溫針灸聯合超短波和動態干擾電對肩周炎患者肩關節活動及疼痛情況的影響

馬利輝，郜浩凱，張威

（1. 鞏義市中醫院，河南 鞏義 451200；2. 鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000）

肩周炎是臨床常見疾病，指肩關節產生退行性改變，肩關節周圍關節囊、韌帶、滑囊、肌腱和肌肉等組織產生炎癥病變，從而誘發肩部活動障礙及疼痛，嚴重者可產生肌肉廢用性萎縮，影響患者生活質量［1?3］。近年來，隨著工作性質、生活及作息習慣發生改變，肩周炎發病率逐年上升，研究顯示，45 歲以上50%～60%人群伴隨不同程度肩周炎，女性發病率高于男性［4?6］。動態干擾電、超短波均為肩周炎常用物理療法，可改善病灶處血流狀態、促進炎性滲出物吸收，緩解患者疼痛。溫針灸為中醫外治療法，具有溫經活血止痛、舒筋散結之功，故本次研究旨在觀察溫針灸聯合超短波和動態干擾電對肩周炎患者疼痛緩解、肩關節活動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2021年9月于鞏義市中醫院和鄭州市骨科醫院收治的90 例肩周炎患者，依據隨機數字表隨機分為研究組和對照組，每組各45 例。研究組中男性17 例，女性28 例；年齡（50.62±3.37）歲；病程（11.36±3.23）個月。對照組中男性18例，女性27例；年齡（50.49±3.21）歲；病程（11.13±3.52）個月。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經鞏義市中醫院倫理委員會批準（批準號：2021040718）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合《新編實用骨科學》［7］中肩周炎的診斷標準。①病史：肩部有勞損史、外傷史或受寒、受潮史，或偏癱史，或局部固定史。②癥狀：呈持續性疼痛，夜間疼痛更甚，嚴重者影響睡眠，怕冷，過度勞累、天氣變化、陰雨天時肩部疼痛加重；肩部旋轉、上舉、外展受限，慢性及關節痙攣為主，急性期肌肉痙攣為主；日常活動受限，叉腰、舉臂、束帶、梳頭、穿衣等困難。③體征：肌肉萎縮，岡下肌、岡上肌、三角肌萎縮，內旋、外旋、上舉、外展活動受限，關節僵硬，肩部疼痛廣泛。④X 線檢查：結果多提示陰性，病程較久者可發現肱骨大結骨囊變、骨質疏松或大結節硬化等；關節鏡檢查或關節鏡造影術檢查可見肩關節囊縮小。

1.2.2 中醫辨證標準

符合《中醫病證診斷療效標準》［8］中風寒濕型的診斷標準。肩部串痛，肩部有沉重感，畏風畏寒，遇風痛增，得暖痛緩，苔薄白或膩，舌質淡，脈弦緊或弦滑。

1.3 納入標準

①符合中、西醫診斷標準；②無心、肝、腦、腎等臟器功能不全，無凝血系統功能異常；③伴肩關節周圍疼痛，活動受限；④年齡20～60 歲；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①伴肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、急性肩關節損傷、骨質疏松、肩關節結核患者；②神經系統疾病、頸椎病、痛性肌萎縮所致肩周疼痛者；③施術部位皮膚破潰、瘢痕或嚴重皮膚病者；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤精神障礙，無法與人正常溝通者；⑥依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

采用超短波和動態干擾電治療。超短波治療儀（廣州宏聯醫療器械有限公司，DL-C），工作頻率為40.68 MHz，波長為7.37 m，在肩部兩邊放置中號板狀電極2個，與病灶處相隔3～4 cm，啟動微熱量，連續治療15 min。動態干擾電治療儀（廣州康邁醫療器械有限公司，LDG-2-A），4 個吸附電極為圓形，直徑為6 cm，以最疼痛部位為中心，交叉放置4個電極，設置最大輸出電流為50 mA，基礎頻率為（4 000±100）Hz，吸引壓為?30～300 mm Hg，差頻為0～100 Hz，連續治療15 min。每日治療1次，每周治療5 d，連續治療6周。

1.5.2 研究組

在對照組基礎上聯合溫針灸治療。選穴：合谷、氣海、外關、手三里、天宗、肩貞、肩髃和肩髎，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，φ0.32 mm ×50 mm），消毒針具及皮膚，持針者中指、食指、拇指指腹持針柄，拇指內收進針，中指食指外展，肩髃直刺16～26 mm，外關、肩貞、合谷、手三里、肩髎直刺33～40 mm，氣海直刺26～30 mm，天宗直刺16～30 mm，采用平補平瀉法運針，得氣后加隔薄紙板，選取3 cm 艾灸條，插于針柄處，點燃，每處灸2 炷，艾炷燃燒過程中若燙感難忍，可在相應區域放置硬紙片，減小火力。每日治療1次，每周治療5 d，連續治療6周。

