七氟烷聯合不同劑量芬太尼舒適化麻醉技術對小兒日間手術的安全性影響分析

王壹，江帆

四川省綿陽市中心醫院麻醉科，四川綿陽 621000

現階段小兒日間手術的應用范圍十分廣泛，在日間手術期間，患兒麻醉可不進行氣管插管，有利于患兒盡早蘇醒，但因無插管處置，對于手術患兒的舒適度產生了較高的要求[1]。日間手術患兒的手術時長相對較短，對患兒的肌松要求相對較低，故通過短效麻醉+吸入麻醉方式進行術中麻醉的效果相對較高，針對患兒開展芬太尼與七氟烷聯合麻醉，能夠在確保患兒麻醉深度及效果的同時，確保患兒盡早復蘇，保障患兒手術期間各項體征參數的平穩，其臨床效果確切，有效提升了患兒的舒適度。對此，本研究選取2020年6月—2021年6月期間四川省綿陽市中心醫院收治的日間手術患兒78 例，分別對其實施七氟烷麻醉、七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉形式，討論七氟烷聯合不同劑量芬太尼舒適化麻醉技術的應用安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療的日間手術患兒78 例為研究對象，通過隨機數表法分為七氟烷麻醉組、七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組，每組26 例。七氟烷麻醉組男13 例、女13 例；年齡1～3 歲，平均（2.03±0.50）歲；手術時長13～37 min，平均（25.12±6.29）min；體質量8～22 kg，平均（15.05±3.78）kg。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組男14 例、女12 例；年齡1～3 歲，平均（2.07±0.52）歲；手術時長13～39 min，平均（25.16±6.31）min；體 質量8～24 kg，平均（15.08±3.52）kg。七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組男15 例、女11 例；年齡1～3 歲，平均（2.03±0.49）歲；手術時長13～36 min，平均（25.11±6.34）min；體質量8～21 kg，平均（15.03±3.46）kg。對比3 組日間手術患兒年齡、性別、手術時長、體質量一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容經由醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：全部患兒均為日間腹股溝疝氣手術；患兒家長了解本研究，自愿參與；患兒均實施不插管麻醉[2-4]。

排除標準：心肺疾病者；精神類疾病者；3 個月內上呼吸道感染史者；上呼吸道結構性疾病者[5-9]。

1.3 方法

全部患兒均禁食6 h、禁飲4 h，手術前對日間手術患兒的體征參數進行動態監測，給予患兒呼吸面罩，七氟烷（國藥準字H20070172；規格：120 mL）濃度為8%，純氧速率為6 L/min。待患兒睫毛反射消失后，開放其靜脈通路，給予患兒阿托品（國藥準字H34021900；規格：1 mL:0.5 mg），劑量保持在0.01 mg/kg，氧流量調節為1.5 L/min。維持患兒的麻醉深度為55～65 左右，對其呼吸狀態相關參數予以動態檢測。七氟烷麻醉組的日間手術患兒給予阿托品（國藥準字H32021824；規格：2 mL：1 mg）。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組給予芬太尼，劑量分別為1 μg/kg、1.5 μg/kg。手術結束后縫合期間停止七氟烷，確保患兒氧合指標，松解呼吸面罩，將日間手術患兒送至蘇醒室。

1.4 觀察指標

觀察日間手術患兒體征參數，包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳。統計患兒臨床指標，包括七氟烷用量、蘇醒時長。記錄患兒不良反應，包括切皮體動、托下頜干預、煩躁、喉痙攣。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患兒平均動脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳參數比較

與七氟烷組對比，七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組平均動脈壓、心率較低、血氧飽和度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組血氧飽和度和呼氣末二氧化碳對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組患兒平均動脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳參數比較(±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure, heart rate, oxygen saturation and end-expiratory carbon dioxide among three groups of children(±s)

表1 3 組患兒平均動脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳參數比較(±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure, heart rate, oxygen saturation and end-expiratory carbon dioxide among three groups of children(±s)

注：t1、P1為七氟烷組與七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組比較；t2、P2為七氟烷組與七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組比較；t3、P3為七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組與七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組比較

