心臟超聲在慢性心力衰竭患者臨床診斷及心功能評估中的作用

葛洪波

丹陽市人民醫院超聲科，江蘇丹陽 212300

慢性心力衰竭為心內科常見嚴重心血管系統病，屬于各類心臟疾病的終末期階段，對患者生命安全存在嚴重威脅[1-2]。對于本病患者，應及時明確診斷并積極治療，但本病發生早期無特異性臨床表征，故容易漏診[3]。心臟超聲屬于近年來輔助診斷慢性心力衰竭的常用方法，具有無創優勢，可進行實時、動態監測，監測心臟以及大血管等的變化，可為疾病病情評估以及預后判定提供一定依據[4-5]。為探討心臟超聲的應用價值，本研究選取2017年1月—2021年12月丹陽市人民醫院接收的健康體檢者與慢性心力衰竭者各40 例，分析其對診斷本病以及心功能評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的慢性心力衰竭患者40 例為觀察組，另取同期接收的健康體檢者40 名為對照組。對照組男24 名，女16 名；年齡60～89 歲，平均（69.12±4.28）歲；體質量54～76 kg，平均（61.07±3.15）kg。觀察組男23例，女17 例；年齡60～88 歲，平均（69.45±4.73）歲；體質量54～78 kg，平均（61.35±3.28）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已申報醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：觀察組滿足慢性心力衰竭診斷標準；患者接受心臟超聲檢查；知情同意者。

排除標準：急性發病無法配合檢查者；嚴重臟器疾病者；依從性差者。

1.3 方法

所有對象均予Philips IE33 型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，設置探頭頻率5～7 MHz。進行對比度、相對灰度調節，確保可顯示心臟遠近區。檢查時患者體位為左側臥位，從胸骨旁開始掃查心尖，在胸骨左側3/4 放位置置探頭，測量左心室長軸切面，要求患者右胸骨關節到乳頭連線和探測平面處在相同水平。于胸骨2～3肋間放置探頭，進行胸骨旁大動脈與短軸切面掃查，注意使左心室長軸和掃描的平面相互垂直。在胸骨左緣3～4 肋間掃查，探查心室短軸切面以及胸骨旁二尖瓣。測量心臟大小，測量組織結構的厚度，并觀察整體心臟結構，根據患者情況，以M 型超聲心動圖取樣檢測，分析心臟結構和有關層次活動。

1.4 觀察指標

①兩組超聲指標比較，指標包括：左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、心臟指數（cardiac index, CI）、左室舒張末期內徑（left ventricular enddiastolic diameter, LVEDD）、左房內徑（left atrial diameter,LAD）。②不同心功能分級者超聲指標比較。根據NYHA 標準將患者分為Ⅰ、Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，NYHA 評價標準：Ⅰ級，可進行一般體力活動；Ⅱ級，一般體力活動存在輕微限制，活動后存在心悸、氣短等，休息正常；Ⅲ級，一般體力活動受限，輕微活動即可感覺不適；Ⅳ級，嚴重活動受限，不能進行任何活動，休息時存在癥狀。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲指標比較

觀察組LVEF、CI 小于對照組，LVEDD、LV 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲指標比較(±s)Table 1 Comparison of ultrasound indices between the two groups(±s)

表1 兩組超聲指標比較(±s)Table 1 Comparison of ultrasound indices between the two groups(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值LVEF（%）58.96±5.24 43.48±3.21 15.932＜0.001 CI［L/（min·m2）］2.98±0.25 2.26±0.16 15.342＜0.001 LVEDD（mm）45.78±4.02 57.36±5.15 11.210＜0.001 LV（mm）33.19±3.62 42.86±4.95 9.973＜0.001

2.2 不同心功能分級者超聲指標比較

Ⅳ級組LVEF、CI 指標水平低于Ⅲ級組，Ⅲ級組水平低于Ⅰ、Ⅱ級組；Ⅳ級組LVEDD、LV 指標水平高于Ⅲ級組，Ⅲ級組水平高于Ⅰ、Ⅱ級組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心功能分級者超聲指標比較(±s)Table 2 Comparison of ultrasound indices in people with different cardiac function classifications(±s)

