基于PDCA循環(huán)法的醫(yī)療設(shè)備購置計劃管理實(shí)踐與探討

曹珍珍，楊利，周鑫，劉俊鳳，魏安海,2

1. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 a. 醫(yī)學(xué)工程科；b. 醫(yī)療辦，重慶 400042；2. 重慶大學(xué) 微電子與通信工程學(xué)院，重慶 400044

引言

醫(yī)學(xué)工程科傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)職能范圍包括設(shè)備采購、維修維護(hù)和計量質(zhì)控等。近年來隨著“采管”分離的施行、醫(yī)院院內(nèi)物流SPD的承包[1-2]、以及“第三方”維修外包的引入[3-4]，醫(yī)學(xué)工程科職能已經(jīng)悄然轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療器械技術(shù)管理[5-7]。目前，部分單位醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)管理薄弱甚至缺失，尤其是醫(yī)療設(shè)備的購置計劃管理特別突出，如何管控醫(yī)療設(shè)備購置計劃已經(jīng)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究熱點(diǎn)。

在醫(yī)療設(shè)備配置過程中，經(jīng)常出現(xiàn)跨學(xué)科申報、重復(fù)配置、設(shè)備閑置等問題。為避免上述問題，本文引入PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備購置計劃管理，利用魚骨圖分析目前計劃管控存在問題，并依據(jù)相應(yīng)問題制定管理措施，結(jié)合醫(yī)院計劃管理的實(shí)踐經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)管理醫(yī)療設(shè)備購置計劃，以提高醫(yī)療設(shè)備配置的合理性和科學(xué)性。

1 計劃階段（Plan）

1.1 背景材料

對全院2019年購置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行收益率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備閑置、重復(fù)配置，存在設(shè)備配置不合理的問題。引入PDCA循環(huán)法對醫(yī)療設(shè)備配置計劃進(jìn)行管理，通過兩次改進(jìn)（2020年第一次改進(jìn)和2021年第二次改進(jìn)）后進(jìn)行分析和總結(jié)，并利用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，查看管理效果。

1.2 原因分析

通過從臨床科室、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院管理和環(huán)境因素等方面出發(fā)[8-10]，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行頭腦風(fēng)暴查找原因（圖1）。主要導(dǎo)致設(shè)備購置計劃管控不嚴(yán)格問題如下：① 醫(yī)院層面缺乏頂層規(guī)劃，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展更新迅猛，難以指導(dǎo)臨床科室設(shè)備配置；② 醫(yī)療設(shè)備品牌多、型號雜、專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)力量薄弱，工程師定位維修維護(hù)，在臨床設(shè)備配置上責(zé)任心不強(qiáng)，難以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備的配置監(jiān)管；③ 臨床科室缺乏規(guī)劃，設(shè)備填報計劃時間緊、臨床診療任務(wù)重，難以短時間高質(zhì)量完成計劃的調(diào)研和填報；④ 因招標(biāo)采購周期長、流程繁雜，無法購置意向品牌等原因，極大程度上影響了科室購置的積極性。

圖1 醫(yī)療設(shè)備計劃管控的魚骨圖分析

2 具體實(shí)施（Do）

結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐經(jīng)驗，從臨床科室、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院管理等多個方面制定相應(yīng)的管理措施和方案。

2.1 醫(yī)院管理

（1）按照國家“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)，重新組織修訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)，聚焦軍事備戰(zhàn)。

（2）組織各科室按照醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)修訂科室規(guī)劃，再次凝練科室發(fā)展方向。

（3）指定醫(yī)療設(shè)備管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃、使用和報廢管理[11]，并嚴(yán)控設(shè)備申購，設(shè)備申購須符合前期制定的規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科給予政策幫持。

2.2 臨床科室

（1）依據(jù)醫(yī)院規(guī)劃修訂科室發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃，突出軍事診療特色以及臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。

（2） 提出設(shè)備計劃前，充分調(diào)研同級醫(yī)院科室建設(shè)情況，汲取先進(jìn)、成熟設(shè)備配置方案，避免“走彎路”。

（3）需求上報前，通過科室支委會充分討論論證需求，設(shè)備申購是否符合科室發(fā)展需要，避免“個人決策”。

2.3 醫(yī)學(xué)工程科

（1）結(jié)合行風(fēng)整肅下的醫(yī)療設(shè)備管理新要求，主動提出醫(yī)療設(shè)備配置優(yōu)化方案，提升醫(yī)療設(shè)備技術(shù)保障軟實(shí)力。

（2）提升工程師業(yè)務(wù)能力，了解臨床各類設(shè)備原理和用途，熟悉科室現(xiàn)有設(shè)備配置，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備配置。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用效益分析，并作為設(shè)備申報的總參考依據(jù)。

此外，通過行風(fēng)整肅動員部署會議、醫(yī)院周會等，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購的相關(guān)法律法規(guī)宣貫，強(qiáng)調(diào)新形勢下的醫(yī)療設(shè)備購置必須合法合規(guī)，給臨床科室解釋醫(yī)療設(shè)備采購周期長、采購流程復(fù)雜的具體原因，讓臨床科室盡早規(guī)劃新增或者更新設(shè)備計劃。

3 檢查階段（Check）

醫(yī)療設(shè)備購置計劃主要分為50萬元以下、50～200萬元和200萬元以上三部分，其中50萬元以下由醫(yī)院自行規(guī)劃審定，50～200萬元醫(yī)院審議通過后報大學(xué)審定，200萬元以上由大學(xué)審議通過后報陸軍審定。本文主要針對醫(yī)院自行把關(guān)控制的50萬元以下醫(yī)療設(shè)備購置計劃進(jìn)行分析。

