右美托咪定對七氟烷麻醉后髖關節置換術后患者認知功能的影響

李娟，楊宇，孫寶俠，謝明銳

綿陽市中心醫院麻醉科，四川綿陽 621000

術后認知功能障礙是臨床上全麻和手術后多發性中樞神經系統并發癥，以學習能力水平、注意力水平、記憶力水平等認知功能發生變化為癥狀，嚴重影響患者術后恢復[1]。相關數據顯示，老年人發生術后認知功能障礙概率更高，尤其是關節置換術后發生率約為40%[2]。目前，關于減少術后認知功能障礙發生的藥物、措施等方面的大量研究已取得較好的結果。七氟烷是全麻常用的一種吸入麻醉劑，該藥物具有代謝快、安全性高等優點，但可能會導致患者在術后出現認知功能障礙[3-4]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛鎮靜抑制應激反應等作用，相關研究顯示右美托咪定具有一定的腦保護作用[5-6]。本文選取2019年1月—2020年12月在綿陽市中心醫院行髖關節置換術的患者138 例作為研究對象，分析右美托咪定對七氟烷麻醉后患者認知功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取于本院需行髖關節置換術的患者138 例，采用隨機原則進行分組，其中對照組68 例患者，觀察組70 例患者。對照組中男37 例、女31 例；年齡51～70 歲，平均（63.27±2.92）歲；體質量52～79 kg，平均（63.24±2.98）kg。觀察組中男40 例、女30 例；年齡50～72 歲，平 均（65.93±4.07）歲；體 質 量55～77 kg，平 均（62.63±2.69）kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對本次研究知情同意，研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①依據癥狀表現及影像檢查結果顯示需行髖關節置換術者；②意識清晰者；③無手術禁忌者。排除標準：①不具自主溝通條件者；②對所用藥物存在過敏史者；③有其他重要器官病變或腫瘤患者。

1.3 方法

兩組患者均術前禁食、禁飲6～8 h，行常規檢查，進入手術室后在非手術側上肢為其建立靜脈通道，連接心電監護，監測患者血壓、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）等生命體征情況，連接麻醉深度檢測儀，所有患者給予面罩吸氧。麻醉誘導：給予舒芬太尼（國藥準字H20143314，規格：50 μg）0.3 μg/kg、丙泊酚（國藥準字H20040079，規格：20 mL）2 mg/kg、順式阿曲庫銨（國藥準字H20123332，規格：10 mg）1.5 mg/kg，全麻后選擇適宜的氣管導管進行插管，連接呼吸機，設置呼吸機參數，潮氣量為6～8 mL/kg，維持呼末二氧化碳分壓在35～45 mmHg。術中持續輸注瑞芬太尼（國藥準字H20143315）0.1～0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·h)，吸入1% 七氟烷（國藥準字A00003020）維持麻醉，同時每隔45 min 間斷推注順式阿曲庫銨0.5 mg/kg。

對照組：在麻醉誘導前10 min、術中均注入與觀察組等容量的生理鹽水，在術前30 min 內停止注入。

觀察組：在患者的麻醉誘導前10 min，靜脈泵注右美托咪定（國藥準字H20110085 ）0.5 μg/kg，且術中維持右美托咪定0.2 μg/(kg·h)連續靜脈注入，手術結束前30 min 內停止注入。

1.4 觀察指標

①采用簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）對患者麻醉前和術后第1 天、第3天、第7 天的認知功能進行評估，MMSE 共有30 個項目，包括注意力、定向感、語言表達能力等。滿分為30 分，分值越高表示患者認知功能越好。

②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score,VAS）在術后6、12、24、48 h 對兩組疼痛程度進行評分，無疼痛：0 分；輕度：1～3 分；中度：4～6 分；重度：7～10 分。

③比較兩組患者麻醉前、麻醉后15 min、30 min、1 h時的生命體征變化：平均動脈壓（mean artery pressure,MAP）。

④比較兩組患者麻醉后惡心嘔吐、心率異常、呼吸抑制不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段MMSE 評分對比

術后第1、3、7 天，觀察組患者MMSE 評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段MMSE 評分對比[(±s)，分]Table 1 Comparison of MMSE scores between two groups at different time periods[(±s)，points]

表1 兩組患者不同時間段MMSE 評分對比[(±s)，分]Table 1 Comparison of MMSE scores between two groups at different time periods[(±s)，points]

