探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童瞼板腺囊腫的臨床效果及作用機(jī)制

潘英芬

山東省泰安市婦幼保健院眼科，山東泰安 271000

瞼板腺囊腫是當(dāng)前眼科常見、多發(fā)疾病之一，其指的是瞼板腺排出管道受到阻塞及分泌物潴留而造成的瞼板腺慢性炎癥肉芽腫，到目前為止，疾病誘發(fā)因素仍不明確。據(jù)有關(guān)資料顯示，瞼板腺囊腫的發(fā)生與不良生活習(xí)慣存在緊密聯(lián)系[1-2]。瞼板腺囊腫發(fā)生后，通常具有眼瞼皮下隆起腫塊癥狀，而且該病具有較高的復(fù)發(fā)率。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療過程中，主要采用手術(shù)方法，但是由于患兒年齡較小，部分家長不愿意讓兒童采用麻醉藥物，進(jìn)而導(dǎo)致受用范圍受到限制，同時(shí)，部分隱匿性的瞼板腺囊腫并不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效切除，因此，對(duì)于不愿意采取手術(shù)治療的患兒，通常采用左氧氟沙星聯(lián)合妥布霉素治療[3-4]。近年，隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)療法逐漸被應(yīng)用于兒童瞼板腺囊腫治療中，并取得顯著效果。基于此，本研究選取2019年2月—2020年8月山東省泰安市婦幼保健院收治的80 例瞼板腺囊腫患兒為研究對(duì)象，探討瞼板腺囊腫患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取本院收治的80 例瞼板腺囊腫患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組40例。對(duì)照組中男22 例，女18 例；年齡2 個(gè)月～12 歲，平均（5.23±1.25）歲；患病時(shí)間1～8 個(gè)月，平均（3.25±1.31）個(gè)月。觀察組中男23 例，女17 例；年齡3 個(gè)月～12 歲，平均（5.69±1.04）歲；患病時(shí)間1～9 個(gè)月，平均（3.84±1.46）個(gè)月，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為瞼板腺囊腫；②治療依從性良好；③意識(shí)清楚，且無心理疾病；④監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并智障、癲癇等先天性疾病者；②具有本研究藥物過敏史者；③合并腫瘤疾病者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予患者常規(guī)西藥治療。使用左氧氟沙星滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20203122，規(guī)格：5 mL∶24.4 mg），3 次/d；妥布霉素眼膏（注冊(cè)證號(hào)H20160312，規(guī)格：3.5 g×1 支/盒），3 次/d。以上兩種藥物使用時(shí)，間隔30 min，每個(gè)療程持續(xù)2 周，接受為期1 個(gè)療程的治療。

1.3.2 觀察組予患者常規(guī)西藥治療結(jié)合中藥治療。常規(guī)西藥治療與對(duì)照組相同，中藥治療藥物組成：元胡15 g，龍膽草6 g，木香6 g，梔子9 g，柴胡12 g，黃芩12 g，橘核9 g，澤瀉9 g，荔枝核12 g，車前子12 g，生地黃6 g，當(dāng)歸9 g。溫水煎煮，1 劑/d，2 次/d。每個(gè)療程持續(xù)2 周，均接受為期1 個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察臨床治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：囊腫全部消失或者囊腫體積減小明顯為顯效；囊腫體積有所減小為有效；囊腫體積未發(fā)生改變或者疾病加重為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。②評(píng)估瞼板腺功能評(píng)分。瞼板腺分泌物性狀評(píng)分判定：總分為3 分，異常評(píng)分在1 分以上，正常為0 分；瞼板腺排出能力評(píng)分判定：總分為7 分，異常評(píng)分在3 分以上，分?jǐn)?shù)越高表明瞼板腺排出能力越差[6]。③觀察囊腫再發(fā)狀況，包括原發(fā)病變?cè)侔l(fā)與瞼板腺囊腫再發(fā)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］Table 1 Comparison of treatment effects between two groups［n(%)］

2.2 兩組瞼板腺功能對(duì)比

治療前，兩組瞼板腺功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組瞼板腺功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瞼板腺功能比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of blepharoplasty function between two groups[(±s)，points]

表2 兩組瞼板腺功能比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of blepharoplasty function between two groups[(±s)，points]

組別瞼板腺分泌物性狀評(píng)分治療前1.50±0.31 1.54±0.34 0.549 0.584治療后1.16±0.25 0.79±0.22 7.027＜0.001對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值瞼板腺排出能力評(píng)分治療前5.40±0.62 5.43±0.64 0.213 0.832治療后3.49±0.40 2.62±0.35 10.352＜0.001

2.3 兩組囊腫再發(fā)狀況對(duì)比

對(duì)照組原發(fā)病變部位再發(fā)率和瞼板腺囊腫再發(fā)率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組囊腫再發(fā)狀況比較［n(%)］Table 3 Comparison of cyst recurrence status between two groups［n(%)］

