上頜單前牙患者接受即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)的效果差異研究

趙兵，李娟

連云港市第二人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，江蘇連云港 222021

牙列缺損或缺失會(huì)對(duì)患者的口腔咀嚼功能產(chǎn)生影響，部分患者語(yǔ)言交流也會(huì)受到影響，進(jìn)而使患者的日常社交受到影響[1-2]。以往臨床上在對(duì)上頜前單牙進(jìn)行治療時(shí)主要采用延期種植修復(fù)，該治療方法雖可使缺損牙體得到修復(fù)，但需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的治療周期，加之牙槽骨在牙體拔除后的3 個(gè)月會(huì)存在吸收情況，可能導(dǎo)致牙齦萎縮，進(jìn)而對(duì)種植效果產(chǎn)生影響[3]。隨著研究的深入，即刻種植修復(fù)逐漸受到重視，其屬于新型種植技術(shù)，可明顯縮短治療周期，但對(duì)于其在種植成功率方面和延期種植修復(fù)的差異，仍存在一定爭(zhēng)議[4-6]。本研究選取2018年2月—2021年12月連云港市第二人民醫(yī)院收治的106 例上頜前單牙修復(fù)患者為研究對(duì)象，探討上頜單前牙患者接受即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)的效果差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的106 例上頜前單牙修復(fù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方式差異分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各53例。對(duì)照組中男20 例，女33 例；年齡14～72 歲，平均（43.20±4.56）歲。觀(guān)察組中男21 例，女32 例；年齡14～72 歲，平均（43.65±4.80）歲。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：上頜前單牙修復(fù)；牙齦健康；具備完整軟、硬組織；無(wú)磨牙習(xí)慣；知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；合并急性牙周病者；正接受全牙矯正治療者。

1.3 方法

對(duì)照組接受延期種植修復(fù)，口腔CBCT 拍片，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉（麻醉藥物阿替卡因）處理，切口位置確定為牙槽嵴頂偏腭側(cè)，將患牙拔除，制備好種植窩后，將種植體植入，扭矩控制為35～50 N，置入骨膜骨粉，用生物膜覆蓋，并通過(guò)減張縫合，將傷口關(guān)閉。術(shù)后6 個(gè)月復(fù)診，為患者實(shí)施二期種植手術(shù)。

觀(guān)察組接受即刻種植體修復(fù)，手術(shù)治療前操作與對(duì)照組相同，開(kāi)角形切口，將患牙拔除后，以生理鹽水沖洗牙窩，制備好種植窩后，將安卓健植體（法國(guó)）超細(xì)植體植入至牙槽窩底3～5 mm。保留唇舌側(cè)的骨壁，使種植體的冠方比牙槽嵴頂?shù)?.5 mm，扭矩達(dá)到35 N·cm及以上。將骨粉置入，并應(yīng)用海奧生物膜覆蓋，開(kāi)展基臺(tái)種植，以樹(shù)脂制作臨時(shí)冠，調(diào)整臨時(shí)冠位置后，通過(guò)中央螺絲開(kāi)展固定，并通過(guò)樹(shù)脂來(lái)固定鄰近牙體。手術(shù)完成后常規(guī)應(yīng)用抗生素，并告知患者日常使用漱口水，7 d 后拆線(xiàn)。手術(shù)完成后6 個(gè)月取模，并開(kāi)展牙冠修復(fù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組植牙成功率，未出現(xiàn)種植體松動(dòng)，牙槽骨橫向骨吸收低于其厚度的1/3，周?chē)闯霈F(xiàn)投射區(qū)；咀嚼功能正常，無(wú)疼痛、麻木、異物感；無(wú)感染癥狀出現(xiàn)；種植體無(wú)脫落則為植牙成功[7]；②兩組修復(fù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月與6 個(gè)月的牙周袋深度與紅色美學(xué)指數(shù)（Pink Esthetic Score, PES），PES 共0～14 分，評(píng)分越高則美觀(guān)度越好[8]；③兩組修復(fù)前與修復(fù)后7 d 的C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein, CRP）與腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；④兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括種植體周?chē)住?yán)重出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者植牙成功率比較

兩組植牙成功率均為100.00%，兩組植牙成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者修復(fù)后牙周袋深度與PES 評(píng)分比較

觀(guān)察組修復(fù)后1、3、6 個(gè)月的牙周袋深度均低于對(duì)照組，PES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)后牙周袋深度與PES 評(píng)分比較(±s)Table 1 Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者修復(fù)后牙周袋深度與PES 評(píng)分比較(±s)Table 1 Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(±s)

