腦卒中合并高血壓患者應用醫院-社區-家庭聯動管理方案的效果*

方 玲，劉汝茜

(河北省衡水市人民醫院：1.神經內二科；2.神經內一科 053000)

隨著人口老齡化的發展，護理正在向社區、家庭方向發展，特別是對患有慢性疾病的老年患者的護理[1]。高血壓是造成心、腦血管疾病的主要危險因素，超過一半以上腦卒中的發生與高血壓相關。腦卒中帶來的傷害是多重性的，不僅可對患者自身帶來傷害，也可增加家庭及社會負擔。隨著我國社區衛生機構的發展，腦卒中患者出院后的社區及家庭護理受到關注[2]。醫院-社區-家庭聯動管理方案醫院、社區醫療機構、家庭共同為腦卒中患者提供持續的治療和護理的方式[3]。本院聯合社區衛生機構、家庭對腦卒中患者實施了聯動管理，觀察此方案對腦卒中合并高血壓患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年12月本院內科收治的符合腦卒中合并高血壓患者156例，其中男87例，女69例；平均年齡(64.96±11.28)歲；病程14～38 d，平均(25.87±3.01)d；住院時間12～25 d，平均(18.22±2.91)d。隨機分為聯動管理組和常規護理組，每組78例。兩組患者年齡、體重、病程、性別、吸煙、飲酒、婚姻、教育程度、疾病類型等一般情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準[4]：(1)確診為腦卒中且高血壓患者；(2)年齡大于或等于50歲；(3)意識清楚者；(4)對本研究知情并同意參與者。排除標準：(1)合并其他器質性病變者；(2)不能完成本研究者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1常規護理組

給予常規神經內科治療和護理。由責任護士給予常規住院護理及出院指導。入院后評估患者基本狀況(自理能力、治療性需求等)。住院期間根據患者基本情況進行健康教育、康復指導，并免費發放腦卒中相關知識資料，依據患者吞咽能力與營養師及患者照顧者共同制定食譜，出院時告知患者出院流程及出院后服藥及康復訓練；出院后每個月電話隨訪1次，了解并指導醫院外康復訓練。

1.2.2聯動管理組

在常規神經內科治療和護理基礎上實施醫院-社區-家庭聯動管理方案，具體方法如下。(1)多學科團隊的建立。創建多學科團隊，成員為責任護士、社區護士、康復醫師、營養師等，定期對團隊成員進行統一培訓。建立醫院-社區-家庭三方交流群，共享患者一般情況及病情等資料，為評估病情、解答患者的家屬問題等提供方便。(2)住院階段護理。在常規護理基礎上依據患者個人存在的問題給予個性化治療和護理。(3)醫院-社區階段的交接。患者經住院治療病情好轉后部分患者可轉入社區進一步治療與護理。出院時責任護士評估患者及家屬的情況，聯系社區護士將患者檔案轉入社區醫療機構，與社區醫護人員交接好[5]。社區護士對患者再次進行評估，制訂個性化護理方案，包括用藥護理、康復鍛煉、心理護理等。(4)社區-家庭階段護理。患者經住院治療病情好轉后部分患者可直接回家進一步治療與護理，此時由照顧者(患者的家屬或護工)接管此項工作，由于家庭中的照顧者缺乏此疾病專業護理知識及實踐能力，住院期間責任護士或社區護士需對家庭照中的照顧者進行專業護理指導。社區護士對患者進行定期隨訪(教患者自我照顧方式，教患者的照顧者幫助患者康復鍛煉的方法，檢查患者康復訓練效果及對身體康復影響等)，也可根據病情輕重程度改變隨訪次數，以便隨時了解患者的實時病情。

1.3 評價指標

1.3.1神經功能缺損

采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[5]評價兩組患者入院時，護理3、6個月后神經功能缺損，分數為0～35分，分數越高表示神經損傷越嚴重。

1.3.2血壓變化

觀察兩組患者入院時，護理3、6個月后血壓變化情況。

1.3.3生活質量

采用腦卒中專用生活質量量表(stroke specific quality of life scale，SSQOL-100)[6]評價兩組患者入院時，護理3、6個月后生活質量，包括精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、自理、社會角色、思維、上肢功能及工作能力等10項指標。總分為100分，分數越高表示生活質量越好。

