我院移動端醫療設備資產管理平臺的設計和應用

李真，馬憲禮，梁建，陶溯，薛譚，楊彬，肖媛澤慧，蘇鵬程

江蘇省蘇北人民醫院 醫學工程部，江蘇 揚州 225001

引言

隨著醫療科技的不斷進步，越來越多高精尖醫療設備進入醫務工作者的視野并成為醫院核心固定資產。醫療設備的穩定運行關系到診斷的準確性以及治療的安全性，其采購、安裝、保養、維修、巡檢、質控、計量、報廢等多個環節需要層層把關[1]。針對醫療設備管理中存在的問題以及醫院發展的需求和趨勢，升級醫療設備管理系統，采取高效的管理模式勢在必行。我院目前擁有萬元以上設備9000余臺，其中達芬奇機器人、640層譜黃金高端CT、智能移動式機器人DSA、PET-CT、靜音磁共振、旋轉容積調強直線加速器、羅氏全自動生化免疫流水線等大量百萬元以上設備160余臺。截至2018年，大量的設備報修都是電話或微信聯系分管工程師，無法準確記錄工作時長及工作量；同時大量的設備管理工作均采用紙質版預先登記，然后通過設備管理人員電腦端錄入醫院內網系統，易造成了重復勞動以及管理的疏漏和差錯[2-3]。為了解決上述問題，2019年開始引進移動資產管理工具，以提升本院醫療設備的信息化水平。

目前大多數對于設備管理系統的研究多集中在系統開發的功能介紹方面[4-6]，且很多側重點在全院設備的管理方面[7-8]，對具體科室的管理實踐和數據分析較少。本文從血透室專職工程師2020年使用移動資產管理工具對血透室設備進行管理的體驗角度出發，通過管理工具生成出的實際數據對工作進行總結，對此款移動資產管理APP的功能及優勢進行闡釋，并借鑒多家醫院優秀移動端管理工具的創意，從分管工程師的角度提出針對性改進的建議，供同仁參考。

1 維修系統構架與實現

1.1 系統搭建與功能

本移動資產管理基于Android平臺進行開發，系統從高到低主要分為應用程序層；應用程序框架層；系統運行庫層和Linux內核層。使醫院醫療設備管理系統的VPN與手機移動資產管理APP結合起來，將在PC端實現的功能遷移到移動設備上。以Web 服務器為媒介，將醫療設備使用科室終端、工程師管理終端、設備科負責人終端及數據庫服務器四個方面聯通起來[10]。

根據系統的需求將該系統分為臺賬管理、維修管理、巡檢管理、PM管理、資產清查5大模塊，見圖1。以下著重闡釋與設備分管工程師密切相關的前四項。

圖1 功能結構

1.2 系統實現

1.2.1 臺賬管理

醫學工程科管理人員對設備進行錄入，包括設備名稱、型號、序列號、購入時間、使用時間、使用科室等，選擇重要信息，打印每臺設備的“身份證”[11]，見圖2，并粘貼于對應設備一側。醫務人員使用微信掃描此二維碼即可彈出圖3，查詢設備詳細的信息。

圖2 設備信息標簽

圖3 設備詳細信息頁

1.2.2 設備維修

如圖4所示，病區設備出現故障后，醫務人員微信掃描二維碼，進入設備詳細信息界面后，點擊設備報修，進入報修界面。在故障描述一欄寫入故障信息，若文字描述不便，可以按下錄音進行語音描述，可以進行照片上傳，將實時的故障代碼和數據記錄下來，便于工程師故障診斷，見圖5。

圖4 設備維修流程圖

圖5 報修界面

我院是工程師片區負責制，系統管理員會將工程師與其負責的病區的設備進行對應，使故障報修信息點對點推送。

主要的提醒方式分為短信提醒（延時10 min），移動資產管理APP提醒（延時5 min），網頁提醒（延時10 min）。短信和APP通過手機信號提醒，網頁展示主要借助液晶顯示屏。

工程師打開移動資產APP，確認接收到報修信息，趕赴現場進行檢修。若設備能夠自主解決，維修成功后，跟臨床科室人員確認，并填寫維修報告單，見圖6。自主未能解決的故障，需要聯系廠家工程師進行協助維修。因更換配件或廠家工程師來院維修產生費用時，需要與臨床科室和維修負責組長進行費用審批認證。最后臨床科室就此次的維修服務質量和響應效率進行評價，此評價機制在測試階段，暫時未能實現。

圖6 維修報告界面

1.2.3 設備巡檢和預防性保養

定期巡檢和預防性保養可以保障設備處于安全穩定的運行狀態，對設備硬件部分和參數做到定期測試，及時干預，減少被動型的維修，提升醫療質量，杜絕因設備引起的不良事件[12]。