組別七氟烷組（n=26）七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組（n=26）七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組（n=26）t1值P1值t2值P 值t3值P3值平均動脈壓（mmHg）132.22±13.80 112.83±12.65 100.95±13.20 5.281＜0.001 8.349＜0.001 3.313 0.001心率（次/min）127.75±16.75 111.91±13.83 101.89±14.05 3.718＜0.001 6.031＜0.001 2.591 0.012血氧飽和度（%）92.31±1.02 98.53±1.15 98.40±1.39 20.632＜0.001 18.0112＜0.001 0.367 0.714呼氣末二氧化碳（mmHg）38.49±5.23 37.29±7.04 36.23±6.25 0.697 0.488 1.414 0.163 0.574 0.568

2.2 3 組患兒七氟烷用量、蘇醒時長指標比較

與七氟烷組對比，七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組七氟烷用量較少、蘇醒時長較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg芬太尼聯合麻醉組七氟烷用量、蘇醒時長指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3 組患兒七氟烷用量、蘇醒時長指標比較(±s)Table 2 Comparison of sevoflurane dosage and recovery time among the three groups of children(±s)

表2 3 組患兒七氟烷用量、蘇醒時長指標比較(±s)Table 2 Comparison of sevoflurane dosage and recovery time among the three groups of children(±s)

注：t1、P1為七氟烷組與七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組比較；t2、P2為七氟烷組與七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組比較；t3、P3為七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組與七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組比較

組別七氟烷組（n=26）七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組（n=26）七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組（n=26）t1值P1值t2值P2值t3值P3值七氟烷用量（vol%）6.50±1.80 3.70±0.88 3.25±1.05 7.125＜0.001 7.952＜0.001 1.674 0.100蘇醒時長（min）5.07±1.00 3.42±0.86 3.92±0.94 6.378＜0.001 4.272＜0.001 2.001 0.050

2.3 3 組患兒不良反應發生情況比較

七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組不良反應發生率低于七氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。七氟烷與1 μg/kg芬太尼聯合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患兒不良反應發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions among the three groups of children[n(%)]

3 討論

傳統手術麻醉一般均以保證患者手術期間的安全、無痛為主[10-13]，隨著醫療技術及麻醉技術的不斷發展，目前麻醉學科的目標有所轉變，逐步轉換為保障患者手術期間的舒適度[14-18]。由于小兒手術期間不良反應、恐懼等發生率相對較高，因此對其麻醉方案進行分析十分必要。對此，本研究針對日間手術患兒實施七氟烷聯合不同劑量芬太尼舒適化麻醉技術，結果顯示，七氟烷與1 μg/kg芬太尼聯合麻醉組與七氟烷與1.5 μg/kg芬太尼聯合麻醉組平均動脈壓、心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；與七氟烷組對比，七氟烷與1 μg/kg芬太尼聯合麻醉組、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組患兒切皮體動、托下頜干預、煩躁、喉痙攣不良反應發生率較低（P＜0.05）。七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組和七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、七氟烷用量、蘇醒時長、不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。董麗等[18]選取60 例日間手術患兒，其中20 例實施七氟烷麻醉、20 例予以七氟烷聯合低劑量芬太尼麻醉（1 μg/kg），其余患兒實施七氟烷聯合高劑量芬太尼麻醉（1.5 μg/kg），其結果顯示，七氟烷麻醉患兒蘇醒時間為（5.0±0.9）min，長于七氟烷聯合低劑量芬太尼麻醉、七氟烷聯合高劑量芬太尼麻醉的（3.5±1.1）min、（4.0±1.0）min。以上結果與本研究具有一致性，本研究結果顯示，七氟烷組蘇醒時間（5.07±1.00）min、七氟烷與1 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組（3.42±0.86）min、七氟烷與1.5 μg/kg 芬太尼聯合麻醉組（3.92±0.94）min。以上結果充分顯示，七氟烷與芬太尼聯合麻醉患兒對比七氟烷組患兒蘇醒時長較短。

綜上所述，七氟烷聯合不同劑量芬太尼舒適化麻醉技術于小兒日間手術中效果顯著，安全性較高。