肺心病患者心功能與24h動態心電圖相關性及其對病情預后價值判斷的研究

高麗霞，蔡培偉，余海鵬

1.廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院心電圖室，廣東汕頭 515041；2.廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院超聲心動圖室，廣東汕頭 515041；3.廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院內科，廣東汕頭 515041

肺心病是指由于肺部組織、肺部血管或者胸廓組織的病變引起的一類循環系統疾病[1]，屬于臨床較為常見、多發的心臟疾病類型，在我國住院心臟病中居于前列，是各種心臟病住院病死率最高的類型。呼吸困難、長期咳嗽、咳痰、胸悶氣短、嘴唇指尖發紫、心率加快、心律不齊是肺心病常見病癥，對人體的傷害很大。目前，肺心病的治療原則以控制肺部病變、延緩病變進展為主，患者在確診后，肺源性阻力若不能及時解除，病情進展，可導致肺源性心衰[2-3]，危及患者生命安全。故而，準確評估患者心功能對肺心病患者的診斷與治療具有重大意義。超聲檢查是評估心功能常用方法，可預測心臟疾病預后。動態心電圖是臨床常用心電監測技術[4-5]，可持續測量患者心電變化。本研究中選取廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院2019年11月—2021年10月100 例肺心病患者納入研究，探討肺心病患者心功能與24 h 動態心電圖相關性及其對病情預后的判斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫學倫理學委員會批準后，將本院100 例肺心病患者納入研究。根據紐約心臟病協會（New York Heart Association, NYHA）評級結果分為預后良好組（71例）和預后差組（29 例）。預后良好組：男42 例，女29例；年齡42～75 歲，平均（60.24±5.31）歲；平均 病程（8.64±2.36）年；合并冠心病3 例，高血壓9 例，糖尿病6例；平均體質指數為（body mass index, BMI）（25.08±2.84）kg/m2。預后差組：男17 例，女12 例；年齡41～77歲，平均（60.30±5.19）歲；平均病程（8.72±2.39）年；合并冠心病1 例，高血壓3 例，糖尿病2 例；平均BMI 為（25.16±2.87）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①明確有哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性肺病病史；②具有一定的右心功能不全表現，有呼吸困難、消化道癥狀、心悸、心室增大、肝臟腫大、頸靜脈征、水腫、胸水腹水等病癥體征，影像學檢查顯示患者存在右心肥大；③超聲檢查明確患者右心功能和結構存在異常；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤依從性良好，能夠積極配合相關研究內容的順利完成。排除標準：①未能完整參與本次研究者；②心衰明顯累及左心，出現左心衰竭癥狀體征者；③先天性心臟病、瓣膜病、心肌病者。

1.3 方法

患者均進行心臟超聲檢查與24 h 動態心電圖檢查。

①心臟超聲檢查：患者取平臥位或左側臥位，采用德國西門子SC2000 彩色多普勒超聲儀進行檢查，探頭M3S，頻率為1.5～4.3 MHz，測量并記錄收縮末期右房橫徑（right atrial transverse diameter, RAT）、右房縱徑（right atrium long diameter, RAL）、右房面積（right atrial area,RAA）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）參數。

②24 h 動態心電圖檢查：采用納龍RAGE-12 型心電圖與世紀今科12 導聯AECG 監測系統，行24 h 心電信號連續監測，記錄竇性心搏間標準差（standard diviation of NN intervals, SDNN）、相鄰R-R 間期長度差值均方根值（root mean square of successive differences in adjacent NN intervals, RMSSD）、5 min 時間心搏間均值標準差（standard deviation of the average NN intervals, SDANN）指標。

1.4 觀察指標

觀察和統計兩組心臟超聲、24 h 動態心電圖指標和心功能及其對肺心病不良預后的預測價值。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；采用Cox 回歸模型評價心功能和動態心電圖各項指標對肺心病的預后的預測價值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟超聲、24 h 動態心電圖指標及心功能比較

預后良好組RAT、RAL、RAA 比預后差組均更低，LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 比預后差組均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心臟超聲、24 h 動態心電圖指標及心功能比較(±s)Table 1 Comparison of cardiac ultrasound and 24-hour dynamic ECG index and cardiac function between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者心臟超聲、24 h 動態心電圖指標及心功能比較(±s)Table 1 Comparison of cardiac ultrasound and 24-hour dynamic ECG index and cardiac function between the two groups of patients(±s)

