心臟機械瓣血栓形成合并嗜酸性粒細(xì)胞增多癥死亡1 例

楊保豐，閆曉寶，劉新，閆培騰

中天司法鑒定中心，北京 100079

1 案 例

1.1 簡要案情

姚某，男，26 歲，因主動脈瓣中重度關(guān)閉不全曾于2013 年行主動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)。2018 年某日姚某因“持續(xù)性胸痛3 d”再次入院。入院后完善相關(guān)檢查，心臟彩色多普勒超聲檢查（color Doppler ultra?sonography，CDS）提示主動脈機械瓣瓣環(huán)固定，瓣葉未見明顯活動，瓣周未見異常回聲。嗜酸性粒細(xì)胞絕對值4 次檢測均>1.5×109/L（正常參考值0.02×109/L～0.52×109/L）。初步診斷：主動脈瓣機械瓣功能障礙，嗜酸性粒細(xì)胞增多病因待查。心外科會診認(rèn)為無急診手術(shù)指征，給予保守治療。入院第4 天姚某突發(fā)胸悶、氣急、呼吸窘迫，經(jīng)搶救無效死亡。

1.2 尸體檢驗

尸體解剖：心臟明顯增大，質(zhì)量590 g，左心室壁厚1.5 cm（圖1）。主動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)后，瓣環(huán)縫合緊密，未見瓣周漏，瓣葉周邊及瓣口可見血栓樣物附著，瓣葉固定。冠狀動脈開口正常，沿走行途徑橫切，未見粥樣硬化斑塊及管腔狹窄。

圖1 心臟代償性肥大；圖2 主動脈機械瓣血栓（HE×40）；圖3 左室壁心肌嗜酸性粒細(xì)胞浸潤伴心肌壞死（HE×100）；圖4 左冠狀動脈內(nèi)膜增厚伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（HE×40）Fig.1 Compensatory hypertrophy of heart；Fig.2 Aortic mechanical valve thrombosis（HE×40）；Fig.3 Eosinophil in‐filtration of left ventricular wall with myocardial necrosis（HE×100）；Fig.4 Intimal thickening of left coronary artery with eosinophil infiltration（HE×40）

組織病理學(xué)檢驗：機械瓣膜附著物可見血栓樣結(jié)構(gòu)（圖2）。左心室內(nèi)膜、間質(zhì)及外膜有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞肥大，并見大片心肌缺血壞死灶（圖3），部分為新生的修復(fù)性病變。冠狀動脈未見狹窄，左側(cè)冠狀動脈內(nèi)膜增厚伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（圖4）。肺淤血、水腫，可見大量心衰細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。腦組織水腫，散在蛛網(wǎng)膜下腔出血。腸系膜淋巴結(jié)可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。骨……