9S管理在心內(nèi)科監(jiān)護室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用價值分析

劉沁峰，李媛，高翔宇，米星宇，于斌，張恩科，陳家蘭，王濤

1. 陜西省人民醫(yī)院 a. 醫(yī)學(xué)裝備部；b. 心內(nèi)二科；c. 婦科，陜西 西安 710068；

2. 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 a. 陜西省顱頜面精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點實驗室；b. 醫(yī)學(xué)影像科，陜西 西安 710004

引言

心內(nèi)科監(jiān)護室（Coronary Care Unit，CCU）是集中醫(yī)院的優(yōu)勢資源和技術(shù)對心血管急危重癥患者進行連續(xù)、動態(tài)監(jiān)護和救治的管理單元[1]。心血管病危重患者病情變化快、發(fā)病突然，若搶救不及時，有發(fā)生心跳呼吸驟停的風(fēng)險[2]。CCU儀器設(shè)備對心血管危重患者的搶救、監(jiān)護、轉(zhuǎn)運、治療等過程起著至關(guān)重要的輔助作用[3]，若在使用過程中發(fā)生故障，極易發(fā)生醫(yī)療事故，影響救治安全。這就要求對CCU的儀器設(shè)備進行科學(xué)有效的管理，使得所有儀器設(shè)備處于良好的待用狀態(tài)，為危重患者得到及時有效的救治提供重要保障。

9S管理起源于日本，是在5S管理的基礎(chǔ)上演變而來，包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、節(jié)約（Saving）、安全（Safety）、服務(wù)（Service）、滿意（Satis fication）、素養(yǎng)（Shitsuke）9個方面[4]，將9S管理方法用在臨床科室管理中，可以起到提升臨床服務(wù)質(zhì)量、改善病區(qū)環(huán)境、提升科室運行效率等效果。我院心內(nèi)二科自2020年7月起對CCU儀器設(shè)備實施9S管理，本文對實施9S管理的效果進行對比分析，從而驗證9S在CCU儀器設(shè)備管理中的實施效果，為9S管理在醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的科學(xué)管理有效性提供數(shù)據(jù)支撐。

1 材料與方法

1.1 一般材料

我院心內(nèi)二科CCU共有監(jiān)護病床17張，本次納入9S管理研究的儀器設(shè)備包括呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、心電圖機、輸液泵、注射泵、床旁全血檢測系統(tǒng)等共計84臺。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段

成立由科室主任、護士長、主管護師、科室質(zhì)控組、醫(yī)學(xué)裝備部工程師組成的9S管理小組，學(xué)習(xí)了解9S管理的方法和流程，對CCU儀器設(shè)備進行清點，對9S管理開展可行性評估。

由9S管理小組成員共同研究制定各類儀器設(shè)備的9S管理使用流程，明確各級責(zé)任分工，制定量化考核措施和獎懲辦法，為9S管理的開展提供行動指南。

開展各種形式的9S管理培訓(xùn)，包括9S管理內(nèi)容學(xué)習(xí)、儀器設(shè)備相關(guān)理論學(xué)習(xí)、儀器設(shè)備操作保養(yǎng)現(xiàn)場演練等，培養(yǎng)醫(yī)護人員的9S管理素養(yǎng)和能力。

1.2.2 實施階段

（1）整理（Seiri）。將CCU所有儀器設(shè)備進行清點，區(qū)分出正常使用儀器設(shè)備、故障待維修儀器設(shè)備、待報廢儀器設(shè)備，正常使用儀器設(shè)備掛“正常使用”綠色標(biāo)牌，故障待維修儀器設(shè)備掛“故障待維修”黃色標(biāo)牌，經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備部和廠家工程師鑒定無法維修或者修復(fù)成本過高待報廢的儀器設(shè)備掛“待報廢”紅色標(biāo)牌[5]。

（2）整頓（Seiton）。將掛綠色標(biāo)牌儀器設(shè)備放置在儀器設(shè)備取用區(qū)，并按照儀器設(shè)備使用頻率的不同，將最常用儀器設(shè)備放置在最易取用位置，并將易混淆的儀器設(shè)備特別標(biāo)注分開擺放；所有掛黃色標(biāo)牌儀器設(shè)備放置在待維修區(qū)，并由當(dāng)班責(zé)任護士及時將儀器設(shè)備送至醫(yī)學(xué)裝備部進行維修或者聯(lián)系工程師進行現(xiàn)場維修；將掛紅色標(biāo)牌儀器設(shè)備轉(zhuǎn)移至其他閑置物品庫房，以最大化地清理出病區(qū)環(huán)境有效利用空間。儀器設(shè)備的取用、借用、送修等都要執(zhí)行嚴(yán)格的登記制度。

