化瘀滌痰醒腦針刺法治療痰瘀互結型慢性腦動脈供血不足的臨床研究

楊圓圓，周海純，2，王迪，程為平

（1. 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 雞西礦業集團總醫院，黑龍江 雞西 158199；3. 黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001；4. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性腦供血不足（CCCI）又稱慢性腦循環不全［1］，于1991年由日本學者提出，指由腦動脈硬化等因素引發的腦血管狹窄和（或）低灌注，以致腦血流量輕度低于腦生理需要的狀態。CCCI 可能會促進缺血性腦卒中、阿爾茨海默病、血管性癡呆等腦血管病的發生和發展［2］，臨床主要表現為頭暈、頭沉、頭痛、健忘、失眠和心理障礙等癥狀。西醫對該病無統一規范的治療方案，主要采用改善腦血液供應、降低血液黏稠度、抗血栓形成藥聯合增加腦細胞活性的藥物，如阿司匹林、尼莫同、氟桂利嗪、疏血通等通過改善腦細胞代謝進行治療，手段相對單一，療效一般，且治療藥物大多需要長期服用，對胃腸、肝、腎的副作用也是不容忽視的，臨床亟需尋找一種安全有效的治療CCCI 的方法［3］。中醫學對于此病的研究甚多，且均收到頗為滿意的療效。如郝志漢［4］根據利濕化痰，活血祛瘀的治療原則，采用二陳湯合通竅活血湯治療本病；李德益［5］根據益氣活血、祛瘀通絡的治療原則，采用復方芪丹顆粒顯著改善了慢性腦供血不足患者的臨床癥狀，并預防癡呆的發生。導師程為平教授經過多年的臨床實踐，認為痰瘀互結型慢性腦供血不足的病機為痰濁與血瘀互結，提出采用化瘀通絡、滌痰醒腦的方法治療本病。本課題通過比較化瘀滌痰醒腦針刺法與其他針刺療法對患者相關指標的改善情況，探討化瘀滌痰醒腦針刺法對痰瘀互結型慢性腦供血不足患者的療效，以期為臨床治療本病提供新的治療思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2020年9月在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸二科門診及住院治療的符合納入標準的90例痰瘀互結型慢性腦動脈供血不足患者，依據隨機數字表隨機將患者分為化瘀滌痰醒腦組（治療1組）、單純電針組（治療2組）和常規針刺組（對照組），每組各30例。各組患者一般資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準（批準號：HZYLLKT202106401）。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2000年日本醫學界制定的《慢性腦供血不足診斷標準》［6］。①有頭暈、頭重、頭痛等自覺癥狀；②有引起腦動脈硬化的因素：如糖尿病、高血壓、血脂異常等，或有時可聞及腦灌注動脈的血管雜音；③無大腦的局灶神經體征；④頭顱CT或者MRI檢查無器質性血管性腦部病變；⑤排除其他導致上述自覺癥狀的疾病；⑥年齡＞45 歲者；⑦腦循環確認是腦血流減低；⑧TCD或DSA 提示腦灌流動脈有阻塞或狹窄改變。其中①～⑤點是必備條件，⑥～⑧是非必要條件。

1.2.2 中醫診斷標準

參照1995年中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）》制定［7］，證型選擇痰瘀互結型，并按《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則》的中醫證型計分法進行計分［8］。①痰瘀互結證候診斷標準：頭痛眩暈，沉重昏脹，多寐善忘，胸脘痞悶，舌質暗紅或有瘀點瘀斑，苔白膩，脈弦滑。②癥狀分級量化：按癥狀程度計分。輕、中、重度分別計1、2、3 分，無癥狀或癥狀消失計0 分。見表2。

表2 慢性腦供血不足痰瘀互結型癥狀分級量化表

1.3 納入標準

①符合上述中、西醫診斷標準；②年齡＞45歲；③能夠接受并配合相關檢查；④簽署相關知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡＜45 歲者；②經相關檢查發現有腦梗死、腦出血、顱內腫瘤等顱內疾病的患者；③合并有嚴重原發性疾病者；④精神疾病患者；⑤正處于妊娠期或哺乳期的婦女；⑥凝血功能障礙不能進行針刺者。

