小兒急性胃炎患兒的中西醫(yī)結(jié)合治療效果探討

陳曉陸

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院），廣東汕尾 516600

小兒急性胃炎是兒科臨床比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要是胃黏膜受到化學(xué)性或者物理性侵害后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。本病發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急，病程短，主要癥狀為嘔吐、惡心以及食欲不振，嚴(yán)重的患兒還可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康[1]。臨床對于本病的治療方案較多，但是均以抗炎治療為主，雖然能夠獲得較好的效果，但是患兒反復(fù)發(fā)作的概率較高，且在治療過程中會出現(xiàn)不良反應(yīng)，延長治療病程，影響治療效果。我國中醫(yī)藥不斷發(fā)展，在兒科多種疾病中均獲得了較好的應(yīng)用效果[2]，在本研究中，選取2020年3月—2021年3月就診于汕尾市第二人民醫(yī)院的55 例小兒急性胃炎患兒作為研究對象，并應(yīng)用了保濟(jì)口服液進(jìn)行治療，目的為促進(jìn)患兒的康復(fù)進(jìn)程，縮短病程，獲得更好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于本院的110 例小兒急性胃炎患兒作為本次研究對象，以隨機(jī)抽簽法將患兒分為研究組和對照組，各55 例。對照組女20 例，男35 例；年齡范圍3～10 歲，平均（6.5±2.1）歲。研究組女23 例，男32 例；年齡范圍4～10 歲，平均（7.1±2.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒入組時其家長均自愿簽署了知情同意書，同時本院倫理委員會對于本研究給予了支持和同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床觀察和生化檢查后，符合《兒科診斷學(xué)手冊》中相關(guān)診斷標(biāo)[3]；②符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒胃炎(修訂)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患兒治療依從性較高；④家屬配合度較高，可完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中醫(yī)以及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；②合并惡性腫瘤患兒；③自閉癥、聽力障礙等先天性疾病患兒；④配合度較低的患兒；⑤對于本研究應(yīng)用藥物存在既往過敏史的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組患兒給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g）和生活調(diào)護(hù)。服用方法為2 次/d，1～2 袋/次，用溫開水沖勻后服用。

1.3.2 研究組研究組的治療方案為枯草桿菌二聯(lián)活菌和保濟(jì)口服液，其中枯草桿菌二聯(lián)活菌和生活調(diào)護(hù)方法相一致，口服保濟(jì)口服液（國藥準(zhǔn)字Z44020582，規(guī)格：10 mL×6 支），10～20 mL/次，3 次/d。保濟(jì)口服液的主要成分為菊花、鉤藤、厚樸、木香、天花粉、蒼術(shù)、廣藿香、化橘紅、葛根、白芷、稻芽、薏苡仁、茯苓、薄荷和廣東神曲。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率顯效：治療后患兒惡心、嘔吐以及上腹部疼痛癥狀完全消失，可正常進(jìn)食，精神狀態(tài)良好；有效：治療后患兒的惡心、嘔吐以及上腹部疼痛癥狀明顯改善，可進(jìn)食流食，精神尚可；無效：治療后癥狀改善并不明顯，甚至出現(xiàn)加重情況。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 癥狀改善時間統(tǒng)計(jì)和記錄患兒惡心嘔吐改善時間以及上腹疼痛改善時間。

1.4.3 中醫(yī)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于小兒胃炎的中醫(yī)癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[5]，主要癥狀包括反酸噯氣、早飽、痞滿、納呆少食、氣短懶言和胃脘疼痛。每個癥狀分值范圍均為0～5 分，0 分為無癥狀，1～2 分癥狀比較輕，3～4 分為癥狀比較明顯，5分為癥狀非常明顯。

1.4.4 生活質(zhì)量參考生活質(zhì)量量表（Medical Outcomes Study Short-Form 36, SF-36）評價患兒的生活質(zhì)量，本量表總分為100 分，分值越高代表患兒的生活質(zhì)量越好，反之則越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

研究組中治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率對比Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups of children

2.2 兩組患兒癥狀改善時間比較

觀察組患兒的惡心、嘔吐停止時間和腹痛消失時間與對照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間對比［(±s)，d］Table 2 Comparison of the improvement time of symptoms between the two groups of children［(±s)，d］

表2 兩組患兒癥狀改善時間對比［(±s)，d］Table 2 Comparison of the improvement time of symptoms between the two groups of children［(±s)，d］

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值惡心、嘔吐停止時間2.21±0.95 4.16±1.63 7.665＜0.001腹痛消失時間2.52±3.41 5.95±1.65 6.714＜0.001

2.3 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患兒的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分對比［(±s)，分］Table 3 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of children［(±s)，points］

表3 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分對比［(±s)，分］Table 3 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of children［(±s)，points］

組別早飽反酸噯氣治療前3.21±0.95 32±0.67 0.65±1.65±3.0.701 0.484痞滿治療后0.21 0.54 12.799＜0.001治療后0.61±0.05 1.13±0.15 24.390＜0.001研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值治療前3.16±0.84 3.21±0.35 0.407 0.684治療后0.74±0.02 1.14±0.08 35.973＜0.001治療前3.11±0.85 3.09±0.46 0.153 0.878

續(xù)表3Continuation table 3

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患兒的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］Table 4 Comparison of the quality of life scores of children between the two groups［(±s)，points］

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］Table 4 Comparison of the quality of life scores of children between the two groups［(±s)，points］

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值治療前62.33±8.25 63.48±9.06 0.696 0.487治療后96.35±10.38 89.62±12.45 3.079 0.020