指標RAT（mm）RAL（mm）RAA（mm）LVEF（%）RMSSD（ms）SDNN（ms）SDANN（ms）預后良好組（n=71）45.42±4.10 52.87±5.61 20.58±6.32 34.45±6.42 22.36±3.84 57.28±13.19 56.25±16.78預后差組（n=29）48.23±4.49 55.69±5.18 23.97±6.01 30.31±6.50 20.12±3.57 49.22±14.63 48.66±15.16 t 值3.025 2.331 2.468 2.916 2.700 2.686 2.109 P 值0.003 0.021 0.015 0.004 0.008 0.008 0.037

2.2 心功能和動態心電圖指標對肺心病不良預后的預測價值

RAT、RAL、RAA、LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 對肺心病預后具有一定預測價值（P＜0.05）。見表2。

表2 心功能和動態心電圖指標對肺心病不良預后的預測價值Table 2 Predictive value of cardiac function and dynamic ECG indices for poor prognosis of pulmonary heart disease

3 討論

哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺血管病、胸廓運動障礙性疾病等慢性肺病引起的肺臟組織結構與功能的病變會導致肺阻力增加[6-7]，肺動脈壓力升高，導致右心壓力增大，從而引發肺心病。若慢性病變引起的肺源性阻力未能及時解除[8-9]，會導致心功能失代償，促進病情進展，機體功能無法修復和維持這些正常功能，引發肺源性心衰，影響患者預后。肺心病通過控制肺部感染，應用支氣管擴張劑、激素來平喘，同時止咳化痰，輔以低流量吸氧，必要時進行強心、利尿、擴張血管等藥物治療，可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發作次數和嚴重程度以改善健康狀態。肺心病患者的心臟病理結構與血流動力學會發生改變[10-12]，由于缺氧、呼吸急促、胸腔負壓變動幅度大，肺靜脈回流增高而使心排血量增加，缺氧引起的代償性紅細胞增高和肺血管分流使心臟負荷加重，右室收縮末期殘余量增加，舒張壓升高，心排血量減少，病情持續進展還可以導致右心功能不全、心力衰竭的發生，尤其是右心衰竭加重。因此，右心室在維持有效容量與正常心排血量中發揮著重要作用，檢查右心室功能有利于準確評估肺心病病情，能夠為臨床治療提供有效指導。

肺心病的患者大多年齡偏大，體質較差，不宜開展有創傷性的檢查診斷。心臟超聲檢查具有無創、安全、簡便易行、重復性高等優點，可以直觀觀察患者心臟結構及其血液流變學[13]，其可以較為準確地評估患者右心功能，敏感性高，能夠快速、準確地了解肺動脈壓力、心臟結構及功能，是肺心病的重要篩查工具之一，對肺心病的診斷具有十分重要的指導意義。24 h 動態心電圖可以采集患者24 h 內各種狀態下的心電圖數據[14]，提示肺型P 波、右心室肥厚，電軸右偏≥90°，重度順時向轉位，低電壓和右束支傳導阻滯等，借助動態心電圖分析系統可以獲得心率變異性（heart rate variability, HRV）指標，HRV 指標是定量評估自主神經功能的有效方法[15]，常用于各類高危心臟病的預警。本研究中分析了預后良好組和預后差組患者心臟超聲和24 h 動態心電圖各項指標差異，結果顯示，預后良好組RAT（45.42±4.10）mm、RAL（52.87±5.61）mm、RAA（20.58±6.32）mm 均比預后差組低，LVEF（34.45±6.42）%、RMSSD（22.36±3.84）ms、SDNN（57.28±13.19）ms、SDANN（56.25±16.78）ms 均比預后差組高（P＜0.05）。這一結果與王春光等[16]研究報道的結果“C 組（肺心病心功能失代償期）患者的RMSSD（42.5±11.6）ms、SDNN（40.6±13.0）ms、SDANN（23.5±7.6）ms 皆優于于A 組（對照組）（P＜0.05）”基本一致，這充分說明了心功能與24 h 動態心電圖指標存在相關性，監測RAT、RAL 等指標變化情況有利于評估患者心功能狀態，從而判斷患者病情，RAT、RAL、RAA 越大，心功能狀態越差。另外，研究結果還顯示，RAT、RAL、RAA、LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 對肺心病預后具有一定預測價值（P＜0.05）。說明監測超聲指標與心電圖指標可以評估患者病情，預測患者預后情況，RAT、RAL、RAA 值越大，患者病情越嚴重，不良預后發生風險越高，LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 值越低，不良預后發生風險越高。

綜上所述，筆者認為，肺心病患者心功能與24 h 動態心電圖指標存在相關性，監測心功能指標與心電圖指標可以評估患者病情，預測患者預后情況。