接醫院的系統入口和功能信息展示的載體，通過互聯網連接到交互平臺服務器，再由交互平臺系統與院內HIS進行數據信息的交換，并可使用微信、支付寶的支付功能實現移動支付，完成交易后再將數據返回到客戶端。移動支付就醫服務平臺由信息管理發布和移動終端的微信公眾號、支付寶生活號等功能共同構成。信息管理發布主要對科室、醫生、簡介、排班、診室、配置等信息進行管理和發布，微信公眾號和支付寶生活號主要完成患者端的系統功能展示、診療操作、移動支付等功能。

1.5 系統功能設計

1.5.1 信息注冊

系統前端提供微信公眾號、支付寶生活號、APP、自助機、省衛健委統一預約平臺等多種渠道[10]的接入方式，在首次就診時，需要填寫個人基本信息進行注冊操作。微信注冊操作如圖2所示。支付寶注冊操作，見圖3。

圖2 微信注冊操作

圖3 支付寶注冊操作

注冊成功后，系統會在數據庫中進行記錄，并生成唯一標識（病人ID），作為信息數據關聯的主鍵。信息注冊流程如圖4所示。

圖4 信息注冊流程

1.5.2 門診支付業務功能

（1） 線上支付：主要應用于預約掛號和醫囑繳費流程中。采取預約方式就診時，在移動終端程序界面下選擇就診科室及醫生進行預約掛號，這時系統會顯示科室專業、專家簡介、掛號類別、診查費用等信息，然后按系統提示完成線上支付[11]即可。就診后，在移動終端能夠查詢到醫囑及對應的診療項目費用信息，使用線上支付功能就可以完成診療費用支付。微信線上支付如圖5所示。

圖5 微信線上支付

支付操作均在線上完成，無需到線下窗口排隊繳費，解決了在窗口繳費耗時費力的問題。如果需要財務發票，可以在離院時統一打印。預約掛號及醫囑繳費線上支付流程，見圖6。

圖6 預約掛號及醫囑繳費線上支付流程

（2）掃碼支付：主要應用于醫囑繳費流程中。醫生接診后，在HIS中開具申請單、處方單、治療單等醫囑單據。為提高繳費效率，系統設計了多種支付方式[12]以滿足不同場景下的需求。

在醫囑單據上統一設計二維碼模板。醫生發送醫囑時，系統會自動根據診療項目金額實時生成支付二維碼，持移動終端掃描醫囑單上的二維碼即可完成繳費。申請單二維碼設計，見圖7。

圖7 申請單二維碼設計

在一卡通系統自助機上設計二維碼。采用一卡通就診時，在自助機上讀卡可以調出診療單據信息并進行繳費，操作時系統會彈出多種支付方式以供選擇（如診療賬戶支付、銀行卡支付、掃碼支付等），若選擇掃碼支付，屏幕上會顯示一個二維碼，掃描二維碼即可完成繳費。自助機二維碼設計，見圖8。

圖8 自助機二維碼設計

在窗口收費工作站上增加掃碼設備，讀取繳費人手機上的付款二維碼，即可完成支付，提高了窗口業務辦理效率。門診掃碼支付流程，見圖9。

圖9 門診掃碼支付流程

1.5.3 住院支付業務功能

住院期間通常會繳納住院預交金，為優化業務流程，解決到窗口繳納的問題，對HIS住院費用管理功能進行了改造，增加線上支付[13]通道。

（1）通過微信支付寶繳納住院預交金。在辦理入院登記時，工作人員會在HIS中錄入住院基本信息，患者打開微信公眾號（或支付寶生活號）的住院功能，系統能夠自動檢索并顯示在院信息，可根據需要進行住院預交金的在線支付。住院微信線上支付，見圖10。

圖10 住院微信線上支付

（2）通過病區自助機繳納住院預交金。在住院病區所在的樓層均設置有自助機，自助機系統具有繳納住院預交金的功能，支持銀行卡、掃碼支付等多種支付方式。若選擇掃碼支付，在確定繳納金額后，系統會生成二維碼，掃描二維碼即可完成支付。住院掃碼支付流程，見圖11。

圖11 住院掃碼支付流程

2 系統應用效果

2.1 統計方法

本文采用Microsoft Office Excel 2007軟件進行數據錄入和整理，采用SPSS 18.0進行數據的統計分析，計量資料采用均數±標準差，滿足正態分布的計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.2 移動支付的優勢

