醫(yī)院設(shè)備管理信息平臺建設(shè)的研究

任曉敏，楊捷，唐榮高

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 a. 資產(chǎn)管理處；b. 后勤保障處，上海 200011

引言

物聯(lián)網(wǎng)，即物物相連的互聯(lián)網(wǎng)，是以互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展與應(yīng)用為基礎(chǔ)，將各種信息傳感設(shè)備與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合形成一個巨大網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)對物品的自動識別、定位、追蹤及監(jiān)控等功能，是繼計算機和互聯(lián)網(wǎng)后的第三大信息技術(shù)浪潮[1]。由于物聯(lián)網(wǎng)所有信息都是終端體系架構(gòu)對實體世界的鏡像反映，因而物聯(lián)網(wǎng)與移動技術(shù)的結(jié)合，不僅能降低人力成本，提高工作效率，還能提升數(shù)據(jù)質(zhì)量及使用體驗[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各醫(yī)院大量采購精密醫(yī)療設(shè)備，年增長率達(dá)到10%～20%，占固定資產(chǎn)的50%～70%[3]。醫(yī)院于2010年開始建立了設(shè)備管理系統(tǒng)，具備登記、查詢、盤點等功能，初步達(dá)到了信息化管理。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化發(fā)展國家先后出臺了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息建設(shè)管理辦法》[4]《醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)規(guī)范》[5]醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備管理的重視程度提升到了一個新的層次，需要不斷改進(jìn)和完善[6]。本文基于原有的醫(yī)療設(shè)備的管理模式上，運用物聯(lián)網(wǎng)手段構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理信息平臺，實現(xiàn)對醫(yī)療物資全院區(qū)、全主體、全流程管理，達(dá)到管理部門與臨床科室之間的業(yè)聯(lián)動、信息聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享的目標(biāo)，做到對大規(guī)模的醫(yī)療設(shè)備高效和實時監(jiān)控的管理。

1 存在問題

1.1 自動化程度較低

醫(yī)療設(shè)備故障一般通過臨床人員口頭傳遞，電話報修，方式單一，容易遺漏且響應(yīng)不及時常常影響到病人的安危[7]。維修信息通過調(diào)度員接到電話后進(jìn)行手工登記，記錄信息僅僅起到了簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計的初級作用、無法追溯及對設(shè)備故障情況分析評價，缺少深層次可再利用的有效數(shù)據(jù),對后續(xù)設(shè)備購置、維保工作帶來重大影響[8]。

1.2 孤島現(xiàn)象

目前，大部分醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性及可兼容性[9]。在信息化建設(shè)過程中，軟件應(yīng)用目標(biāo)重復(fù)開發(fā)，系統(tǒng)之間往往又缺乏資源共享及信息兼容，后續(xù)開發(fā)的軟件也無法在醫(yī)療設(shè)備上得到很好的應(yīng)用[10]。

1.3 數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前，大部分醫(yī)療機構(gòu)對設(shè)備運行指標(biāo)、績效考核僅僅從醫(yī)院HIS、RIS、PACS、系統(tǒng)中導(dǎo)出數(shù)據(jù)來進(jìn)行簡單測算。缺乏具體的效益分析模型開發(fā)，且因測算權(quán)重設(shè)定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)造成數(shù)據(jù)可利用率較低，進(jìn)而對醫(yī)療設(shè)備的使用情況得不到一個全面的評估[11-13]。

2 解決方案

為解決上述問題，2019年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院與G公司的合作開發(fā)了云管家信息管理平臺項目，本研究參考韓嘉等[14]提出的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)達(dá)到網(wǎng)絡(luò)化管理。基于Unix操作系統(tǒng)提供遠(yuǎn)程管理，采用 Java 編程語言進(jìn)行開發(fā)，基于 Spring、Hibernate 框架，使用SQL Server 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)管理。通過 MyEclipse 與SQL Server 數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)交互，完成數(shù)據(jù)信息的展示。設(shè)備數(shù)據(jù)在存儲與調(diào)用的進(jìn)程運用了符合數(shù)據(jù)鏈路加密，加密強度為256SSL的協(xié)議，保障院內(nèi)在用設(shè)備與管理部門之間的信息對接[15]。運用RFID電子標(biāo)簽的射頻追蹤技術(shù)，將被定位設(shè)備的移動路徑，實時地送回接收終端，從而無延遲地了解設(shè)備的狀態(tài)，保障了臨床工作的順利開展。在平臺模塊設(shè)定中根據(jù)實際需要設(shè)定了購置管理、庫房管理、運維管理、績效考核等7個模塊，從而實現(xiàn)了醫(yī)院設(shè)備生命周期一體化管理，平臺運行流程，見圖1。以下對醫(yī)院信息化平臺部分重要的模塊進(jìn)行介紹。