以往的巡檢和預防性保養停留于紙質，臺賬混亂且存在直接勾選作假的漏洞。使用移動資產APP需要在現場掃描二維碼進行數據錄入，現場照片上傳確認，使得設備巡檢和預防性保養工作真實高效[13]。工程師對照巡檢菜單和預防性保養菜單，逐一落實任務，避免疏漏，見圖7～8。醫學工程部負責人可從云端查看每位工程師的工作進度和完成質量。

圖7 巡檢菜單

2 應用效果

2020年度血透室工作數據從移動資產管理APP導出，見表1。血透室因長期處于滿負荷狀態，固定床位對應的血透機出現故障后需及時檢修，故障完修時間較長的，需及時更換備用機，保證第二天處于正常使用狀態。本年度維修量為231臺次，當日修復率為77%（178/231），平均完修時間為1.38 d；節前巡檢142臺次；重要參數檢測69臺次，電氣質控138臺次，設備保養量142臺次。因巡檢和預防性保養有了標準菜單和提醒功能，工程師的工作更有計劃性和條理性，本年度血透機設備平穩運行，巡檢和預防性保養完成率100%。

表1 2020年度血透室維修和巡檢統計

參照圖8的PM保養目錄，對69臺血透機的主要臨床參數（電導率、溫度、靜脈壓）進行了數據檢測，結果見圖9。透析液溫度允許誤差為±0.5 ℃，靜脈壓允許誤差為±10 mmHg，透析液電導率允許誤差為±0.5 mS/cm[14]。在此次檢測中發現：一臺血透機靜脈壓偏移值為10 mmHg，偏移較大，進行靜脈壓PV定標后，偏移值降為1 mmHg；4臺血透機透析液偏移值為0.4 mS/cm，臨床建議更安全的電導率偏移需控制在±0.3 mS/cm以內[15-16]，對電導率定標后，總電導率全部控制在了（14±0.3）mS/cm范圍內。

圖9 血透機重要參數檢測測試

參照圖8電氣質控菜單，2020年3月對血透機進行了全面的電氣質控，主要問題在保護接地阻抗，初檢合格率從2019年的68.7%升至71.6%。數據上傳移動資產APP后，醫學工程部領導從管理賬號查詢到本年度的電氣參數的初檢合格率增長率低，督促分管工程師做出改進。血透專職工程師經過新一輪的預防性維護，再次檢測，初檢合格率上升至88.6%，見圖10。

圖10 血透機電氣質控

3 討論

在試運行的2020年，設備臺賬越來越有條理，醫務人員調取設備的信息不再是翻閱各種厚重的紙質資料，工程師在核對設備的維修、巡檢、預防性保養時，只需“對號入座”填寫重要操作信息，其編號、時間、操作人都會自動生成，大大提高了工作效率。維修流程逐漸完善，節前巡檢和預防性保養參照不斷更新的任務菜單進行操作，醫學工程部管理負責人可以通過管理者界面實時監督分管工程師的工作，工程師的工作量從自我紙質登記向系統自動生成發展，統計數據有據可循，能夠真實地反映各位分管工程師的工作狀態。血透機安全穩定運行一年，巡檢和預防性保養高質量完成，并有數據和分析，能夠推動醫療設備總體的高質量發展，此次從血透工程師角度使用的體驗具有一定意義。

目前移動端設備信息化管理已成為趨勢，例如：張志強[17]與2018年開始測試一款移動端設備管理工具，除了平均維修時間外，還提出了當日修復率的概念，值得借鑒；胡楚鋒等[18]在系統中錄入功能相近但品牌不同的設備，經過設備管理工具生成出的價格、維修率、維修成本等參數的比較，最終對采購提供了參考建議。還有多家醫院開始運用移動端設備管理工具對設備進行高效高質的管理[19]。

因移動端管理軟件的使用剛剛起步，還有需要改進的方面，以下為工程師總結出的改進點：

（1）推送時間。此款軟件的最短響應方式為移動資產管理APP自帶的推送，為5 min，對于正在運行的血透機還是相對滯后的。若發生血泵停轉，血液黏稠或血小板過多的人容易造成一次性管路凝血風險；血脂高的情況下，1 min即可造成動靜脈壺血液與油脂分層，堵住一次性管路。因情況緊急，護士撥打電話報修和技術咨詢比打開微信掃碼報修更具有及時性，出現參數偏移時可拍照通過微信窗口發給工程師進行初步診斷，語音雙向溝通，比此款軟件更能找到故障原因和初步應急方法。