（3）清掃（Seiso）。清掃包括對儀器設(shè)備的清掃和對病區(qū)環(huán)境的清掃。對儀器設(shè)備的清掃就是做好儀器設(shè)備每日的清潔消毒保養(yǎng)，用少量含氯消毒液擦拭儀器設(shè)備表面進行清潔消毒，確保儀器設(shè)備表面無污漬、血漬、藥漬，對呼吸面罩、呼吸管路、濕化瓶等用含氯消毒液進行浸泡消毒，對各類與患者接觸的導(dǎo)聯(lián)線電極用一定濃度的酒精進行擦拭消毒，避免因消毒方式不當(dāng)造成院內(nèi)交叉感染和儀器設(shè)備的損壞[6]；同時，檢查儀器設(shè)備的線路、管路是否正常，進行開機運行檢測，有故障的儀器設(shè)備要及時進行標(biāo)注和處理。對病區(qū)環(huán)境的清掃就是堅持做好病區(qū)環(huán)境的清潔整理，儀器設(shè)備和各類物品擺放整齊，將無用物品及時清理出病區(qū)，保持病區(qū)環(huán)境干凈整潔[7]。每日對儀器設(shè)備和病區(qū)環(huán)境的清掃情況都要及時記錄。

（4）清潔（Seiketsu）。清潔就是對整理、整頓、清掃工作的堅持，養(yǎng)成每日執(zhí)行的工作行為習(xí)慣[8]。為此，我們制定了儀器設(shè)備的三級保養(yǎng)制度，一級日保養(yǎng)由科室完成，二級月保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)裝備部工程師來完成，三級半年保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)裝備部和廠家工程師共同完成[9]，并由科室質(zhì)控組和醫(yī)學(xué)裝備部質(zhì)控科共同對保養(yǎng)質(zhì)量進行定期檢查和不定期抽查，并將檢查結(jié)果與個人考核掛鉤，最大限度確保保養(yǎng)工作高質(zhì)量地完成。

（5）節(jié)約（Saving）。節(jié)約首先是要做好儀器設(shè)備的預(yù)防性維護保養(yǎng)，降低儀器設(shè)備的故障率，延長儀器設(shè)備的正常使用年限，降低儀器設(shè)備的維保支出[10]；其次是在儀器設(shè)備取用、搬運、挪動過程中要盡量避免因磕碰、摔落等造成的意外損壞；再次是要對儀器設(shè)備的各類耗材合理取用、避免浪費，能夠多次使用的耗材在每次使用后要做好消毒和歸納整理工作，延長該類耗材的使用壽命[11]。

（6）安全（Safety）。安全就是要做好醫(yī)護人員的安全管理培訓(xùn)，做好儀器設(shè)備的各項檢查，防止因儀器設(shè)備漏電、漏液、漏氣、機械故障、放射性物質(zhì)泄漏、線路拉扯、傾倒、誤操作等對患者和醫(yī)護人員的身體健康造成傷害[12]。

（7）服務(wù)（Service）。CCU各類儀器設(shè)備在給患者提供輔助診斷、治療、監(jiān)護服務(wù)的同時，也可能會給患者帶來一定的醫(yī)源性損傷，包括噪聲污染、感覺超負荷、視覺干擾、恐懼焦慮、強迫靜臥、睡眠剝奪等[13]。這就要求醫(yī)護人員在臨床服務(wù)中體現(xiàn)人文關(guān)懷，了解儀器設(shè)備對患者可能造成的不良影響，并采取措施盡量降低患者的不適感，加強與患者的溝通[14]，在儀器設(shè)備使用前給患者講解使用的目的及安全性，提高患者心理上的接受度；同時調(diào)整監(jiān)護室內(nèi)溫度、濕度、光線，并盡量降低和減少噪音，夜間護理應(yīng)集中進行以保證患者睡眠[15]，為患者營造舒適的住院環(huán)境。

（8）滿意（Satisfication）。滿意度是衡量科室管理能力和臨床服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過改善臨床服務(wù)質(zhì)量，提高患者對住院服務(wù)滿意度，通過儀器設(shè)備管理能力的提高和病區(qū)環(huán)境的清潔整理，使得醫(yī)護人員在工作中心情舒暢、便捷高效，提高醫(yī)護人員對科室管理質(zhì)量的滿意度[16]。

（9）素養(yǎng)（Shitsuke）。醫(yī)護人員素養(yǎng)的提升是9S管理的核心和前提[17]，通過9S管理，醫(yī)護人員主動學(xué)習(xí)儀器設(shè)備相關(guān)技能，主動進行管理，改善了病區(qū)環(huán)境，提升了臨床服務(wù)質(zhì)量和效率。