1.6 觀察指標

1.6.1 CM-CSF、CRP、β-EP、PGE2、SP水平

治療前后分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附試驗法（試劑盒由睿信生物科技有限公司提供）檢測粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（CM-CSF）、C-反應蛋白（CRP）、β-內啡肽（β-EP）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）水平。

1.6.2 Constant-Murley量表評分

采用Constant-Murley量表對兩組患者進行評價，此表包含關節活動度、疼痛、肌力和日常生活4 個維度。其中關節活動度包含關節內收、外展、后伸、前屈四項，總分40 分，分數越高，關節活動度越好；疼痛總分15 分，分數越高，疼痛越嚴重；肌力總分25 分，分數越高，肌力越好；日常生活總分20 分，分數越高，日常生活能力越好。

1.6.3 中醫證候積分

患者肩部酸痛、伴沉重感、得溫則疼痛減輕、遇風寒則疼痛加重癥狀的無、輕、中、重程度，依次計為0、2、4、6分。分值越高，臨床癥狀越重。

1.6.4 生活質量SF-36量表評分

采用健康狀況調查表（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評價，該量表共有生理功能、總體健康、生命活力、社會功能及軀體疼痛等8個項目，總分100分，分數越高，患者生活質量越好。

1.7 臨床療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》擬定［8］。痊愈：患者疼痛消失，肩部功能恢復正常，中醫證候積分減少≥90%；好轉：患者疼痛、腫脹、瘀斑基本消失，肩部功能改善，但活動后仍有疼痛，90%＞中醫證候積分減少≥50%；無效：患者臨床癥狀無改善，中醫證候積分減少＜50%。總有效率為痊愈率和好轉率之和。

1.8 統計學方法

采用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CM-CSF、CRP水平比較

治療前，兩組患者CM-CSF、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CMCSF、CRP水平均降低（P＜0.05），且研究組CM-CSF、CRP水平低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者CM-CSF、CRP水平比較（±s，ng/L）

表1 兩組患者CM-CSF、CRP水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

組別例數對照組研究組t值P值CRP治療前12.06±3.04 12.25±3.21 0.288 0.774 CM-CSF治療前13.11±3.52 13.25±3.67 0.185 0.854治療后8.32±2.03a 5.45±1.17a 8.217＜0.001 45 45治療后9.61±2.72a 5.14±1.64a 9.441＜0.001

2.2 兩組患者治療前后β-EP、PGE2和SP水平比較

治療前，兩組患者β-EP、PGE2和SP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PGE2、SP水平降低（P＜0.05），研究組PGE2、SP水平低于對照組（P＜0.01）；治療后兩組患者β-EP 水平升高（P＜0.05），研究組β-EP水平高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者β-EP、PGE2和SP水平比較（±s，ng/L，n=45）

表2 兩組患者β-EP、PGE2和SP水平比較（±s，ng/L，n=45）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

SP組別PGE2 β-EP治療前132.03±20.61 131.58±20.19 0.105 0.917治療后576.61±30.52a 528.14±25.14a 8.223＜0.001對照組研究組t值P值治療后150.31±22.31a 199.16±25.14a 9.749＜0.001治療前91.56±20.54 90.15±20.12 0.329 0.743治療后50.32±15.23a 33.45±10.14a 6.185＜0.001治療前735.11±56.92 732.85±55.17 0.191 0.849

2.3 兩組患者治療前后Constant-Murley 量表評分比較

治療前，兩組關節活動度、肌力、疼痛和日常生活評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組關節活動度、肌力和日常生活評分升高（P＜0.05），研究組關節活動度、肌力和日常生活評分高于對照組（P＜0.01）；治療后兩組疼痛評分降低（P＜0.05），研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者Constant-Murley量表評分比較（±s，分，n=45）

表3 兩組患者Constant-Murley量表評分比較（±s，分，n=45）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

組別治療后11.52±1.83 15.16±2.75 7.392＜0.001關節活動度治療前17.29±4.33 17.07±4.11 0.247 0.805治療后23.12±5.03a 32.21±6.76a 7.237＜0.001對照組研究組t值P值肌力治療前10.35±2.56 9.96±2.42 0.743 0.460治療后15.75±4.05a 21.42±5.41a 5.628＜0.001疼痛治療前12.65±2.25 12.47±2.08 0.394 0.694治療后8.35±1.85a 5.62±1.29a 8.120＜0.001日常生活治療前8.34±1.15 8.20±1.07 0.598 0.551

