全科規范化培訓中軍醫大學畢業學員能力素質模型的構建研究*

陳 倩，趙 平，鄒麗琴，徐迪雄

(1.陸軍軍醫大學第一附屬醫院教學管理中心，重慶 400038；2.中國人民解放軍總醫院，北京 100853)

軍隊衛生體系改革發展的基礎在于軍隊醫學人才培養，而規范化培訓更是培養高素質基層軍醫的重要途徑[1]。當前，全科軍醫的培養體系在我國尚處于探索階段，主要依靠上級組織師以下部隊新畢業的衛生生長干部到體系醫院進行全科醫師規范化培訓[2]，但尚無完整的培訓方案。由此，本研究在文獻分析、專家訪談和學員調研的基礎上，通過德爾菲法構建了全科規范化培訓中軍醫大學畢業學員的能力素質模型，以更貼近軍隊全科醫師培訓目標，為其培訓方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 專家遴選

一般認為，專家人數原則上控制在10～20人，少于10人會導致研究結果誤差較大[3]。結合本研究適用性和權威性確定專家遴選標準和人數。標準：(1)行業領域，從事全科醫學教學、全科管理、全科臨床、公共衛生等；(2)工作經驗，10年及以上；(3)學歷，管理領域本科及以上，臨床及其他領域碩士及以上；(4)專業技術職務，管理領域中級及以上，臨床及其他領域副高級及以上。人數：專家訪談14人，德爾菲法函詢專家17人。

1.2 文獻查閱

利用陸軍軍醫大學圖書館及網絡數據庫資源，以全科醫生/師、軍隊、規范化培訓、能力素質、勝任力、指標體系、模型等為檢索關鍵詞，對中國知網、萬方醫學網、Google學術搜索等數據庫進行檢索，收集與本研究相關的文獻資料，全面了解近 10 年國內外與軍隊全科醫生/全科規范化培訓學員及其能力的相關研究，同時訪問相關衛生網站了解相關政策。

1.3 專家訪談

從陸軍軍醫大學及其3所附屬醫院選擇14名專家進行訪談。其中從事軍隊全科醫學教育教學研究及行政管理專家11名，從事全科臨床專家2名及軍隊健康教育專家1名，均有10 年以上工作年限，均為碩士及以上學歷和高級專業技術職務。擬定調研提綱，主要為軍醫大學畢業學員全科規范化培訓應培養怎樣的能力素質、需采取什么樣的培養手段、怎樣進行評價、怎樣將能力素質要求體現在培養方案之中等內容。

1.4 現場調研

隨機選取15名陸軍軍醫大學第一附屬醫院首批參加全科規范化培訓的新畢業醫療系學員進行現場調研，對其進行能力素質培養方面的調研。15名學員全為男性，年齡23～28歲，已參加培訓10個月。結合研究目的，調研內容著重為軍醫大學畢業學員全科規范化培訓應培養哪些能力素質、目前的培訓方案是否能達到所認為的能力素質的培養目標、有何不足及希望有何改進等。

1.5 德爾菲法

結合文獻查閱[4-9]、專家訪談及學員現場調研結果擬定一級指標和二級指標，進行兩輪專家函詢。專家根據自己的實際經驗和對崗位職能的理解，依據 Likert 5 分度量法(從5～1分別代表從“很重要”到“不重要”)對指標體系進行重要性和可行性評分[10]。統計結果并進行分析，確定指標體系。

1.6 統計學處理

2 結 果

2.1 函詢專家情況

17名專家中年齡以40～<50歲居多，學歷以博士11名居多，專業技術職務以正高級居多，見表1。

表1 函詢專家基本情況

2.2 函詢結果統計

2.2.1積極系數

兩輪問卷均發出 17 份，收回 17份，有效問卷 17 份，回收率達 100%，有效應答率達 100%。專家積極系數見表2。

表2 專家積極系數

2.2.2權威系數

在參照相關研究以及專家咨詢的基礎上制定了專家熟悉程度自評表(從“很熟悉”到“很不熟悉”賦值1～0分)和專家判斷依據量化表(判斷標準分為“實踐經驗”“理論分析”“國內外相關資料”“直觀”，分“大”“中”“小”量化值)。專家熟悉系數、判斷系數、權威系數分別為 0.79、0.91、0.85，見表3。