圖1 平臺流程框圖

2.1 資產(chǎn)管理模塊

醫(yī)院在平臺建設(shè)中設(shè)定了設(shè)備類別查詢與單一設(shè)備查詢，支持批量導(dǎo)入與導(dǎo)出。保證每臺設(shè)備在檔案中能查詢到設(shè)備的全生命周期狀態(tài)，可通過手機微信掃描設(shè)備資產(chǎn)二維碼后獲得相關(guān)設(shè)備信息。

2.2 運維管理模塊

臨床運用掃描二維碼進(jìn)行報修，通過語音及照片描述故障；管理部門支持設(shè)置響應(yīng)、派單、維修的全過程監(jiān)管、對設(shè)備停滯周期及響應(yīng)速度進(jìn)行追溯；流程結(jié)束后臨床再通過手機掃碼驗收進(jìn)行維修結(jié)果驗收。采用微信報修后，調(diào)度人員依據(jù)設(shè)備故障信息安排人員就近上門服務(wù)，使報修信息實時傳遞。

2.3 大型設(shè)備績效分析模塊

通過大型績效分析模塊可支持提供多級總分結(jié)構(gòu)，可自由設(shè)定管理、質(zhì)量、績效3個維度分析評價功能。設(shè)備績效分析模塊，能對本院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)情況統(tǒng)計分析，支持跨年度數(shù)據(jù)對比評價。質(zhì)量狀態(tài)維度，通過對設(shè)備的運行狀態(tài)進(jìn)行評價統(tǒng)計，做到時時記錄設(shè)備的使用情況并對設(shè)備質(zhì)量狀態(tài)的評估，預(yù)防即將發(fā)生的潛在故障。設(shè)備績效維度，按在用設(shè)備的分類、廠商、應(yīng)用環(huán)境等進(jìn)行績效分析與比較。覆蓋設(shè)備開機時長、使用頻率評價，同時也可自動篩選使用頻率飽和或過低的設(shè)備。這三個維度有助于科室管理和信息決策，更好地打通醫(yī)院資產(chǎn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，搭建設(shè)備運行數(shù)據(jù)的管理閉環(huán)，并運用對數(shù)據(jù)的深入分析，對醫(yī)院上層領(lǐng)導(dǎo)給出合理的決策支持建議，對成本控制上也有效地實現(xiàn)了“降本增效”的目的[16]，見圖2。

圖2 大型設(shè)備績效分析模塊

2.4 PM分析評價模塊

根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)資料顯示，近年來因醫(yī)療設(shè)備使用造成的不良事件呈大幅上升的態(tài)勢。因此通過信息化手段用改進(jìn)質(zhì)控管理模式，對醫(yī)療設(shè)備做好預(yù)防維護(hù)有助于降低不良事件的發(fā)生[17-18]。平臺根據(jù)預(yù)設(shè)的保養(yǎng)規(guī)則和計劃，自動生成預(yù)防維護(hù)保養(yǎng)工單，根據(jù)設(shè)備的風(fēng)險等級，進(jìn)行2/3級保養(yǎng)管理，滿足質(zhì)控檢查的要求；支持手機移動端操作，大大提高了醫(yī)工和臨床的使用效率。同時使用系統(tǒng)內(nèi)置的PM分析模塊，通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，使質(zhì)控數(shù)據(jù)獲取更為便捷，更好地用于效益分析及持續(xù)改進(jìn)。

2.5 設(shè)備射頻追蹤模塊

醫(yī)院使用RFID的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將設(shè)備使用的運行軌跡，無延遲地發(fā)送到接收終端，實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)與無線通信相結(jié)合、醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)與管理平臺的無縫銜接，構(gòu)成定位、信息采集、傳送、接收的綜合系統(tǒng)[19-20]。運用手機端的設(shè)備院調(diào)信息，可精確查詢到醫(yī)院手術(shù)室所覆蓋設(shè)備的基本調(diào)配信息。如圖3所示，設(shè)備精準(zhǔn)位置如圖4所示，運用RFID設(shè)備的多頻段門式寬幅束識別手段，實現(xiàn)了設(shè)備管理定位到5 m之內(nèi)的范圍，有效緩解了臨床工作人員在工作時段頻繁忙于尋找設(shè)備的突出矛盾。