2.4 兩組患者治療前后中醫證候積分、SF-36 評分比較

治療前，兩組患者中醫證候、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩者患者中醫證候評分降低（P＜0.05）；研究組中醫證候評分低于對照組（P＜0.01）；治療后，兩組患者SF-36 評分升高（P＜0.05），研究組SF-36 評分高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者中醫證候、SF-36評分比較（±s，分，n=45）

表4 兩組患者中醫證候、SF-36評分比較（±s，分，n=45）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

組別對照組研究組t值P值中醫證候積分治療前17.81±4.16 18.18±4.43 0.408 0.683治療后73.75±10.62a 81.95±13.93a 3.139 0.002治療后13.49±3.54a 8.73±2.05a 7.806＜0.001 SF-36評分治療前64.51±9.31 64.05±9.18 0.236 0.814

2.5 兩組患者臨床療效比較

研究組患者總有效率（95.56%）高于對照組（84.44%）（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較

3 討論

肩周炎為臨床常見疾病，臨床表現為上肢抬舉困難、外展受限和肩關節疼痛等，嚴重影響患者正常生活及工作。肩周炎病變的發生與環境、免疫、內臟疾病及肩部等因素有關，多伴隨肩關節周圍結構產生退行性改變，其發病基礎是肩關節及周圍組織損傷，早期病變主要為纖維細胞聚集、纖維組織及毛細血管增生，繼而滑膜絨毛肥大、充血，關節腔內滲出漿液，并波及周圍關節囊、滑膜，晚期伴隨滑膜腔內滲出纖維素，肩部關節及周圍組織產生粘連、慢性炎癥和關節囊滑膜下層纖維化，致使肩關節活動障礙、疼痛。動態干擾電、超短波均為常見物理療法，其中動態干擾電是通過給予病灶處中頻電流及低頻電流刺激，擴張病灶血管，改善血流循環，促進炎性物質滲出；超短波是采用沖擊波刺激活血細胞，改善患者肩關節周圍血液循環，緩解患者臨床癥狀。

肩周炎屬“痹癥”范疇，多由患者素體虛弱、勞累過度，加上長期受濕、寒侵襲，寒濕互結，痹阻經絡，致使氣血凝滯不通，筋骨無以滋養發病［9］。治療需祛濕散寒、通絡止痛。本研究所選合谷穴屬陽明大腸經，可祛風、通絡止痛；氣海屬任脈，可益氣通經；外關屬手少陽三焦經，可通經活絡、活血止痛；手三里屬手陽明大腸經，可活血化瘀，是肩周炎常用穴位；天宗屬手太陽小腸經，可行氣、活血消腫，常用于肩膀酸痛；肩貞屬手太陽小腸經，可舒筋利節，常用于寒痹、肩痛、手足麻木；肩髃屬手陽明大腸經，可祛風通絡、理氣散結、疏經活絡、通利關節；肩髎屬手少陽三焦經，可祛風濕、通經絡。同時于針尾給予諸穴艾炷灸加熱，結合灸火熱力及艾草溫通性，加強溫熱刺激，達到扶陽驅寒、疏通經絡的作用。現代研究發現，艾草燃燒后可產生具有抗氧化作用的物質，該物質附著于皮膚，通過炙熱作用，產生溫經通脈、散寒祛濕、調節經氣的作用；艾灸的溫熱刺激可透達肌層深部，與針灸刺激相結合，促進血管擴張，改善血液循環，解除組織粘連，從而消除疼痛，改善關節功能［10］。

CM-CSF 由損傷內皮細胞釋放，為炎性反應敏感標志物，CRP 為急性時相蛋白，可直接參與炎癥反應，是機體炎癥標志物［11］。本次研究結果表明：研究組CM-CSF、CRP水平低于對照組，說明溫針灸聯合超短波和動態干擾電治療肩周炎患者，可抑制患者炎癥。SP、PGE2是傳遞痛覺信息的神經遞質，其中SP 可擴張血管，增大血管內皮通透性，誘發平滑肌收縮，促進血漿滲出，將外周痛覺傳至神經；PGE2是疼痛產生的重要遞質，當機體受到刺激，可釋放PGE2，導致血管擴張、神經水腫及疼痛；β-EP是痛覺抑制性神經遞質，可減少初級感覺神經元釋放至脊髓，抑制機體釋放SP水平，從而緩解患者疼痛［12-13］。研究組PGE2、SP水平低于對照組，β-EP水平高于對照組；研究組關節活動度、肌力、日常生活評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，中醫證候評分低于對照組，SF-36評分高于對照組；總有效率較對照組高。說明溫針灸聯合超短波和動態干擾電治療肩周炎患者，可抑制患者炎癥，減少疼痛遞質水平，緩解患者疼痛，提升肩關節活動度、臨床療效及生活質量，值得推廣。