（2）醫技護掃碼報修配合度。普通病區或有充足備用設備的科室成員使用掃碼報修，可以通過響應和完修時間來考核工程師的工作效率。但有些科室的設備具有特殊性，如手術室醫務人員不可能帶入有菌的手機，大多通過內部座機聯系手術室工程師；血透護士一人負責6臺設備的安全運行和對應病人的治療，一旦設備出現嚴重故障，首要任務是保障病人安全下機。此時微信掃碼二維碼、登錄后報修、文字錄入設備故障等一系列操作便會顯得繁瑣，緊急情況下護士更多是電話聯系工程師。2020年階段，血透護理成員對于此款軟件的配合度有待提高，軟件提出的“響應時間”效果并不好，通常為工程師診斷完成后，自己報修并接收，設備維修完成后，填寫電子維修單，因此只有工程師單方面的操作，會造成維修響應時間及完修時間不準確。此款移動資產管理軟件應具有其他登錄方式，如通過手持PDA登錄等[20]，保障如手術室、新生兒室的使用覆蓋。在報修方式方面應錄入對應科室設備主要的故障分類，方便設備報修人員快速勾選，優化使用感受，從而提升配合度。

（3）故障頻次統計。目前使用該管理工具比傳統的紙質記錄僅多了響應時間和完修時間兩組統計量，以工程師的角度出發，需要增加不同設備故障的分類和數量。以血透機故障統計為例，血透工程師配合廠家工程師，總結出常見故障案例，制作出發散式的故障嵌套菜單，見圖11。A1010103代碼即可代表費森血透機因A/B泵故障導致透析液電導率偏移報警，使得工程師故障錄入時便捷，也有利于統計設備各種故障的頻次。工程師可以對故障頻次高的參數提前干預，作出有針對性的預防性保養，準備相應配件庫，及時更換配件，提高維修效率。

圖11 設備故障統計代碼

（4）不良事件上報。醫務人員在內網窗口填報不良事件時，可提取設備發生故障的信息，但該移動資產管理APP目前不可以從移動端對不良事件進行上報。建議因設備故障導致患者出現不良事件時，可以直接在報修界面的下方進行不良事件的上報，拍攝相關設備參數，與患者的相關信息結合起來上傳，便于醫療設備監管部門及時準確核實。趙觀宇[21]在不良事件監管系統的研究中提到“好醫工”APP，其自帶的不良事件上報模塊已經能夠滿足設備使用人員在移動端進行實時上報，但截至2021年1月還未能與國家醫療器械不良事件監測信息系統相連，移動端設備不良事件上報現狀還需不斷改進。

（5）多系統的兼容問題。我院血透室于2016年使用血液凈化中心管理系統，血透患者信息及使用血透機的編號和時間、血透機基本信息、血透機運行狀態、不良事件信息、維修及保養的時間、更換細菌過濾器的時間等都是一一對應，可以清晰追溯，2016—2019年血透專職工程師從紙質登記轉向使用血液凈化中心管理系統進行信息錄入。2020年醫學工程部推廣使用此款移動資產管理工具，工程師若要配合兩個科室的管理，勢必要兩個系統進行重復登記。從臨床角度出發，一切都需配合臨床，而血透室是以設備為主的科室，在綁定患者和治療設備時，核實設備的動態信息至關重要；從醫學工程部的管理角度出發，血透機是急救類設備里重要的組成成員，管理者需要實時監管分管血透設備的工程師的工作以及年終工作量的數據。醫院外來檢查時，需要從血液凈化中心管理系統打印2016—2019年設備維修信息，打印2020開始醫療設備資產管理系統里設備的維修、巡檢、管理信息，系統若不能與本院或相應管理科室內網兼容，勢必會形成“信息孤島”效應[22]，最終只能通過初始的紙質資料方式才能進行整合。

4 總結

本文針對現階段醫院醫療設備管理的不足之處，推出了移動端醫療設備管理工具，通過1年分管血透室工程師的試用，可以完成在線資產管理、設備維修、設備巡檢、預防性保養等工作，使得設備報修工作不再局限于電話、微信，可對維修服務進行數字化記錄、存檔和統計分析。今后會與系統開發公司繼續反饋使用感受及問題，包括縮短推送時間、報修流程的普及等，為量化和評價維修服務質量提供真實數據；增加故障種類統計和分析，對醫療設備巡檢和預防性保養的方向作出指導，配置更換率高的元器件庫；同時本系統未開發的安裝驗收、報廢管理、不良事件上報等功能，后期會在此款移動資產管理APP開發過程中不斷加強，真正實現醫療設備的移動式、全覆蓋、信息化管理。