探討“三明治”教學法在泌尿外科臨床教學中的效果

趙曉俊，平季根，浦金賢

江蘇省蘇州大學附屬第一醫院泌尿外科，江蘇蘇州 215006

泌尿外科是醫院臨床上的一個重要科室，在泌尿外科實習的學生需要積極地參與實踐，將所學理論知識與實踐操作相結合，并更好地服務于患者，這對泌尿外科的臨床帶教提出了更高的要求。以往臨床帶教中主要選擇一些相對較為傳統的教學方法，實習生在帶教過程中往往處于被動接受知識的地位，這也是導致實習生缺乏積極性、主動性和創造性的主要原因[1-2]。近年來，臨床教學理念不斷更新，臨床帶教方法也越來越多，更新的帶教方法將更多的關注力放在了學生身上，注重對實習生能力的培養。“三明治”教學法實質上是一種穿插式的教學方法，讓實習生真正參與到教學工作中來，成為了教學的主體，從而實現了自主學習，大大提高了學習的有效性。 相比于傳統的教學方法，“三明治”教學法更具備科學性，也更加符合泌尿外科的教學要求。 該研究共選取100 名于2018 年7 月—2019 年7 月在該院泌尿外科實習的實習生作為主要對象，旨在對“三明治”教學法應用于泌尿外科臨床帶教的效果進行進一步的探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是該院泌尿外科實習的100 名實習生，以入院時間的先后作為分組依據，每組50 名。 對照組中：男 21 名，女 29 名；年齡為 19～23 歲，平均年齡（21.26±1.08）歲。 觀察組中：男 22 名，女 28 名；年齡為 19～24歲，平均年齡（21.28±1.11）歲。 經對比，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統帶教法（對照組）：由帶教老師集中授課，依據教學大綱向實習生講授泌尿外科的相關理論基礎和臨床醫學知識。

“三明治”教學法（觀察組）：①提出教學內容：由帶教老師通過圖片、問題等形式提出問題，引出教學主題，并引導學生思考和討論。讓學生在查閱相關資料后，在小組內開展討論，討論會現場模擬與患者、患者家屬溝通的過程。②提供教學資料：由帶教老師提出學習目標，并提供患者的全部臨床資料和必要的參考資料，引導學生對此類疾病的發病原因、流行病學、癥狀表現、鑒別診斷、治療方法、預后等系列內容進行學習。例如，在教學中，帶教老師提供一位患者的影像學檢查結果，讓學生確定臨床分期，并讓學生站在醫生的角度制定治療方案，并思考如何與患者和家屬溝通。③分組學習、分組討論：將學生分為3～4 個小組，每組討論1 個病例，并根據病例自習，查閱相關資料，在小組內展開討論。小組內的每一位成員均需要發言，并由專人記錄發言內容，各個小組之間可以溝通，并交流、交換意見，最終得出結論。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標：對兩組實習生的理論考核成績和實際操作考核成績進行準確統計，并對比兩組的兩項考核成績。

判定標準：①評估兩組實習生的綜合技能，主要評估5 個方面，分別是主動學習能力、團隊合作能力、解決問題能力、臨床實踐能力、交流溝通能力，每個方面的評分范圍均為0～10 分，綜合技能總評分范圍為0～50 分，得分越高，表示實習生的綜合技能越強[3-4]。 ②評估兩組實習生對教學方法的滿意度情況，使用滿意度調查問卷評估滿意度，問卷由該院自制，問卷的Cronbach's α 系數為0.959，分半信度為0.939，滿意度問卷的總分為10分，0～3 分表示非常滿意，4～6 分表示基本滿意，7～10 分表示不滿意，前兩項均為滿意，計算并對比兩組實習生對教學方法的滿意度，并行組間對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論考核成績、實際操作考核成績對比

觀察組實習生的理論考核成績和實際操作考核成績均顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組實習生理論考核成績和實際操作考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習生理論考核成績和實際操作考核成績對比[（），分]

組別 理論考核成績 實際操作考核成績觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值93.65±2.17 79.46±2.59 29.695＜0.001 91.27±2.11 80.54±2.23 24.714＜0.001

2.2 兩組實習生綜合技能評分對比

觀察組實習生的綜合技能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實習生的綜合技能評分對比[（），分]

表2 兩組實習生的綜合技能評分對比[（），分]

綜合技能評估項目 觀察組（n=50） 對照組（n=50）t 值 P 值主動學習能力團隊合作能力解決問題能力臨床實踐能力交流溝通能力綜合技能得分8.21±1.23 8.36±1.14 8.14±1.17 8.76±1.55 8.52±1.63 43.33±2.79 5.47±1.28 5.11±1.12 5.35±1.16 5.47±1.26 5.41±1.18 27.41±2.95 10.914 14.379 11.974 11.646 10.928 27.724＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組實習生對教學方法的滿意度對比

觀察組實習生對教學方法的滿意度顯著高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生對教學方法滿意度對比[n(%)]

3 討論

泌尿外科是臨床工作中一個非常重要的科室，該科室收治的患者有別于其他外科科室，這對在泌尿外科實習的醫務人員也提出了更高的要求。我國很多醫學院校和實習醫院在學生實習的過程中仍然延續較為傳統的教學模式，主要由帶教老師講授知識，由學生臨床見習、實習[5-6]。 這種傳統的帶教方法過于教條，側重于填鴨式的教學模式，雖然可以大批量培養實習生，但在此種模式下培養的實習生往往對工作缺乏整體的認知，并且學習積極性不高， 自主學習意識和自主學習能力相對較差，學生之間、學生與帶教老師之間的溝通匱乏，導致實習生很難獨立自主的完成臨床工作[7-8]。 由此可見，此種傳統的教學方法并不適用于泌尿外科學生的臨床帶教。該次研究對比了傳統帶教方法與“三明治”教學法在泌尿外科臨床帶教中的應用價值，經比較發現，“三明治”教學法的應用優勢頗為突出，在此種教學模式下，實習生的理論考核成績和實際操作考核成績更高，綜合技能測評得分更高，且實習生對教學方法更加滿意，這從客觀、主觀兩個方面反映出了“三明治”教學法的臨床價值[9-10]。

“三明治”教學法在教學的過程中運用了小組合作的學習模式，通過學生之間的討論、角色扮演以及與患者和患者家屬的溝通交流等，讓學生能夠開動腦筋，在教學工作中占據主體地位。帶教老師的作用則是及時糾正學生的錯誤，并給予學生鼓勵和支持，及時給出修改意見，并適當地予以表揚。將“三明治”教學法引入泌尿外科的臨床帶教工作中，可以拓展學生主動思考、探索、發現、創新的空間，并將學生自主發展的空間最大化，不斷提高學生的自主學習能力，提升其主動分析問題和解決問題的能力。作為帶教老師，要不斷豐富自身所學，不斷提升自身的專業素養和業務能力，并不斷探索全新的教學理念和帶教方法，從日常帶教和臨床工作中總結出經驗，努力提高自身的教學水平與教學能力，更好地為臨床帶教工作服務[11-12]。

綜上所述，將“三明治”教學法應用在泌尿外科帶教中可提升學生的綜合技能， 且學生的主觀滿意度更高，因此，更值得推廣。