組別牙周袋深度（mm）PES 評(píng)分（分）修復(fù)后1 個(gè)月2.35±0.35 1.80±0.30 8.686 0.001修復(fù)后3 個(gè)月2.11±0.32 1.55±0.28 9.588 0.001對(duì)照組（n=53）觀(guān)察組（n=53）t 值P 值修復(fù)后6 個(gè)月1.79±0.22 1.40±0.25 8.526 0.001修復(fù)后1 個(gè)月7.82±0.52 9.10±0.86 9.272 0.001修復(fù)后3 個(gè)月8.82±1.05 10.05±1.23 5.537 0.001修復(fù)后6 個(gè)月10.02±0.98 11.68±0.80 9.553 0.001

2.3 兩組患者修復(fù)前后炎性因子水平比較

觀(guān)察組修復(fù)后7 d CRP 與TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)前后炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factor levels before and after repair between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者修復(fù)前后炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factor levels before and after repair between the two groups of patients(±s)

組別CRP（mg/L）修復(fù)前0.90±0.13 0.91±0.18 0.328 0.744修復(fù)后7 d 4.15±0.62 2.95±0.50 10.968 0.001對(duì)照組（n=53）觀(guān)察組（n=53）t 值P 值TNF-α（ng/mL）修復(fù)前3.25±0.32 3.20±0.30 0.830 0.409修復(fù)后7 d 7.39±0.88 5.52±0.70 12.107 0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

種植修復(fù)目的為提升患者牙齒咀嚼能力，促使口腔美學(xué)恢復(fù)。上頜單前牙種植具備特殊位置，對(duì)于修復(fù)效果要求高[9]。傳統(tǒng)修復(fù)方法是在將牙體拔除后的3～6 個(gè)月，待牙槽窩徹底愈合后，再置入種植體，其可保障初期穩(wěn)定性，但也有報(bào)道稱(chēng)，在將牙體拔除后的6～12個(gè)月，患者的牙槽嵴高度相較拔牙前降低1.8～4.2 cm，同時(shí)牙槽嵴發(fā)生明顯的舌向吸收（5～7 mm），其會(huì)導(dǎo)致牙體缺失部位的牙槽骨量減少，進(jìn)而使牙齦發(fā)生萎縮，對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生影響[10]。

即刻種植是在將牙體拔除后，將種植體立即植入，本次研究中，兩組均取得100.00%的種植成功率，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，提示在對(duì)上頜單前牙進(jìn)行治療時(shí)，即刻種植能夠取得和延期種植相似的效果[11-13]。本次研究中，觀(guān)察組修復(fù)后1 個(gè)月（1.80±0.30）mm、3 個(gè)月（1.55±0.28）mm 與6 個(gè)月（1.40±0.25）mm 的牙周袋深度均低于對(duì)照組（P＜0.05），與陳覺(jué)清等[14]的研究報(bào)道“即刻種植組治療后1 個(gè)月（1.92±0.44）mm、3 個(gè)月（1.61±0.40）mm 與6 個(gè)月（1.38±0.36）mm 的牙周袋深度較延期修復(fù)組更低”基本相符，表明即刻種植修復(fù)可以有效改善患者牙周袋深度。分析原因，可能是由于即刻種植修復(fù)拔牙后立即置入種植體，可縮短治療時(shí)間，防止牙槽嵴吸收，且可避免進(jìn)行種植床制備時(shí)發(fā)生牙槽骨損傷[15]。上頜前牙區(qū)對(duì)口腔美觀(guān)而言具備重要的影響作用，本次研究中，觀(guān)察組修復(fù)后1 個(gè)月（9.10±0.86）分、3個(gè)月（10.05±1.23）分與6 個(gè)月（11.68±0.80）分的PES 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明即刻種植可取得更好的口腔美觀(guān)度。分析原因，可能是由于即刻種植可維持軟組織具備的高度和豐滿(mǎn)度，減少牙槽骨吸收，使牙齦乳頭形態(tài)盡可能保持正常，可提高口腔美觀(guān)度[16]。潘祁等[17]的報(bào)道中，即刻種植修復(fù)后1 周，患者的CRP（3.11±0.82）mg/L 與TNF-α（6.10±1.26）ng/mL 水平均低于延期種植修復(fù)患者。本研究結(jié)果與其報(bào)道基本相符。即刻種植可使種植體周?chē)能浻步M織盡可能保留，支撐塌陷牙齦，保持牙齦正常形態(tài)，為永久修復(fù)提供良好基礎(chǔ)，且即刻種植修復(fù)體可按摩周?chē)浗M織，減輕修復(fù)產(chǎn)生的刺激[18]。但需注意，在制作臨時(shí)修復(fù)體時(shí)，要保持光滑的頸部形態(tài)，將周?chē)例l受到的壓迫減輕，避免對(duì)血供產(chǎn)生影響。

綜上所述，上頜前單牙患者接受即刻種植修復(fù)的效果確切，可減輕炎癥反應(yīng)，取得更好的美學(xué)效果。