移動支付[14]是一種成熟度高，安全性強，易用性好的互聯網技術，構建基于移動支付的收費系統，可以充分發揮互聯網信息交換及時性、便捷性的特點。在移動支付模式下，現金使用率降低提高了資金的安全性，賬務電子化覆蓋率提高,實現系統自動對賬[15]更有利于財務監管，還可以減低人力投入節約管理成本。移動支付收費模式與傳統收費模式對比優勢，見表1。

表1 移動支付收費模式與傳統收費模式具有明顯優勢

2.3 移動支付的應用效果

移動支付系統應用以來，操作簡便、節省時間，解決了排隊等待時間長[16]的困擾，受到患者朋友們的廣泛認可，對改善醫療服務的作用顯著。抽取2017年第四季度和2018年第四季度門診就診患者結算方式數據，進行傳統支付和移動支付繳費數次的比較，進行卡方檢驗，結果有統計學差異（χ2=42232.817，P<0.001），見表2。

表2 2017和2018年第四季度收費方式比較

2.4 移動支付對就診流程改善的效果

再進一步對門診患者就診過程進行跟蹤采樣，記錄患者從掛號到完成就診的整個過程中，收費、排隊、就診等環節所用的時間，對采用移動支付后就診流程的改善情況進行分析，評估互聯網信息技術對管理流程優化[17]的效果，分析結果有統計學差異（P<0.001），結果見表3。移動支付技術[18]的應用，在減少收費時間（平均減少59.9%）、降低患者排隊次數（平均降低71.51%）、縮短就診時間（平均縮短36.77%）等方面均起到明顯的促進作用。

表3 傳統收費方式和移動支付應用效果比較

2.5 移動支付仍需改進的問題

移動支付的應用雖然在改善患者服務方面取得明顯的成效，但還是存在一些不足問題：① 老年患者使用智能化移動終端的普及率還不夠高，因此移動支付在老年患者的就診過程使用率比青年患者的使用率相對較，還需要進一步完善收費系統功能以更好地為老年患者服務；② 隨著醫療保險制度覆蓋比率的進一步提高，大部分患者在進行醫療費用結算時都是通過醫保支付方式完成，但目前移動支付的支付渠道還沒有與醫保結算系統進行對接，無法通過醫保個人賬戶進行完成線上移動支付，仍需要進一步完善移動支付的支持渠道，讓參保患者能通過移動支付使用醫保方式進行結算必將大幅提高移動支付的使用普及率。

3 系統建設特色

移動支付業務都需要內網與外網進行連接，因此本系統在建設過程中對安全性進行了重點論證和設計，未采用直連HIS的常規數據對接方式，而是設計了平臺式數據交互系統，進行外聯業務與HIS的數據交互。實踐顯示，平臺式數據交互較常規傳統接口方式具有顯著的優勢和特點。

3.1 高安全性管理

交互平臺采用注冊授權方式對外聯業務進行管理，為每個外聯業務建立了單獨的數據交互通道，互不影響。第三方接入管理如圖12所示。外聯業務數據先經交互平臺進行預處理，再將安全的數據交付到HIS，從而阻斷了外聯業務直接訪問HIS的路徑，形成了一道數據安全門。此功能設計既減輕了HIS服務器的實時數據處理負載，同時提高了對HIS數據庫的安全性防護。

圖12 第三方接入管理

3.2 精細化服務管理

服務管理的設計采用自定義方式，其主要功能是由交互平臺提供已封裝好的基礎服務，如支付服務、查詢服務、掛號服務等，需要連接外聯業務時，先對外聯業務系統功能進行分析，然后由平臺通過自定義方式來為其定義該業務可以使用的服務類型。通過這種根據需求來確定服務類型的方式，解決了常規接口方式下外聯業務使用一個訪問用戶就可以對HIS業務數據全表進行操作風險。另外，當外聯業務功能有拓展、升級、撤銷等變化時，可以通過自定義方式對服務進行新增和回收，而不需重新對接口進行二次開發，降低了系統運維的技術難度。自定義服務管理，見圖13。

圖13 自定義服務管理

4 結論

移動支付系統在醫院的建設和應用，促進了醫院管理水平的提高和醫療服務的精細化，使患者平均就診時間平均縮短36.77%，明顯降低了患者在非診療事務上付出的時間成本，提高了醫療主業的運營效率，使有限的醫療資源可以服務于更多的患者。當今時代，互聯網信息技術給社會發展帶來了深刻的變革，今后我們仍將借助互聯網信息技術改善醫療服務，不斷提高醫療服務效率，持續改善患者就醫體驗。