時間術前術后1 d術后3 d術后7 d觀察組（n=70）27.38±2.14 22.45±3.98 24.04±2.74 26.65±2.13對照組（n=68）27.81±2.11 20.24±2.78 21.87±3.86 23.09±1.97 t 值1.188 3.771 3.817 10.185 P 值0.237＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者不同時間段VAS 評分對比

兩組患者術后6、12、24、48 hVAS 評分均呈降低趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段VAS 評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups at different time periods[(±s)，points]

表2 兩組患者不同時間段VAS 評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups at different time periods[(±s)，points]

時間術后6 h術后12 h術后24 h術后48 h觀察組（n=70）5.11±0.34 4.27±0.29 4.09±0.22 2.11±0.34對照組（n=68）6.73±1.06 6.19±0.98 5.98±0.86 3.87±0.47 t 值12.160 15.701 17.799 25.258 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者不同時間段基本生命體征對比

兩組患者麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min 及麻醉后1 h MAP 比較，差異無統計學意（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間段MAP 對比[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of MAP between two groups at different time periods[(±s),mmHg]

表3 兩組患者不同時間段MAP 對比[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of MAP between two groups at different time periods[(±s),mmHg]

時間麻醉前麻醉后15 min麻醉后30 min麻醉后1 h觀察組（n=70）90.03±11.78 88.78±10.54 89.30±11.62 89.91±11.59對照組（n=68）89.93±11.67 86.26±10.84 87.57±11.69 89.75±11.21 t 值0.050 1.385 0.872 0.082 P 值0.960 0.168 0.385 0.935

2.4 兩組患者術后不良反應發生率比較

兩組患者惡心嘔吐、心率異常、呼吸抑制不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后不良反應發生率對比［n(%)］Table 4 Comparison of incidence of postoperative adverse reactions between two groups of patients［n(%)］

3 討論

認知障礙的發病機制尚不明確，可能與家庭、麻醉藥物及年齡有關，為了積極預防認知障礙的發生，使用相關藥物進行預防具有必要性。有相關資料認為，手術能激活患者體內炎癥反應，使單核細胞及巨噬細胞的細胞因子有更多的釋放，繼而影響中樞神經系統，導致認知障礙的發生[7-8]。

七氟烷屬于常見的吸入性麻醉藥物，引發認知功能障礙的原因可能是在麻醉中對腦內神經營養因子有所影響，使其含量在大腦中有所下降[9-10]。

右美托咪定在麻醉時，對α2受體具有高選擇性，具有鎮靜鎮痛的效果，且該藥物對患者呼吸影響較小，因此常應用于麻醉中。進行髖關節手術，對患者的創傷較大，可激活交感神經系統，繼而表現出血壓及心率異常[11-12]。在臨床中使用右美托咪定進行麻醉，可對交感神經的激活具有阻斷作用，使腎上腺素及去甲腎上腺素等分泌有所減少，因此使機體處于較為平穩的狀態下進行手術[13-14]。

本研究中，術后第1、3、7 天觀察組患者MMSE 評分（22.45±3.98）分、（24.04±2.74）分、（26.65±2.13）分，高于對照組的（20.24±2.78）分、（21.87±3.86）分、（23.09±1.97）分(P＜0.05)，提示患者認知功能狀態更佳，分析為右美托咪定可減輕患者的疼痛感，能減輕七氟烷導致的炎癥反應，使認知功能障礙的發生率顯著降低[15-16]。兩組患者術后6、12、24 hVAS 評分經評測呈降低趨勢，且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。術后觀察組患者VAS 評分更低，代表右美托咪定在術后能減輕患者的疼痛感，有助于減少術后不良反應，對患者的身心壓力均有減輕的作用，有助于其預后的恢復[17]。兩組患者在開展麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min 及麻醉后1 h MAP 水平差異無統計學意義（P＞0.05），兩組惡心嘔吐、心率異常、呼吸抑制不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。表明使用右美托咪定后，不會對術中的機體造成影響，體循環的穩定可以降低應激反應的發生，繼而能改善機體的免疫抑制作用。觀察組不良反應發生率與對照組差異無統計學意義，表示老年患者使用右美托咪定，具有一定的安全性。陳文等[18]在其研究中也表明，運用右美托咪定，觀察組術后24 h MMSE為（28.14±2.02）分，高于對照組的（26.46±0.69）分（t=4.437，P＜0.001）。與本研究結果具有一致性。

綜上所述，右美托咪定對七氟烷麻醉后髖關節置換術患者，能維持血流動力學穩定，減輕患者術后疼痛，降低認知功能障礙的發生率，對后期恢復具有積極意義。