高頻超聲和MSCT在診斷人工流產后子宮動靜脈瘺中的價值分析

陳穎

赤峰學院附屬醫(yī)院超聲科，內蒙古赤峰 024005

人工流產后子宮動靜脈瘺因子宮動靜脈交通存在異常通道，常導致動靜脈血流交互而引起陰道不規(guī)則流血、突發(fā)性大出血等現(xiàn)象，但因其臨床表現(xiàn)缺乏特殊性，臨床醫(yī)生易將其誤診成其他陰道不規(guī)則出血疾病，致使臨床診斷難度增加[1-2]。因此，如何對子宮動靜脈瘺進行確切判斷是目前臨床上仍需解決的問題。子宮動靜脈造影是診斷宮動靜脈瘺的金標準，可對病灶內動靜脈血液流動狀況進行清晰探查，但其屬于有創(chuàng)檢測，可二次損傷機體組織，應用范圍有限[3]。多層螺旋CT（multislice spiral CT, MSCT）以多排探測器為核心技術，可提高Z 軸分辨率，縮短掃描時間，增加覆蓋面積，減少運動偽影，從而獲得高質量重建圖像，但子宮動靜脈瘺因其動靜脈交通血管分支交互，且常累及其他器官，極易在診斷過程中出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，影響疾病鑒別[4]。高頻超聲可利用其組織諧波成像對病灶內血管解剖結構、血流狀態(tài)改變進行清晰顯示，將其用于人工流產后子宮動靜脈瘺診斷中，或可提高疾病診斷準確度?；诖?，本研究選取2020年6月—2021年8月期間赤峰學院附屬醫(yī)院收治的人工流產后疑似子宮動靜脈瘺患者101 例為研究對象展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意并進行知情同意書簽署后，選取本院收治的101 例高度疑似人工流產后子宮動靜脈瘺患者為研究對象。年齡25～33 歲，平均（28.64±2.14）歲；孕周5～11 周，平均（7.41±1.54）周；體質指數(shù)（body mass index, BMI）18～25 kg/m2，平均（22.36±1.47）kg/m2。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①流產后出現(xiàn)月經(jīng)過多、間歇性突發(fā)性大量出血、瘺區(qū)雜音震顫、血液倒流等表現(xiàn)；②有流產、剖宮產史；③凝血功能正常。排除標準：①伴有嚴重貧血者；②合并子宮肌瘤者；③對碘類對比劑過敏者。

1.3 方法

所有受試者均接受子宮動脈造影、高頻超聲和MSCT 檢查。

子宮動脈造影：術前30 min 給予鎮(zhèn)靜劑，局麻下采用Seldinger 技術行單側股動脈穿刺插管，選用4F 導管分別插入雙側髂內動脈行子宮動脈造影，以觀察子宮動脈起源、走行、分布，SP 導管插入子宮供血動脈內，在X 線透視監(jiān)視下經(jīng)微導管緩慢注入350～550 μm 的PVA顆粒，總量為100～300 mg，確認栓塞徹底后，退出微導管。

高頻超聲：采用高頻超聲診斷儀（國械注準20152061495，型號voluson E8）及配套探頭（探頭頻率5～9 MHz）進行檢查，取患者于仰臥位，經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查，分別設置腹部、陰道探頭頻率為3.5 MHz、6.0～8.0 MHz，進行多切面掃查，觀察病灶區(qū)域血流方向、速度、狀態(tài)等情況，并逐項記錄。同時常規(guī)檢查子宮附件情況。

MSCT 檢查：運用西門子64 層螺旋CT 進行掃描，取患者于仰臥位，于恥骨聯(lián)合下緣至肝頂處行平掃及增強掃描。設置參數(shù)：管電壓120 kV，管電流320 mA，層厚、層距均為5 mm，而后于動靜脈行0.625 mm 薄層進行原始圖像重建（動脈期28 s，靜脈期65 s）。最后運用高壓注射器以4 mL/s 的速度經(jīng)肘中靜脈注射非離子型造影劑（90 mL），在動靜脈期進行增強掃描。

1.4 觀察指標

以子宮動脈造影為金標準，分析高頻超聲、MSCT 檢查和金標準檢查結果的一致性，對比人工流產后子宮動靜脈瘺的診斷效能以及兩種檢查方式圖形特征。

①子宮動脈造影對該疾病的檢查結果。

②高頻超聲、MSCT 檢查和金標準檢查結果的一致性：Kappa值＜0.40，較差；Kappa值0.40～0.75，一般；Kappa值≥0.75，較好。

③高頻超聲、MSCT 檢查對疾病的診斷效能：分析兩種檢查方式對疾病的特異度、靈敏度、準確度、陰性及陽性預測值。

④分析兩種檢查方式對該疾病進行診斷的影像學征象。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮動脈造影的檢查結果

101 例高度疑似人工流產后子宮動靜脈瘺患者中，子宮動脈造影檢測出陽性78 例，檢出率為78/101（77.23%），陰性23 例，檢出率為23/101（22.77%）。

2.2 高頻超聲、MSCT 和金標準檢查結果的一致性

高頻超聲和金標準一致性較好，Kappa值為0.891；MSCT 檢查和金標準一致性較差，Kappa值為0.319，見表1。

表1 高頻超聲、MSCT 和金標準檢查結果分析Table 1 result analysis of high-frequency ultrasound, MSCT and gold standard inspection results

