全喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究*

馬春蓉,南 方,任曉波,田梓蓉△

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.耳鼻咽喉頭頸外科 100730)

喉癌的治療手段包括手術(shù)、放化療、生物治療等，目前多以手術(shù)治療為主，輔助放化療的綜合治療方法[1]。為喉癌患者實(shí)施全喉切除術(shù)雖然治療了疾病本身，但卻給患者生活帶來(lái)一系列復(fù)雜問(wèn)題，如人工氣道形成、溝通交流障礙、嗅覺(jué)障礙、吞咽障礙等，這些問(wèn)題均會(huì)影響患者康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[2]。自我護(hù)理能力是人類(lèi)為保證生存、維持和增進(jìn)健康而創(chuàng)造和采取的行動(dòng)[3]。全喉切除患者由于手術(shù)原因需要掌握氣管切開(kāi)、吞咽、發(fā)音等自我護(hù)理能力，以減少或解決全喉切除手術(shù)帶來(lái)的困難和問(wèn)題。近年來(lái)，對(duì)全喉切除患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力有了一些研究，但多集中在對(duì)不同術(shù)式患者生活質(zhì)量比較、自我能力調(diào)查和影響因素分析方面，少見(jiàn)對(duì)全喉切除患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究探討全喉切除患者術(shù)后3個(gè)月自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及二者的關(guān)系，旨在為臨床有針對(duì)性地對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施護(hù)理提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法選取2018 年1-12月本院耳鼻咽喉頭頸外科住院行全喉切除患者79例作為研究對(duì)象，其中男70例，女9例；年齡39～75歲，平均(54.3±15.1歲)歲；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中31例，高中19例，大專(zhuān)及以上10例；居住在城市37例，居住在農(nóng)村42例。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后切除組織經(jīng)病理學(xué)診斷為喉鱗狀細(xì)胞癌；(2)首次行全喉切除術(shù)；(3)年齡大于或等于18 歲；(4)同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在嚴(yán)重精神、智力或意識(shí)障礙無(wú)法正常溝通，不能正確應(yīng)答；(2)行2次或2次以上頭頸部腫瘤切除術(shù)；(3)拒絕參與本研究。

表1 一般資料(n=79)

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表包括一般人口學(xué)特征(如年齡、性別、文化程度、家庭收入等)、疾病診斷資料及手術(shù)、治療等情況。

1.2.1.2自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)

按Orem自我理論框架結(jié)合美國(guó)學(xué)者Kearney 、Fleischer編制的ESCA及喉癌術(shù)后患者護(hù)理常規(guī)設(shè)計(jì)而成，包括全喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理技能、自我決策能力、自我概念、健康知識(shí)水平四方面內(nèi)容，共43個(gè)條目。采用5分制評(píng)分方法累計(jì)積分。每個(gè)問(wèn)題的分值為0～4分(0分為非常不像我、1分為有一些不像我、2分為沒(méi)有意見(jiàn)、3分為有一些像我、4分為非常像我)，總分為172分。根據(jù)總分和各項(xiàng)目分值分為3 個(gè)水平，分值高于總分或各維度得分的66%為高等水平，分值為總分或各維度得分的33%～<66% 為中等水平，分值低于總分或各維度得分的33%為低等水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.92，重測(cè)信度為0.91，內(nèi)容效度指數(shù)為1.0[4]。

1.2.1.3華盛頓大學(xué)生活質(zhì)量量表(UW-QOL)

該量表為一種自評(píng)量表,包括受頭頸癌治療影響的日常生活中9 個(gè)重要方面,每方面均有3～6 個(gè)選項(xiàng),選擇其中1 項(xiàng)以描述1 周內(nèi)的功能狀態(tài)。最高水平(正常功能)為100 分,最低水平(嚴(yán)重功能障礙)為0 分。每方面權(quán)重相同,得分相加為最后得分,滿(mǎn)分為900 分。該量表簡(jiǎn)單易懂,患者填表的依從性較好。包括身體、心理和社會(huì)功能,可反映全面的問(wèn)題,已被國(guó)外學(xué)者廣泛用于包括喉癌在內(nèi)的頭頸腫瘤研究中,并且被證實(shí)有較佳的信度和效度[5]。

1.2.2資料收集

資料收集分2個(gè)階段進(jìn)行：第1階段收集患者一般情況。患者術(shù)后出院前1 d由調(diào)查員在采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)條件下告知患者及家屬研究目的、調(diào)查方法及注意事項(xiàng)，自愿加入本研究者填寫(xiě)知情同意書(shū)及一般情況調(diào)查表。第2階段調(diào)查患者出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量情況。患者出院3個(gè)月后由調(diào)查員通過(guò)電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)對(duì)患者進(jìn)行ESCA、UW-QOL調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷85份,回收81份,回收率為95.29%,有效問(wèn)卷79 份,有效率為97.53%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 ESCA評(píng)分

79例患者ESCA評(píng)分、自我護(hù)理能力水平見(jiàn)表 2、3。

表2 ESCA評(píng)分(分，n=79)

表3 自我護(hù)理能力水平

2.2 UW-QOL評(píng)分

79例患者平均UW-QOL總分為(553.66±66.44)分，平均疼痛評(píng)分為(74.93±11.30)分，平均工作評(píng)分為(52.65±9.70)分，平均吞咽評(píng)分為(71.89±11.33)分，平均肩部評(píng)分為(66.07±12.13)分，平均外貌評(píng)分為(48.72±10.25)分，平均娛樂(lè)評(píng)分為(65.31±13.85)分，平均咀嚼評(píng)分為(54.43±16.38)分，平均說(shuō)話(huà)評(píng)分為(47.46±11.73)分，平均活動(dòng)評(píng)分為(72.15±7.99)分。