1.5 剔除、脫落標準

①治療中發生嚴重不良事件或出現并發癥者；②治療中途自行退出者。

1.6 治療方法

3 組患者均在常規藥物支持及對癥治療的基礎上給予相應針刺治療。

1.6.1 化瘀滌痰醒腦組（治療1組）

取穴：頭竅陰、翳風、血海、豐隆和陰陵泉。穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T12346—2006）。

針具：規格為φ0.30 mm×40 mm 的華佗牌一次性無菌不銹鋼毫針（蘇州醫療用品廠有限公司）。

操作方法：針刺前囑患者放松，取仰臥位，穴位局部皮膚用碘伏或75%乙醇常規消毒。右手持針，頭竅陰穴平刺、翳風穴直刺，將電麻儀（長城牌KWD-808）導線正極接頭竅陰穴的針柄、負極接同側翳風穴的針柄，波形為疏密波，電流大小以患者感到舒適為度。余穴采用夾持進針法，直刺進針約25 mm，平補平瀉，留針30 min。每日治療1 次，連續治療6 次后休息1 d，共治療24次。

1.6.2 單純電針組（治療2組）

取穴：頭竅陰、翳風。穴位定位參照標準及針具選用同治療1組。

操作方法：針刺前囑患者放松，取仰臥位，穴位局部皮膚用碘伏或75%乙醇常規消毒。右手持針，頭竅陰穴平刺、翳風穴直刺，進針深度25 mm，將電麻儀（長城牌KWD-808）導線正極接頭竅陰穴的針柄、負極接同側翳風穴的針柄，波形為疏密波，電流大小以患者感到舒適即可，留針30 min。每日治療1 次，連續治療6次后休息1 d，共治療24次。

1.6.3 常規針刺組（對照組）

取穴：風池、百會、內關、太沖、中脘、豐隆和陰陵泉。穴位定位參照標準及針具選用同治療1組。

操作方法：針刺前囑患者放松，取仰臥位，穴位局部皮膚用碘伏或75%乙醇常規消毒，針刺用瀉法，中強度刺激，留針30 min。每日治療1 次，連續治療6 次后休息1 d，共治療24次。

1.7 觀察指標

1.7.1 腦血流動力學檢測（TCD檢測）

采用經顱多普勒（TCD）用2 MHz 探頭檢查3 組患者治療前后大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的平均血流速度。

1.7.2 血液流變學檢查

3 組患者治療前后分別抽取清晨空腹靜脈血2 mL，采用全血自動檢測儀測定全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原的水平。

1.7.3 血脂相關指標檢測

采用全自動生化分析儀測定3 組患者治療前后的血漿TC、TG、LDL-C和HDL-C水平。

1.8 臨床療效判定標準

參考文獻［9］制定。痊愈：眩暈、頭痛等癥狀消失；中醫證候積分減少≥95%。顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕，頭無昏沉感或頭昏目眩減輕，不伴有自身及景物旋轉感、晃動感，可正常生活和工作；95% ＞中醫證候積分減少≥70%。有效：頭昏或眩暈減輕、頭痛減輕，僅伴有輕微的自身及景物旋轉感、晃動感，雖然能堅持工作，但生活和工作受到影響；70% ＞中醫證候積分減少≥30%。無效：頭部昏沉或眩暈及頭痛等癥狀無改善或加重；中醫證候積分減少＜30%。

總有效率（%）=（痊愈+ 顯效+ 有效）/總例數×100%

1.9 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較

治療1 組總有效率為86.67%，治療2 組總有效率為83.33%，對照組總有效率為60%，治療1 組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者臨床療效比較

2.2 3組患者治療前后腦血流動力學情況比較

TCD 檢查結果顯示，治療后3 組患者ACA、MCA、VA 及BA 血液流速均較治療前顯著改善，且治療1 組較治療2 組和對照組改善更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組患者治療前后大腦平均血流速度變化比較（±s，cm/s）