表2 不同心功能分級者超聲指標比較(±s)Table 2 Comparison of ultrasound indices in people with different cardiac function classifications(±s)

注：t1/P1為Ⅰ、Ⅱ級組與Ⅲ級組比較檢驗值；t2/P2為Ⅲ級組與Ⅳ級組比較檢驗值

組別Ⅰ、Ⅱ級組（n=16）Ⅲ級組（n=14）Ⅳ級組（n=10）t1/P1值t2/P2值LVEF（%）51.46±4.05 42.69±3.84 34.28±3.57 6.061/＜0.001 5.341/＜0.001 CI［L/（min·m2）］2.71±0.20 2.18±0.19 1.91±0.19 7.411/＜0.001 3.432/0.002 LV（mm）36.24±1.86 41.85±2.04 46.93±1.95 7.879/＜0.001 6.123/＜0.001 LVEDD（mm）49.63±4.95 56.32±4.05 65.81±4.17 4.014/＜0.001 5.591/＜0.001

3 討論

慢性心力衰竭的發生對患者生命健康存在嚴重威脅，如未得到及時診療，患者病情可逐漸進展，而常規X線、心電圖等檢查雖然能夠輔助疾病診斷，但難以實現對心臟功能的準確評估，進而影響臨床評估患者病情[6-7]。隨著超聲技術的發展，心臟超聲在慢性心力衰竭診斷以及療效評估中逐漸有了較多應用，能夠評估患者的瓣膜形態以及功能，通過探頭多平面檢查，可顯示心臟結構，有利于動態觀察心臟內部、房室大小以及血流速度等[8-9]。相較于心動圖，心臟超聲檢查可顯示心臟波動以及心腔內結構，可實現對血流動力學狀態、心臟舒張與收縮功能等地有效評估，檢查方式無放射性且無創，安全性高[10-13]。心臟超聲應用時能直接在體外測量心肌厚度、心臟大小、血液流動等，能夠通過多方位、多角度動態掃查，輔助醫務人員進行心臟結構心態分析，利用聲波探查血流，分析血流壓差以及色彩變化，可定位異常結構，診斷準確率高，且不會給患者帶來痛苦[14-16]。

本次研究中，觀察組LVEF（43.48±3.21）%、CI（2.26±0.16）L/（min·m2）小于對照組；LVEDD（57.36±5.15）mm、LV（42.86±4.95）mm 大于對照組（P＜0.05），說明心臟超聲檢查能夠有效識別患者相關指標的異常。趙偉[17]的研究中，觀察組在予以心臟彩超檢查后，LVEF 為（36.8±10.8）%，小于對照組；LVEDD、LV 水平分別為（53.7±10.8）、（48.6±8.6）mm，均大于對照組（P＜0.05），與本次研究一致，也說明了彩超對識別心臟相關指標異常的作用。而在不同心功能分級者的超聲指標上，心功能分級Ⅳ級組LVEF（34.28±3.57）%、CI（1.91±0.19）L/（min·m2）小于Ⅲ級組；LVEDD（65.81±4.17）mm、LV（46.93±1.95）mm 大于Ⅲ級組（P＜0.05）；心功能分級Ⅲ級組LVEF、CI 小于Ⅰ、Ⅱ級組；LVEDD、LV 大于Ⅰ、Ⅱ級組（P＜0.05），則說明不同心臟功能分級者的超聲指標存在一定差異。張艷芬[18]的研究中，Ⅳ級組LVEF、CI水平為（33.27±2.58）%、（1.94±0.23）L/（min·m2），小于Ⅲ級組；Ⅳ級組LVEDD、LV 水平分別為（66.31±1.83）、（47.85±1.42）mm，大于Ⅲ級組（P＜0.05），也說明不同心功能分級者超聲指標存在差異。

綜上所述，慢性心力衰竭患者心臟超聲指標存在明顯異常，且不同心臟功能分級者的超聲指標水平也存在差異，可輔助進行疾病及嚴重程度的診斷評估。