2.3 相關(guān)性分析

UW-QOL總分與ESCA總分具有相關(guān)性(r=0.906，P<0.05)；UW-QOL總分值與自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平均存在一定程度正相關(guān)，見(jiàn)表4。

表4 相關(guān)性分析(r，n=79)

續(xù)表4 相關(guān)性分析(r，n=79)

3 討 論

3.1 全喉切除術(shù)后患者的自我護(hù)理能力

自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所習(xí)得的一種復(fù)雜的能力[6]。提高患者的自我護(hù)理能力對(duì)患者醫(yī)院外生活質(zhì)量改善具有重要意義[7]。本研究結(jié)果顯示，全喉切除術(shù)后患者平均ESCA總分為(109.53±15.81)分，處于高等水平者占34.18%，中等水平者占65.82%。在自我護(hù)理能力的各維度中知識(shí)和技能處于高等水平，說(shuō)明隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)士開(kāi)始關(guān)注患者的自我護(hù)理能力，在出院前告知患者所需的知識(shí)和技能，為患者出院后的家庭護(hù)理和自我管理奠定了基礎(chǔ)。本研究患者平均ESCA總分高于江月娥等[8]對(duì)支氣管哮喘患者及朱珍玲[9]對(duì)永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能為全喉切除術(shù)后患者雖然與慢性病患者有相似的特點(diǎn)，如病程長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)高等，但全喉切除手術(shù)療效好，患者5年生存率較高[10]。因此，大多數(shù)患者對(duì)未來(lái)生活充滿(mǎn)信心，會(huì)盡一切努力克服困難，適應(yīng)全喉切除術(shù)給自己造成的呼吸、交流等方面的改變。有研究表明，影響全喉切除患者術(shù)后自我護(hù)理能力的因素主要包括患者文化程度和經(jīng)濟(jì)收入情況[11]。因此，護(hù)士在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)要充分考慮患者情況，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，從而提高全喉切除患者術(shù)后自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量。

3.2 全喉切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量也叫生存質(zhì)量，是以社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀況、心理功能、社會(huì)能力及個(gè)人綜合狀況的一種感覺(jué)體驗(yàn)[12]。本研究結(jié)果顯示，全喉切除術(shù)后患者平均UW-QOL總分屬中等水平。與TSUE等[13]用華盛頓大學(xué)頭頸外科患者生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)100例全喉切除患者進(jìn)行研究的結(jié)果基本相同。另外，本研究全喉切除術(shù)后患者平均UW-QOL總分高于王琴等[14]采用頭頸癌生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)58例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行橫斷面研究的結(jié)果，而低于鮑鳳香等[15]對(duì)82例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行遠(yuǎn)期生活質(zhì)量調(diào)查的結(jié)果。原因可能為3名研究者對(duì)喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究時(shí)間各不相同，間接證明喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量會(huì)隨時(shí)間推移逐漸提高。隨著研究的深入及延續(xù)護(hù)理和康復(fù)前移理念在臨床的應(yīng)用，患者生活質(zhì)量也會(huì)不斷提高[16-17]。本研究結(jié)果顯示，全喉切除術(shù)后患者平均工作、外貌、說(shuō)話(huà)、娛樂(lè)、咀嚼評(píng)分均在70 分以下,其他評(píng)分均較高，說(shuō)明全喉切除術(shù)后3 個(gè)月患者生活質(zhì)量較好。同時(shí)提示護(hù)士對(duì)全喉切除患者要做好言語(yǔ)訓(xùn)練的指導(dǎo)，告知患者可通過(guò)食道發(fā)音訓(xùn)練、植入發(fā)音假體及使用人工電子喉等方式恢復(fù)言語(yǔ)功能，更好地與人溝通；指導(dǎo)患者如何進(jìn)行氣管造瘺口的遮擋，讓患者有一個(gè)相對(duì)完整的外貌特征，幫助患者消除自卑心理，變得更加自信，更好地回歸社會(huì)。

3.3 全喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，全喉切除術(shù)后患者UW-QOL總分與ESCA總分具有相關(guān)性(r=0.906，P<0.05)，說(shuō)明全喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)生活質(zhì)量越高，表明自我護(hù)理能力直接影響患者生活質(zhì)量，提高自我護(hù)理能力能改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，UW-QOL總分值與自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平均存在一定程度正相關(guān)，尤其是自護(hù)技能及健康知識(shí)水平，說(shuō)明患者健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能越高生活質(zhì)量也越高。分析原因可能為具有一定健康知識(shí)水平的患者對(duì)自身所患疾病及存在的健康問(wèn)題有充分的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)自我護(hù)理健康知識(shí)和技能的能力更強(qiáng)，因此，生活質(zhì)量較高。

綜上所述，全喉切除術(shù)后3個(gè)月患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量整體處于中等水平，自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。提示在今后的臨床護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)全喉切除患者時(shí)應(yīng)做好疾病相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)，特別是言語(yǔ)康復(fù)、吞咽訓(xùn)練、造瘺口的保護(hù)和維護(hù)等方面的教育。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者積極、主動(dòng)、全程參與自己的護(hù)理過(guò)程，以提高患者健康知識(shí)水平，促進(jìn)患者早日掌握自我護(hù)理技能，提高自我護(hù)理能力，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。