表4 3組患者治療前后大腦平均血流速度變化比較（±s，cm/s）

注：與治療2組比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05。

BA 38.72±4.20 48.18±5.40*#△39.42±5.60 45.30±4.10△39.69±3.60 41.67±3.39組別治療1組例數30治療2組30對照組30時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后ACA 36.32±8.60 55.30±7.40*#△37.52±10.30 50.40±8.70△37.46±9.30 44.37±9.50 MCA 42.07±8.90 56.94±10.80*#△44.12±9.20 50.12±7.30△42.12±1.20 44.72±6.60 VA 32.18±2.80 49.90±9.70*#△33.20±6.70 44.32±10.25△33.32±5.60 38.28±5.50

2.3 3組患者治療前后血液流變學情況比較

血液流變學檢查結果顯示，治療后3 組患者全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度及纖維蛋白原水平均較治療前顯著降低，治療1 組、治療2 組相關指標低于與對照組，且治療1 組較治療2 組改善更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 3組患者治療前后血液流變學變化比較（±s）

表5 3組患者治療前后血液流變學變化比較（±s）

注：與治療2組比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05。

組別治療1組纖維蛋白原（g/L）5.25±0.65 3.26±0.82*#△5.32±0.45 3.68±0.76△5.56±0.62 4.76±0.58例數30治療2組30對照組30時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后全血黏度高切（mPa·s）9.32±1.28 5.84±1.32*#△9.48±1.36 7.14±1.56△9.53±1.42 8.32±2.20全血黏度低切（mPa·s）13.35±2.10 10.38±1.12*#△13.17±2.35 11.18±0.63△13.45±2.83 11.92±1.66血漿黏度（mPa·s）2.63±0.28 1.94±0.11*#△2.48±1.30 2.02±0.12△2.68±0.80 2.10±0.15

2.4 3組患者治療前后血脂相關指標比較

治療后3 組患者HDL-C 水平較治療前均升高，TG、LDL-C、TC 水平較治療前均降低。治療1 組、治療2 組HDL?C 水平高于對照組，TG、LDL-C 和TC 水平低于對照組，且治療1 組較治療2 組改善更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 3組患者治療前后血脂相關指標變化比較（±s，mmol/L）

表6 3組患者治療前后血脂相關指標變化比較（±s，mmol/L）

注：與治療2組比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05。

組別治療1組HDL-C 1.03±0.62 1.67±0.32*#△1.02±0.32 1.46±0.11△1.12±0.20 1.31±0.12例數30治療2組30對照組30時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后TC 6.83±1.23 3.15±0.78*#△6.67±1.26 3.85±1.09△6.56±0.64 4.45±0.78 TG 3.32±0.88 1.68±0.56*#△3.45±0.45 1.99±0.34△3.50±0.59 2.35±0.75 LDL-C 4.65±0.45 2.23±0.78*#△4.57±0.53 2.89±0.49△4.73±0.64 3.25±0.56

2.5 3組患者治療前后中醫證候積分比較

治療后3 組患者中醫證候積分與治療前比較均有統計學意義（P＜0.05），且治療1 組較治療2 組和對照組改善更明顯（P＜0.05）。見表7。

表7 3組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

表7 3組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P ＜0.05；與治療2組相比，△P ＜0.05。

組別治療1組治療2組對照組治療后7.43±2.32*△8.67±1.38*9.47±1.56例數30 30 30治療前13.36±1.82 14.27±1.78 14.09±1.53

3 討論

中醫學中并無“慢性腦供血不足”這一病名，因其有諸如頭痛、頭暈、頭沉、失眠、善忘等癥狀，大多被歸于“眩暈”“頭痛”“中風”“健忘”等范疇。《醫林改錯》中提到的“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”以及《丹溪心法》中提出的“無痰不作眩”等理論都是對慢性腦供血不足的相關描述。本病病因多為久病體虛、恣食厚味、情志不舒及勞傷過度等，其病位在腦，與心、肝、脾、腎皆有關系，為本虛標實之證，正氣虛損為本，痰瘀互結為標，痰濁、瘀血是其最重要的病理基礎。脾為后天之本，此類患者常喜食肥甘厚味，導致脾胃受損，痰濁困阻，留滯血脈之中，阻遏氣機運行，氣機壅滯則不能推動血液運行，導致血液內停，留于脈內則為血瘀，痰濁和瘀血相互影響，痰凝則血瘀，血瘀則挾痰，氣血流通不暢，清陽不升，不能上輸于腦，腦脈不通，清竅被蒙閉，終致本病發生。治療當以化痰為主，痰邪得消則氣機暢通，瘀血無所依附，反之，血行通暢也利于痰邪的消除。