3 討論

瞼板腺囊腫是兒童常見、多發(fā)疾病之一，兒童瞼板腺囊腫具有較高的復(fù)發(fā)率，具有異物感、暫時(shí)散光等臨床癥狀，疾病發(fā)生后，患兒往往伴有不適癥狀，而且隨著疾病的發(fā)展，也對(duì)患兒正常發(fā)育造成了一定影響。西醫(yī)認(rèn)為該病是因?yàn)楹瓜俜置谖锕δ芡ⅰ⒙越Y(jié)膜炎皮脂腺異常分泌或者瞼緣炎等造成的慢性炎癥刺激，其包括巨細(xì)胞的肉芽腫性囊樣變化。近年，瞼板腺囊腫患者越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢(shì)，該病誘發(fā)因素有很多，但是具體因素尚不明確。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不合理的生活習(xí)慣和電子產(chǎn)品地應(yīng)用，導(dǎo)致瞼板腺囊腫患病率越來越高[7-8]。因?yàn)閮和挲g小，不重視手衛(wèi)生，愛揉眼睛，同時(shí)家長對(duì)眼衛(wèi)生不夠重視，導(dǎo)致瞼板腺囊腫容易反復(fù)發(fā)作，需要及時(shí)去醫(yī)院治療。僅有部分患者采取藥物治療后可以取得顯著效果，部分采取手術(shù)治療。因?yàn)閮和中g(shù)治療具有較差的依從性，通常需要采取全身麻醉方法，傷害性較大，所以，減小對(duì)患兒身體造成危害治療方法的研究是當(dāng)前的研究重點(diǎn)[9-10]。

西醫(yī)治療過程中，往往采用左氧氟沙星滴眼液與妥布霉素眼膏治療，盡管兩種藥物結(jié)合能夠減輕臨床癥狀，但是整體治療效果有待提高，而且具有一定疾病復(fù)發(fā)率。中醫(yī)在兒科眼部疾病治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，其將瞼板腺囊腫歸于胞生痰核的范圍內(nèi)，該病是由于痰火結(jié)滯、脾生痰核等造成的。臨床治療過程中，主要按照脾虛痰蘊(yùn)治療原則展開[11-12]。本研究主要給予患者中藥治療，其藥物組成包括元胡、龍膽草、木香、梔子、柴胡、黃芩、橘核、澤瀉、荔枝核、車前子、生地、當(dāng)歸，其中龍膽草能夠祛濕熱、解毒、瀉肝火；木香具有消食健脾、止痛行氣作用；梔子能夠止痛消腫、解毒涼血、利濕清熱；柴胡可以疏肝解郁、和解表里；黃芩具有解毒瀉火、燥濕清熱功效；橘核能夠止痛、散結(jié)、理氣；澤瀉能夠滲濕利水、瀉熱；荔枝核具有散結(jié)行氣、止痛祛寒作用；車前子具有祛痰、利水、名目、清熱功效；生地黃功效包括涼血、滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)血養(yǎng)血；當(dāng)歸具有止痛調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)血作用；將所有藥物結(jié)合在一起具有滋陰補(bǔ)腎、清熱解毒、活血等作用[13-14]。

本研究中，觀察組與對(duì)照組臨床治療總有效率分別為95.00%、77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組瞼板腺分泌物性狀評(píng)分、瞼板腺排出能力評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與崔利萍[15]的研究結(jié)果一致。其研究中，選取70 例瞼板腺囊腫患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35，左氧氟沙星滴眼液聯(lián)合妥布霉素眼藥膏治療）和觀察組（n=35，龍膽瀉肝湯聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療）。觀察組治療有效率（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。根據(jù)以上結(jié)果分析，兒童瞼板腺囊腫臨床治療過程中，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可使臨床癥狀有效減輕，治療效果明顯提高。近年，中醫(yī)藥理研究顯示，本研究所選藥物結(jié)合在一起具有免疫調(diào)節(jié)、抗菌和抗炎功效[16]。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證治療，不僅可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生奇效，而且能夠長時(shí)間保持良好的治療效果。常規(guī)西藥治療過程中，采用左氧氟沙星滴眼液與妥布霉素眼膏治療，能有效抑制感染，增強(qiáng)患者自身免疫能力和抵抗能力，盡可能地消除物理因素導(dǎo)致的炎癥。同時(shí)，其能夠?qū)⒀装Y細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體造成的損傷阻斷，從而減輕臨床癥狀，避免肉芽組織快速生成。臨床治療過程中，采用以上兩種藥物，可以有效控制炎癥的蔓延，加快炎癥細(xì)胞吸收速度，及早修復(fù)受損組織。但是，單一西藥治療過程中，部分藥物經(jīng)過有效治療后，盡管可以及早減輕臨床癥狀，但是遠(yuǎn)期治療效果并不理想。本研究中，觀察組原發(fā)病變部位再發(fā)率（2.50%）低于對(duì)照組（25.00%），瞼板腺囊腫再發(fā)率（2.50%）低于對(duì)照組（22.50%）（P＜0.05）。表明結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)治療方法，能夠盡量降低瞼板腺囊腫和原發(fā)病變部位再發(fā)率，遠(yuǎn)期治療效果良好。中醫(yī)認(rèn)為該病是由于脾失健運(yùn)、精氣聚集而造成的胞瞼痰核，而瞼板腺囊腫，所以治療過程中，主要按照化痰散結(jié)、消食導(dǎo)滯及清熱健脾的原則展開，從而達(dá)到加快眼瞼囊腫吸收速度，降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。此外，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，能夠加快患兒康復(fù)速度，及早緩解臨床病癥，促進(jìn)整體治療效果提高，避免其他疾病的發(fā)生影響整體治療效果[17-18]。

綜上所述，兒童瞼板腺囊腫臨床治療過程中，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合療法有助于患兒臨床癥狀及早減輕，促進(jìn)整體治療效果提高，同時(shí)其能夠改善患兒瞼板腺分泌性狀及瞼板腺排出能力，盡可能地降低瞼板腺囊腫再發(fā)率，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。