9S管理在CCU儀器設(shè)備管理中的實施應(yīng)用過程如圖1所示。

圖1 9S管理在CCU儀器設(shè)備管理中的實施應(yīng)用流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CCU儀器設(shè)備管理使用效果對比

分別記錄實施9S管理前后各30 d的儀器設(shè)備管理使用情況，并進行對比分析，對比內(nèi)容包括儀器設(shè)備使用總次數(shù)、儀器設(shè)備放置規(guī)范次數(shù)、正常運行次數(shù)和使用記錄完整次數(shù)。

1.3.2 CCU患者住院服務(wù)感受性指標(biāo)人數(shù)占比分析對比

分別對實施9S管理前后各200例CCU住院患者在出院后進行住院服務(wù)感受性指標(biāo)電話回訪，調(diào)查內(nèi)容包括住院期間是否有持續(xù)焦慮感、睡眠是否良好、護理服務(wù)是否滿意，將各感受性指標(biāo)中不同感受的人數(shù)進行記錄并進行對比分析。

1.3.3 CCU相關(guān)管理耗時對比

分別記錄實施9S管理前后各100例CCU住院患者接受儀器設(shè)備輔助檢查治療的相關(guān)耗時情況，并進行對比分析，對比內(nèi)容包括儀器設(shè)備取用耗時、儀器設(shè)備消毒保養(yǎng)耗時和床單位終末消毒整理耗時。

1.3.4 CCU醫(yī)護人員儀器設(shè)備相關(guān)技能考核對比

分別在實施9S管理前后各選取20名醫(yī)護人員進行儀器設(shè)備相關(guān)技能考核，考核內(nèi)容包括理論知識卷面考核、操作技能和維護保養(yǎng)能力現(xiàn)場考核，三項考核均采取百分制，其中現(xiàn)場考核部分邀請其他科室三位專家進行現(xiàn)場打分后取平均分為現(xiàn)場考核個人分?jǐn)?shù)，對實施9S管理前后三項考核分?jǐn)?shù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件對以上幾項記錄數(shù)據(jù)進行分析處理，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，計量資料采用t檢驗進行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.001表示具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 CCU儀器設(shè)備管理使用數(shù)據(jù)對比

CCU儀器設(shè)備管理使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果如表1所示，通過實施9S管理，相同時間內(nèi)CCU儀器設(shè)備使用總次數(shù)略有變化，儀器設(shè)備放置規(guī)范率和使用記錄完整率均有顯著提高（P<0.001），正常運行率有所提升（P<0.05）。

表1 實施9S管理前后儀器設(shè)備管理使用情況數(shù)據(jù)對比[n(%)]

2.2 CCU患者住院服務(wù)感受性指標(biāo)人數(shù)占比數(shù)據(jù)對比

CCU患者住院服務(wù)感受性指標(biāo)人數(shù)占比分析結(jié)果如表2所示，通過實施9S管理，持續(xù)焦慮感人數(shù)和睡眠剝奪人數(shù)占比有所下降（P<0.05），對護理服務(wù)滿意的人數(shù)占比明顯增加（P<0.001）。

表2 實施9S管理前后患者住院服務(wù)感受性指標(biāo)人數(shù)占比統(tǒng)計[n(%)]

2.3 CCU相關(guān)管理耗時數(shù)據(jù)對比

CCU相關(guān)管理耗時數(shù)據(jù)對比如表3所示，通過實施9S管理，儀器設(shè)備的取用耗時有所降低（P<0.05），床單位終末消毒整理耗時明顯降低（P<0.001），消毒保養(yǎng)耗時明顯增加（P<0.001）。

表3 實施9S管理前后相關(guān)管理耗時數(shù)據(jù)對比（min，±s）

表3 實施9S管理前后相關(guān)管理耗時數(shù)據(jù)對比（min，±s）

床單位終末消毒整理耗時實施前 8.65±3.24 13.72±4.39 25.27±2.36實施后 7.43±2.36 15.81±4.43 23.68±1.55 t值 2.398 -3.875 6.874 P值 0.017 ＜0.001 ＜0.001組別 儀器設(shè)備取用耗時儀器設(shè)備消毒保養(yǎng)耗時

2.4 CCU醫(yī)護人員儀器設(shè)備相關(guān)技能考核數(shù)據(jù)對比

CCU醫(yī)護人員儀器設(shè)備相關(guān)技能考核數(shù)據(jù)對比如表4所示，通過實施9S管理，醫(yī)護人員的儀器設(shè)備理論知識考核、操作技能考核和維護保養(yǎng)能力考核成績均有顯著提升（P<0.001）。