表3 專家權威系數

2.2.3協調系數

兩輪專家的協調系數分別為0.786、0.789(重要性)及0.672、0.662(可行性)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4、5。

表4 專家協調系數表(重要性)

表5 專家協調系數表(可行性)

2.2.4第1輪函詢結果

第1輪函詢中專家對4個一級指標、18個二級指標的重要性和可行性進行了評價，第1輪專家函詢指標結果見表6。按指標重要程度、可行性的算數均數大于或等于4.0，變異系數小于或等于0.20的標準進行指標篩選，并結合6名專家修改意見進行了部分指標的修改、刪除或增加，形成第2輪函詢問卷。

表6 第1輪專家函詢指標結果

2.2.5第2輪函詢結果

對第2輪函詢結果計算出各指標的均值、標準差和變異系數，見表7。指標篩選標準保持不變，結合1名專家在各二級指標的具體描述上提出的修改意見，梳理確定指標體系。

表7 第2輪專家函詢指標結果

續表7 第2輪專家函詢指標結果

2.2.6全科規范化培訓中軍醫大學畢業學員能力素質模型

經過兩輪函詢最終確定了全科規范化培訓中軍醫大學畢業學員能力素質模型，含一級指標4個，包括基本醫療服務能力、基層衛勤保障能力、人文執業能力和學習提升能力，二級指標22個，見表7。

3 討 論

3.1 模型的科學性

本研究以軍隊全科醫學人才培養發展方向與目標為基礎，通過大量國內外文獻研究，結合軍隊基層軍醫的實際需求，構建了全科規范化培訓中軍醫大學畢業學員的能力素質模型，采用兩輪德爾菲法對指標進行修改、篩除及確認，設計合理，方法恰當，具有較強的科學性。

3.2 模型的可靠性

德爾菲法是一種主觀評價法，專家選擇及函詢結果分析對結果的可行性和有效性具有關鍵作用[11]。本研究選擇的專家具有多年全科醫學教育或管理經驗，理論和時間基礎扎實，能夠對全科規范化培訓中軍醫大學畢業學員能力素質提供針對性意見。此外，本研究的專家選擇面涵蓋了軍地臨床和社區全科醫生、全科教育教學工作者、全科管理人員及衛生政策制定者等不同專業領域，能夠多維度地把握指標體系的內容。

專家積極性和權威性是影響德爾菲法可靠性的主要影響因素[12]。從兩輪專家咨詢反饋結果來看，問卷回收率均達到 100%，有效率為100%，積極系數為1，其中有7 名專家提出了不同程度的修改意見，充分表現了專家對本研究的高度積極性；權威性方面，Cr≥0.70表示具有較好的權威性[13]。本研究專家的權威系數為0.85，表明有較高的權威性；就協調系數而言，Kendall′s W(取值范圍為0～1)越大協調性越好[14]，兩輪專家的Kendall′s W分別為0.786、0.789(重要性)及0.672、0.662(可行性)，差異均有統計學意義(P<0.05)，最終保留指標的變異系數也均小于0.20，可見專家意見協調性較好，充分認可全科規范化培訓中軍醫大學畢業學員能力素質模型的可靠性。

3.3 模型的實用性

模型既涵蓋了對畢業學員基本醫療能力要求，又重點突出了軍隊基層平戰時期衛勤保障的需求，與張云林等[15]提出的軍隊住院醫師需重點突出特殊時期多使命任務情況下的全科軍醫角色要求一致。但由于德爾菲法更多的是體現研究對象主觀層面的調查，且選取專家數量和范圍的覆蓋面比較有限，實證研究方面做得還不夠。因此，如要將結果用于具體的實施決策中可能還需要針對具體情況進行調整。

綜上所述，本研究構建的全科規范化培訓中軍醫大學畢業學員能力素質模型具備一定的科學性、可靠性及實用性，達到了研究目的。但未來還需開展此方向的實證研究，以進一步提高模型的實用性，切實達到為軍隊全科醫師培養提供參考的目的。