有學者［10］認為，頸部是供應腦部血液的椎動脈和頸內動脈的必經之路，根據局部取穴的治療原則，選取頭項針治療，能夠有效改善頸部和頭部的血液循環。程氏頭項針腧穴分區法是導師程為平教授根據多年臨床經驗總結出來的以穴區為單元治療疾病，重視經絡及腧穴的穴位、穴性和主治范圍，將同一穴區的若干腧穴綜合歸納形成完整、系統主治區域的治療方法。筆者通過跟隨導師學習，總結導師治療慢性腦動脈供血不足的臨床經驗，發現導師在臨床治療時常取頭竅陰、翳風二穴。頭竅陰在側頭部，耳后乳突的后上方，從天沖至完骨的弧形連線（其弧度與耳郭弧度相應）的上2/3 與下1/3 交點處，穴位解剖為皮膚→皮下組織→耳后肌→枕額肌（枕腹）。枕小神經和耳大神經雙重分布于皮膚。耳后肌起于乳突的外面，止于耳廓軟骨的后面，面神經的分支支配該肌和枕額肌的枕腹。其深層組織為顳骨→腦膜→枕顳側回→第四腦室/小腦蚓部/橋腦，由小腦前下動脈和大腦后動脈供血。翳風穴屬手少陽三焦經，為手足少陽之交會穴，六陽經皆交會于督脈之大椎，故皆直接或間接聯系于腦，穴位深層有椎動脈和頸內動脈。該穴位于耳垂后緣，乳突前下方與下頜角之間的凹陷中，翳風穴深層組織結構相當于頸上神經節，針刺該穴可直接影響頸上神經節繼而調整顱內外血管舒縮功能，使腦血流循環趨于相對平衡的狀態。

電針是一種針和電的有機結合，針刺得氣后連接電針儀，調節適當的波形與頻率，以增加刺激量、激發經氣從而提高療效。電針具有止痛、鎮靜、促進血液循環的作用，還能刺激頸部肌肉收縮，進而改善椎?基底動脈血管的循環，治療椎?基底動脈供血不全［11］。繆文麗［12］研究發現，電項針可通過改善椎基底動脈及頸內動脈的血液循環恢復大腦血液供應和正常腦代謝，于秀等［13］研究證實，電項針治療可使椎?基底動脈平均血流速度明顯加快。朱肖菊［14］研究證實，電項針可以促進腦缺血再灌注模型大鼠神經功能的恢復。另有學者研究證實，電項針可以通過調節大腦動脈環（Willis 環）輔助頸內動脈的供血作用。電針在改善腦功能及肢體功能障礙、提高臨床療效、預防和減少并發癥等方面都具有重要意義［15-16］。配穴選取血海穴，能夠活血化瘀生新；豐隆穴祛濕化痰、補益氣血、醒腦安神，為治痰之要穴；陰陵泉穴為健脾祛濕利水之要穴，有健脾化濕的作用，諸穴合用共奏化瘀滌痰醒腦之功。

治療后TCD 檢查結果顯示，治療1 組患者ACA、MCA、VA 及BA 血液流速均較治療前顯著改善，且改善幅度明顯優于對照組；治療1組患者全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原等血流變學指標均明顯低于對照組；治療后3 組患者HDL-C 水平較治療前均升高，TG、LDL-C、TC水平較治療前均降低，且治療1 組、治療2 組HDL-C 水平明顯高于對照組，TG、LDL-C 和TC 水平明顯低于對照組。研究結果說明，從血流動力學層面來看，化瘀滌痰醒腦針刺法能較明顯地改善腦血流平均速度、降低血液黏度、調節血脂水平，該療法具有改善血黏度、調節血流變、改善腦血管循環的作用。

綜上所述，化瘀滌痰醒腦針刺法對于治療痰瘀互結型慢性腦動脈供血不足療效優于單純電針組及常規治療組，該治法療效確切，值得臨床應用和推廣。