表4 實施9S管理前后醫(yī)護人員儀器設(shè)備相關(guān)技能考核數(shù)據(jù)對比（分，±s）

表4 實施9S管理前后醫(yī)護人員儀器設(shè)備相關(guān)技能考核數(shù)據(jù)對比（分，±s）

組別 儀器設(shè)備理論知識儀器設(shè)備維保能力實施前 78.28±6.41 86.72±4.09 67.17±3.59實施后 89.93±3.35 92.37±3.63 85.84±4.26 t值 -16.029 -9.769 -34.640 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001儀器設(shè)備操作技能

3 討論

CCU作為心血管急危重癥患者集中管理單元，醫(yī)療儀器設(shè)備在患者救治過程中發(fā)揮著極其重要的作用，如果對醫(yī)療儀器設(shè)備重度使用卻輕視管理，會造成儀器設(shè)備故障率過高、維修等待時間過長等問題，影響科室運行效率和醫(yī)療安全[18]。9S管理重在培養(yǎng)人的主觀能動性，主動學(xué)習(xí)9S管理方法和相關(guān)技能并加以運用，可以使管理效率提升。

在本研究中，通過實施9S管理，CCU醫(yī)護人員對儀器設(shè)備進行定位規(guī)范放置，執(zhí)行嚴(yán)格的儀器設(shè)備登記管理制度，并對儀器設(shè)備進行預(yù)防性保養(yǎng)，使得儀器設(shè)備放置規(guī)范率和使用記錄完整率均有顯著提高，正常運行率有所提升。通過在護理活動中增添人文關(guān)懷，提高護理質(zhì)量，使得患者中持續(xù)焦慮人數(shù)占比和睡眠剝奪人數(shù)占比有所下降，對護理工作滿意人數(shù)占比明顯增加。由于儀器設(shè)備每日規(guī)范整理，使得儀器設(shè)備取用和床單位終末消毒整理時周圍無障礙，儀器設(shè)備取用耗時有所降低，床單位終末消毒整理耗時明顯降低，同時儀器設(shè)備執(zhí)行了更加嚴(yán)格的消毒保養(yǎng)程序，使得儀器設(shè)備的消毒保養(yǎng)耗時明顯增加。通過9S管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)和平時每天不斷的操作保養(yǎng)實踐，使得醫(yī)護人員的儀器設(shè)備相關(guān)技能考核成績均有明顯提升。

在重癥監(jiān)護室儀器設(shè)備管理方面，于泳[19]在重癥監(jiān)護室儀器設(shè)備管理中引入了項目管理模式，將設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，使得實施后使用過程中不良事件及登記遺漏發(fā)生率有所降低（P<0.05）。杜梅芳等[20]將風(fēng)險管理機制運用于重癥監(jiān)護室儀器設(shè)備管理，使得護士對儀器設(shè)備的熟悉掌握程度明顯提高，患者滿意度有所提高（P<0.01）。辛云芳等[2]在心血管重癥監(jiān)護室儀器管理中采用了五常法即5S管理法，使得儀器設(shè)備的完好率、醫(yī)生對護理工作滿意度、患者對護理工作滿意度均獲得提升（P<0.05）。褚文靜[21]在重癥監(jiān)護室的儀器管理中采用了9S管理法，使得儀器故障發(fā)生率和環(huán)境整理時間均有所降低（P<0.05），醫(yī)生滿意率有所提高（P<0.05），提升了科室的運行效率。

本研究的創(chuàng)新之處在于采用了9S管理法對CCU儀器設(shè)備進行管理，不僅對儀器設(shè)備的管理使用效果、監(jiān)護室相關(guān)管理耗時、醫(yī)護人員儀器設(shè)備相關(guān)技能水平進行了量化分析，還加入了對患者住院感受性指標(biāo)的回訪調(diào)查統(tǒng)計，進一步完善了9S管理的量化評估措施。本研究也存在一些不足之處，有待進一步研究加以完善：① 本研究是對監(jiān)護室所有儀器設(shè)備進行的總體統(tǒng)計分析，而沒有對特定類型儀器設(shè)備進行研究，后續(xù)會進一步做分類研究；② 本研究對9S管理的節(jié)約、安全環(huán)節(jié)雖然有行為要求，但是沒有進行量化考核管理，后面會繼續(xù)研究量化措施；③ 9S管理服務(wù)環(huán)節(jié)的量化措施除感受性指標(biāo)外，有待于進一步研究開發(fā)。

4 總結(jié)

綜上所述，通過對心內(nèi)二科CCU儀器設(shè)備實施9S管理，有效提升了儀器設(shè)備的管理效果和醫(yī)護人員的儀器設(shè)備相關(guān)技能，提高了臨床護理服務(wù)水平和科室運行效率，9S管理在CCU儀器設(shè)備管理中具有較高的應(yīng)用價值。