圖3 RFID工作圖

圖4 RFID設(shè)備定位圖

3 基本研究情況

云管家信息管理平臺上線后，為了更直觀看出云平臺的管理情況，醫(yī)院調(diào)出2021年1—6月設(shè)備資產(chǎn)較多的整形外科和重癥監(jiān)護(hù)室的200條數(shù)據(jù)，同時調(diào)出了平臺未上線前該兩科室紙質(zhì)化記錄的2020年1—6月數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。針對資產(chǎn)盤點效率、設(shè)備調(diào)配效率及設(shè)備報修響應(yīng)效率進(jìn)行了對比測試。研究分析采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗和秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，在設(shè)備績效查看的基礎(chǔ)上，平臺可對部門內(nèi)部覆蓋的設(shè)備資產(chǎn)的初值、現(xiàn)值、折舊情況、維保費用進(jìn)行匯總，了解各臨床部門的綜合信息，并運用數(shù)學(xué)模型了解科室的收支比，計算公式如下：收支比=產(chǎn)值/（折舊費+維護(hù)費）。

收支比清晰地體現(xiàn)了設(shè)備的盈利能力，比值越大表明臨床科室醫(yī)療設(shè)備的利用率、完好率越高，盈利能力越強。收支比略大于1，表明設(shè)備收支平衡，小于1表明設(shè)備入不敷出[19-20]。

4 實施效果

4.1 資產(chǎn)盤點效率

整形外科和重癥監(jiān)護(hù)的設(shè)備盤點先采用傳統(tǒng)方式，即通過小組分隊巡檢盤點，雖然其設(shè)備位置大致固定，但設(shè)備管理人員必須在臨床部門的配合下才能找到賬簿上的設(shè)備。部分設(shè)備因體積較小隱藏在不起眼的角落，大大增加了盤點的難度。作為對照組同樣的設(shè)備采用RFID數(shù)字標(biāo)簽定位，雖然病區(qū)面積較大、設(shè)備散布在不同床位，設(shè)備管理人員能通過手機對設(shè)備進(jìn)行二維碼掃描，運用RFID技術(shù)進(jìn)行實時定位，大幅節(jié)省了盤點時間。通過收集并統(tǒng)計整形外科和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)用設(shè)備傳統(tǒng)盤點花費時間和運用RFID技術(shù)盤點花費的時間，經(jīng)計算P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 資產(chǎn)盤點時間背景（min）

4.2 設(shè)備調(diào)配效率

傳統(tǒng)的醫(yī)用設(shè)備調(diào)配方法，通常是借用單位人員通過電話聯(lián)系或者前往被借用單位登記，因為臨時性借用已常態(tài)化，被借用設(shè)備只是定期更新急救設(shè)備的在用狀態(tài)，目前還做不到時時更新。通過收集并統(tǒng)計傳統(tǒng)的調(diào)配方式花費的時間和信息管理平臺調(diào)配模式下在白天、夜間和節(jié)假日調(diào)配的時間，見表2。

表2 設(shè)備調(diào)配時間對比（min）

4.3 設(shè)備報修響應(yīng)效率

醫(yī)用設(shè)備定期保養(yǎng)維護(hù)可以有效地提高使用壽命，傳統(tǒng)的維護(hù)方式簡單，沒法故障定位預(yù)測，通常是發(fā)生故障直接電話報修維修工程師，報修過程中遇到非專業(yè)人員描述故障不清晰，問題定位不準(zhǔn)確，直接影響維修人員的準(zhǔn)備工作。而采用信息化管理平臺，設(shè)備的自檢系統(tǒng)直接定位故障并上傳云端，報修人員只需使用移動端掃描每臺設(shè)備的二維碼，二維碼記錄著設(shè)備的詳細(xì)信息，點擊一鍵發(fā)送報修，設(shè)備維護(hù)工程師收到指令后會查詢到該臺設(shè)備的日常維護(hù)及故障信息，及時判斷是否是醫(yī)務(wù)人員操作問題并在線指導(dǎo)。通過收集并統(tǒng)計傳統(tǒng)報修響應(yīng)模式和信息管理平臺響應(yīng)模式下在白天、夜間和節(jié)假日設(shè)備報修響應(yīng)的時間，見表3。

表3 設(shè)備報修響應(yīng)時間對比（min）

4.4 管理人員的滿意度

傳統(tǒng)管理模式下，管理人員的滿意度得分為（6.41±1.02）分，低于信息化管理模式的（9.42±0.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.568，P<0.001）。

4.5 臨床績效模塊

臨床資產(chǎn)績效模塊通過獲取醫(yī)療設(shè)備的初值（購置金額）、現(xiàn)值（折舊金額）得到設(shè)備在所選區(qū)間內(nèi)的折舊情況，同時對應(yīng)設(shè)備的收入情況，得到臨床設(shè)備的初值、現(xiàn)值、折舊以及收入情況。以醫(yī)院的大型設(shè)備為例，能發(fā)現(xiàn)CT1主要用于新冠篩檢的收入明顯低于折舊值，CT2、DSA等大型設(shè)備的收入要高于折舊，處于盈利，其中DSA為臨床部門盈利的“支撐點” 。通過模塊能直觀地看到臨床部門的收支情況，真實客觀地反映部門的經(jīng)濟(jì)效益（圖5）。