由圖2～3可以看出，2019年至2021年的醫(yī)療設(shè)備申購數(shù)量、申購金額、通過數(shù)量和通過金額等均呈下降趨勢，否決數(shù)量和否決金額均呈上升趨勢，2021年數(shù)量否決占比達(dá)到25.09%，金額否決占比35.89%。

圖2 2019年至2021年50萬以下設(shè)備計劃審議情況

圖3 2019年至2021年50萬以下設(shè)備計劃否決情況

為進(jìn)一步分析管控措施是否有效，將全院科室合并為41個單元，統(tǒng)計各單元2019年、2020年和2021年的醫(yī)療設(shè)備申購數(shù)量、申購金額、通過數(shù)量、通過金額、否決數(shù)量和否決金額等6類數(shù)據(jù)，并進(jìn)行歸一化處理為申購數(shù)量占比、申購金額占比、通過數(shù)量占比、通過金額占比、否決數(shù)量占比和否決金額占比，而后利用SPSS軟件對6類情況分年進(jìn)行配對樣本檢驗。

分析結(jié)果表明2019年、2020年和2021年間的醫(yī)療設(shè)備申購數(shù)量占比、申購金額占比、通過數(shù)量占比、通過金額占比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。2019年、2020年和2021年否決金額占比配對樣本檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001）。2019年與2020年和2019年與2021年的設(shè)備申購否決數(shù)量占比間配對樣本檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001）。表明醫(yī)療設(shè)備購置計劃的管控取得成效，詳見表1。

表1 2019年至2021年否決數(shù)量/金額比例對比（%，±s）

表1 2019年至2021年否決數(shù)量/金額比例對比（%，±s）

注：a表示2019年與2020年比較；b表示2019年與2021年比較；c表示2020年與2021年比較。

組別 否決數(shù)量比例 否決金額比例2019年 0.068±0.113 0.087±0.130 2020年 0.485±0.609 0.536±0.615 2021年 0.612±0.764 0.875±0.956 t值 -4.281a；-4.520b；-1.061c -4.171a；-5.249b；-2.416c P值 <0.001a；<0.001b；0.295c <0.001a；<0.001b；0.020c

4 處理階段（Act）

為進(jìn)一步固化設(shè)備購置計劃的管控成效，對整個醫(yī)療設(shè)備購置計劃流程進(jìn)行優(yōu)化和規(guī)范，見圖4。醫(yī)院每年10月至11月定期開始設(shè)備購置計劃申報工作，臨床科室依據(jù)自身規(guī)劃，填寫需求，在調(diào)研3個及以上品牌基礎(chǔ)上，充分考慮設(shè)備配套耗材的物價收費(fèi)和醫(yī)保報銷，經(jīng)過支委會論證后上報醫(yī)學(xué)工程科匯總。醫(yī)學(xué)工程科考慮設(shè)備現(xiàn)有配置以及設(shè)備使用情況，并邀請專家進(jìn)行初步審核形成初審意見后報設(shè)備委員會審議，設(shè)備委員會審定計劃是否符合醫(yī)院和科室的規(guī)劃，最終形成年度購置計劃，并進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

圖4 醫(yī)療設(shè)備計劃管控流程圖

5 討論

引入PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備計劃管理后，設(shè)備申購數(shù)量和金額整體均呈下降趨勢，2021年50萬以下設(shè)備金額否決率達(dá)到35.89%，數(shù)量否決占比達(dá)到25.09%，且2019年、2020年和2021年否決金額占比、否決數(shù)量占比等配對樣本檢驗存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，表明利用PDCA循環(huán)法進(jìn)行計劃管理具有成效。調(diào)研現(xiàn)有文獻(xiàn)，肖丹等[12]建立基于層次分析法的醫(yī)療設(shè)備購置決策模型，模型準(zhǔn)確率達(dá)86.7%；李慧麗等[13]建立基于靜態(tài)經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測模型對設(shè)備配置可行性進(jìn)行論證；肖月等[14]提出大型醫(yī)用設(shè)備常用的配置和應(yīng)用績效評價指標(biāo)，探索大型設(shè)備的合理配置及優(yōu)化；胡文靜等[15]構(gòu)建績效評估模型，研究支出采購范圍為投資收益率≥20%和回收期≤5年；邱雪菡等[16]運(yùn)用Mini-衛(wèi)生技術(shù)評估進(jìn)行麻醉機(jī)器配置管理。雖然諸多學(xué)者進(jìn)行了大量研究，但研究方法多適用于少部分設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備年度購置計劃數(shù)量多、種類雜、價格差距大，難以針對所有申請設(shè)備應(yīng)用實(shí)施，本文研究更加側(cè)重宏觀層面的設(shè)備計劃持續(xù)管控。雖然目前設(shè)備計劃整體管控較好，但是未逐一分析臨床科室具體設(shè)備配置細(xì)節(jié)，下一步將深入挖掘科室設(shè)備配置與收治病種間的關(guān)系，進(jìn)一步查看設(shè)備配置是否合理。

6 總結(jié)

年度計劃合理與否直接影響醫(yī)院設(shè)備配置的宏觀規(guī)劃，年度計劃不合理往往導(dǎo)致后續(xù)工作難以開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視年度購置計劃的科學(xué)性和合理性，從設(shè)備購置的必要性、可行性及成本效益等綜合考量。臨床科室嚴(yán)控需求提報，醫(yī)學(xué)工程科充分把關(guān)，設(shè)備委員會嚴(yán)格審核，確保年度購置計劃科學(xué)合理，醫(yī)療設(shè)備配置適宜，布局合理。