2.3 高頻超聲、MSCT 檢查對人工流產后子宮動靜脈瘺的診斷效能比較

高頻超聲對人工流產后子宮動靜脈瘺的各項診斷值均高于MSCT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 高頻超聲、MSCT 檢查對人工流產后子宮動靜脈瘺的診斷效能(%)Table 2 Diagnostic efficacy of high-frequency ultrasound and MSCT for post-abortion uterine arteriovenous fistula(%)

2.4 高頻超聲、MSCT 對人工流產后子宮動靜脈瘺各影像學征象的檢出率對比

高頻超聲對人工流產后子宮動靜脈瘺影像學各項檢出率均高于MSCT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 高頻超聲、MSCT 對人工流產后子宮動靜脈瘺影像學征象的檢出率對比[n(%)]Table 3 Comparison of high frequency ultrasound and MSCT in the detection rate of imaging signs of uterine arteriovenous fistula after induced abortion[n(%)]

3 討論

人工流產后子宮動靜脈瘺是指子宮動靜脈分支繞過毛細血管網(wǎng)直接進行交通，使動脈血進入靜脈血形成血流交互的子宮血管病變，但患者早期多無明顯癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為急性陰道大出血，影響醫(yī)生判斷，導致治療不及時，從而延誤治療[5-6]。因此及時準確地診斷子宮動靜脈瘺有利于保障患者生命健康，子宮動脈造影是診斷該疾病的金標準，但其具有創(chuàng)傷性，易損傷機體組織，患者不易接受[7]。MSCT 能夠在橫斷面圖像基礎上利用薄層掃描容積數(shù)據(jù)立體呈現(xiàn)宮腔內血管解剖特征，但因其對血流特征的診斷性較差，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[8]。高頻超聲可在具有高分辨力的情況下清晰顯示病灶血流速度、狀態(tài)等病理學征象，將其用于該類患者中可能會提高其疾病診斷價值。

本研究中高頻超聲和金標準的一致性高于MSCT檢查和金標準的一致性；高頻超聲的診斷效能高于MSCT；高頻超聲對該病各影像學征象的檢出率均高于MSCT（P＜0.05），說明高頻超聲對該病的診斷價值更高?？赡艿脑蛴校孩偃肆餍g后子宮動靜脈瘺由于動靜脈相互交通，使病灶組織內動脈血流壓力增高，血流阻力下降，致使血流速度增快，引起高速低阻型血流頻譜[9-11]，而多層螺旋CT 主要利用快速薄層掃描對其病灶進行多角度重建，但對其腔內的血流信號成像較為困難，且受人流術后外界因素的影響，導致其無法對該病的特征性液性暗區(qū)、低回聲等征象進行及時診斷[12]。王慶英[13]的研究結果表明，CT 檢查對瘢痕妊娠合并子宮動脈靜脈瘺的靈敏度、特異度分別為81.50%、74.32%。而本研究中多層螺旋CT 檢查對子宮動脈靜脈瘺的靈敏度、特異度分別為73.08%、65.22%，出現(xiàn)該情況的原因可能在于本研究樣本量較大，導致其結果出現(xiàn)一定差異。②高頻超聲是一項聲脈沖輻射力技術，具有彈性成像的作用[14]，可對所發(fā)射的脈沖編碼進行排列，使其變成含有多個脈沖的脈沖序列，從而探及深部動脈檢測特征性液性暗區(qū)，顯示“五彩鑲嵌樣”“湖泊樣”等高速低阻血流信號及靜脈血流動脈化頻譜，同時可利用其組織均衡技術，降低血管組織回聲強度，過濾其周圍組織偽象，增加血流信息[15]，進一步提高診斷的準確性。趙陽[16]的研究結果顯示，高頻超聲對人流術后子宮動靜脈瘺的靈敏度、特異度、準確度分別為81.82%、86.67%、82.86%，Kappa值為0.674，與金標準的一致性一般。而本研究中高頻超聲對人流術后子宮動靜脈瘺的靈敏度、特異度、準確度分別為96.15%、96.65%、96.04%，Kappa值為0.891，與金標準的一致性較好。與之相比，本研究中高頻超聲的診斷價值更高。出現(xiàn)該情況的原因可能在于其研究中高頻超聲所使用的探頭頻率皆為5～12 MHz，而本研究將其腹部、陰道探頭頻率分別設置為3.5 MHz、6.0～8.0 MHz，故可在成像時通過組織諧波避免肥胖、氣體等因素地干擾，促使圖像清晰成形，有助于臨床獲得更為清晰的超聲影像，以此提高臨床診斷效能。③高頻超聲主要由二維與彩色多普勒組成，可利用二維超聲根據(jù)回聲不同振幅等級對宮腔內形態(tài)表現(xiàn)進行反映，亦可通過彩色多普勒超聲于回聲內部顯示無規(guī)則而頻譜正常的靜脈波形血流圖像[17]，從而提供疾病豐富血流動力學信息，以此探查病變區(qū)域血流方向、速度以及狀態(tài)的變化，提高疾病鑒別價值。同時黎靜[18]也在其研究中顯示，相較于多層螺旋CT，高頻超聲對人流術后子宮動靜脈瘺檢出率更高。進一步表明高頻超聲對子宮動靜脈瘺的檢出價值。

綜上所述，高頻超聲對人工流產后子宮動靜脈瘺的診斷價值更高。