圖5 科室績效查看界面

模塊通過圖表方式，直觀地分析臨床收益現(xiàn)狀以及設(shè)備價值的趨勢變化，見圖6。不同部門不同類型的醫(yī)療設(shè)備往往無法進(jìn)行績效對比，通過將臨床部門按內(nèi)科、口腔科、臨床輔助部門進(jìn)行匯總，對相同大類下的部門進(jìn)行比較，對照其資產(chǎn)價值、維護(hù)費、收入等關(guān)鍵信息。通過匯總功能可以以全院平均的績效情況為基準(zhǔn)，衡量各臨床部門的設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，便于管理工作的開展。

圖6 2020年臨床科室資產(chǎn)占比及收益分析

平臺通過以設(shè)備收支比的高低作為績效考核的參考依據(jù)，從采購驗收完成后即進(jìn)入績效考核狀態(tài)，通過將傳統(tǒng)定性分析變?yōu)槎糠治觯瑢Ρ饶K上線，醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)總值提升15%，收支比增加10%，有效提升了設(shè)備的使用率及完好率，發(fā)揮了醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

5 討論與總結(jié)

九院基于傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理模式上，運用物聯(lián)網(wǎng)手段構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理信息平臺進(jìn)行管理監(jiān)督，通過對比資產(chǎn)盤點效率、設(shè)備調(diào)配效率及設(shè)備報修響應(yīng)效率，管理人員的滿意度，臨床收益現(xiàn)狀以及設(shè)備價值的趨勢變化分析發(fā)現(xiàn)，在資產(chǎn)盤點上，通過信息設(shè)備管理平臺可以滿足不同類型設(shè)備自檢的要求，醫(yī)用設(shè)備會按照指令在設(shè)定的時間內(nèi)開機自檢并反饋自檢報告至移動端同時同步到云端，管理人員通過移動端接收到自檢信息后確認(rèn)自檢結(jié)果，更重要的是一名設(shè)備管理人員可以同時管理多臺設(shè)備的檢查情況，維修的效率大幅度提升；在設(shè)備調(diào)配上，采用信息化管理平臺，設(shè)備維護(hù)管理人員可時時掌握每臺醫(yī)用設(shè)備的在用狀態(tài)，提前做到故障風(fēng)險預(yù)測，加大對高風(fēng)險設(shè)備的巡檢頻率和維護(hù)，大幅度減少故障的發(fā)生，有效地保障了醫(yī)用設(shè)備的正常使用；通過對比測試參與設(shè)備管理的工作人員反饋信息化管理模式下滿意度得分遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)管理模式，不僅操作方便簡單，更重要的是效率大幅度提升；為醫(yī)院提升了社會效益、經(jīng)濟(jì)效益。

信息化管理為臨床部門管理決策提供了大量的數(shù)據(jù)支撐，保障了患者使用醫(yī)用設(shè)備的安全性。同時平臺上移動端和急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)的同步，增強了平臺兼容性的拓展，打破了信息孤島，推動了醫(yī)療信息資源優(yōu)化配置和有效利用，同時云端信息實時共享，醫(yī)學(xué)裝備處獲取查看權(quán)限后就能時時知曉每一臺設(shè)備的工作狀態(tài)。通過這次的實踐，醫(yī)院在數(shù)據(jù)共享上做了些探索，比如同步到移動端，讓資產(chǎn)管理人員和設(shè)備維修工程師使用更加便捷，信息傳遞更加有效。但是在實施過程中也遇到一些挑戰(zhàn)，如管理人員過分依賴使用移動端，對于相關(guān)診斷沒有自己的判斷，在信息化管理平臺建設(shè)初期，大數(shù)據(jù)庫還是需要一線人員對相關(guān)數(shù)據(jù)的正確采集上傳，確保物聯(lián)網(wǎng)終端數(shù)據(jù)有效才能做深入分析正確的結(jié)論，實現(xiàn)“打造智慧醫(yī)療、便捷服務(wù)患者”的目標(biāo)。在下一階段的工作中，準(zhǔn)備進(jìn)一步開發(fā)數(shù)據(jù)分析功能，對以往的數(shù)據(jù)識別歸納，提前風(fēng)險預(yù)測并有針對性地給出解決方案，推送給醫(yī)療設(shè)備管理人員，逐步完善平臺的功能，實現(xiàn)醫(yī)用設(shè)備管理的“數(shù)字化醫(yī)院”。