1.3.4不良事件[7]

包括缺血性腦血管病(腦梗死、短暫性腦缺血、出血性腦血管病等)、心血管事件(急性心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭等)和外周血管事件(深靜脈血栓形成、動脈硬化閉塞癥等)。

1.3.5護理滿意度

采用滿意度調查表統計兩組患者護理6個月后護理滿意度，包括非常滿意、一般滿意和不滿意。護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 神經功能缺損

兩組患者入院時NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3、6個月NIHSS評分均明顯降低，且聯動管理組患者明顯低于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點NIHSS評分比較分)

2.2 血壓變化

兩組患者入院時收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；出院時，出院3、6個月收縮壓、舒張壓比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；聯動管理組出院時，出院3個月血壓與出院6個月比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；常規護理組患者血壓逐漸升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點血壓比較

2.3 生活質量

兩組患者入院時各項SSQOL-100評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；出院3、6個月SSQOL-100評分中除語言外均明顯提升，且聯動管理組患者明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同時間點SSQOL-100評分比較分)

續表4 兩組患者不同時間點SSQOL-100評分比較分)

2.4 不良事件

聯動管理組患者出院6個月后不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(χ2=6.695，P=0.010)，見表5。

表5 兩組不良事件發生情況比較[n(%)]

2.5 護理滿意度

聯動管理組患者護理6個月后護理滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者護理6個月后護理滿意度比較

3 討 論

醫院-社區-家庭聯動管理方案是指患者在出院后為了更好地恢復而采用的連續護理方案[8]。腦卒中急性期后，前6個月為康復治療的最佳時期，在醫務人員的專業指導下超過80%的腦卒中患者可通過正確的康復鍛煉方式得到較好的預后[9]。但腦卒中急性期過后如若不能留在醫院繼續治療，出院后不能得到連續規范的護理與治療而錯過了最佳治療時期，從而使致殘率升高。因此，出院后社區和家庭的延續護理就顯得尤為重要，而腦卒中患者及家屬對延續護理的需求也是十分迫切的[10]。

本研究結果顯示，出院時，出院3、6個月收縮壓及舒張壓控制的聯動管理方案效果更佳，血壓控制更好，聯動管理組出院后血壓較穩定，常規護理組患者隨時間延長，血壓逐漸升高，說明醫院-社區-家庭聯動管理的積極作用能滲透到患者以后的生活中，而僅在醫院的常規護理只能維持患者在醫院內的血壓水平，起不到長時間管理的作用[11-12]。

因高血壓與腦卒中的發生和發展密切相關，而腦卒中造成的神經功能障礙嚴重影響了患者的活動功能和生活質量，尤其是急性期患者，突發的病情導致其生活無法自理，失去正常的活動能力，情緒波動較大，具有較重的心理壓力[13]。本研究結果顯示，聯動管理組患者出院3、6個月NIHSS評分均明顯低于常規護理組，除語言外各項SSQOL-100評分均明顯高于常規護理組，6個月后不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明醫院-社區-家庭聯動管理能促進患者神經功能的恢復，降低不良反應發生率，并提升其提高生活質量。醫院-社區-家庭聯動管理方案除了給予患者日常生活的鍛煉指導外，還會對患者自身情況進行綜合評估，制訂個體化護理方案，從而進行個性化護理與治療，使患者在疾病治療、康復鍛煉方面均得到更有效的指導[14-15]。

腦卒中患者由于生理、心理功能損害往往需要更多的關心與呵護，醫護人員在隨訪中將人文關懷納入功能鍛煉、健康教育、心理護理中，增加了患者信任感和親切感，使各項護理在愉快、信任的氛圍中進行。本研究結果顯示，聯動管理組患者護理6個月后對護理的滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明醫院-社區-家庭聯動管理方案延續至社區及家庭，一方面使護理措施更加全面；另一方面患者得到更多的關心及指導，提升了護理滿意度[16]。

綜上所述，建立腦卒中患者的醫院-社區-家庭聯動管理方案能有效減輕腦卒中合并高血壓患者功能障礙，降低并維持血壓水平，降低不良反應發生率，提高患者對護理的滿意度，提高生活質量。