3 討論

小兒急性胃炎是本院接診率較高的一種疾病，尤其在秋冬季交替時發(fā)病率會更高。兒童的腸道功能發(fā)育尚未完全，導(dǎo)致對于外界感染的抵抗力較低，如果患兒不慎進(jìn)食不清潔的食物，則可能會出現(xiàn)胃腸道功能紊亂的情況[6-7]。發(fā)病后患兒會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐和上腹疼痛癥狀，如果未能及時采取有效的干預(yù)措施，患兒則可能還會出現(xiàn)上消化道出血，個別患兒還能出現(xiàn)全身中毒，因此患病后需要及時采取有效的治療方案，盡快緩解癥狀，避免病情加重。目前西醫(yī)臨床對于本病的治療主要以抗炎和調(diào)整胃腸道功能為主[8]，枯草桿菌二聯(lián)活菌是調(diào)節(jié)小兒腸胃功能的專用藥，其內(nèi)含有腸球菌和枯草桿菌，能夠有效抑制致病菌達(dá)到抗炎的作用，同時還能夠促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化，同時還能夠抑制腸源性毒素吸收，達(dá)到平衡腸道功能的目的。枯草桿菌二聯(lián)活菌能夠在一定程度上可以緩解患兒的臨床癥狀，但是其起效效果相對較慢，在治療過程中患兒還可能因控制效果不佳出現(xiàn)病程進(jìn)展，影響治療效果。鑒于西醫(yī)枯草桿菌二聯(lián)活菌的治療效果，相關(guān)學(xué)者指出，中醫(yī)在小兒胃炎的治療中已經(jīng)獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)，因此可采取中西醫(yī)治療的方法來提升治療效果[9]。

從中醫(yī)角度來講，小兒急性胃炎屬于“胃痛”“胃痞”范圍內(nèi)的疾病，外邪內(nèi)侵和內(nèi)飲傷食是致病的主要因素，因此在治療中主要以清熱、健脾為主。在本研究中應(yīng)用了保濟(jì)口服液進(jìn)行治療，本藥物主要成分包括厚樸、蒼術(shù)、菊花、鉤藤以及葛根等，共計(jì)包含了16 味中藥。臨床一般用于反酸噎食、腸胃消化不良的治療，具有祛濕、解表和中的作用，現(xiàn)代藥理研究則顯示其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌和止瀉的作用，可以雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能。在本研究中，觀察組患兒在基礎(chǔ)治療之上應(yīng)用保濟(jì)口服液后，患兒的惡心嘔吐時間為（2.21±0.95）d，明顯短于對照組的（4.16±1.63）d（P＜0.001），觀察組患兒的反酸噯氣、早飽、痞滿、納呆少食、氣短懶言和胃脘疼痛的癥狀積分也均低于對照組（P＜0.05），之所以保濟(jì)口服液能夠有效改善急性胃炎的癥狀，主要與抗炎、抗菌和鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。保濟(jì)口服液中發(fā)揮抗炎效果的藥材有菊花、廣藿香、蒼術(shù)、白芷、蒺藜、薄荷和天花粉，其中薄荷和菊花相配伍起到了瀉肝火、散風(fēng)熱的作用[10]。廣藿香入脾經(jīng)和胃經(jīng)，具有芳香化濁，和中止嘔吐的功效。現(xiàn)代藥理顯示其中的主要成分為廣藿香醇和廣藿香酮，對于白色念珠球菌、甲型溶血性鏈球菌以及金黃色葡萄球菌具有一定的抑菌作用。厚樸入胃經(jīng)和肝經(jīng)，主要功效為燥濕消痰，下氣除滿，現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，厚樸中的主要成分厚樸酚能夠抑制血鏈球菌、變形鏈球菌和乳酸桿菌，同時還能夠?qū)㈡溓蚓⒋竽c埃希菌以及金黃色葡萄球菌的濃度抑制在100 mg/L 以內(nèi)[11]，達(dá)到了良好的抗菌作用。菊花入肺經(jīng)和肝經(jīng)，具有散風(fēng)清熱、清熱解毒的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示菊花中的抗菌因素主要為揮發(fā)油類，菊花能夠有效抑制白葡菌、金黃色葡萄菌以及乙型鏈球菌，其中對于金黃色葡萄菌的抑制效果最為明顯，同時菊花中的揮發(fā)油還能夠有效抑制菌絲的生長，達(dá)到抗菌的效果。保濟(jì)口服液中起到抗菌作用的主要成分為白芷、茯苓、蒼術(shù)和化橘紅等，其中茯苓和蒼術(shù)配伍達(dá)到祛濕健脾的作用，化橘紅和蒼術(shù)合用促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能的恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，茯苓中的主要成分為茯苓總?cè)疲谛∈髮?shí)驗(yàn)中能夠有效抑制小鼠耳廓腫脹，對于小鼠急性炎癥也有明確的抗炎作用[12-13]，保濟(jì)口服液中起到鎮(zhèn)痛作用的主要成分為薏苡仁、白芷、葛根和薄荷，薄荷中主要成分薄荷醇可有效抑制炎癥地發(fā)展，薏苡仁同樣具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用[14]。在本研究中也顯示，研究組治療有效率為98.18%，高于對照組的85.45%（P＜0.05），結(jié)果顯示了保濟(jì)口服液抗菌、抗炎和鎮(zhèn)痛的良好作用。在梁銳等[15]的研究中也顯示，經(jīng)保濟(jì)口服液治療后，患兒治療的總有效率觀察組為100.0%,對照組為95.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和本研究結(jié)果相一致。在本研究中也存在一定的不足，如樣本數(shù)選取較少，且沒有對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，因此在以后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步觀察，以更加客觀、科學(xué)地對保濟(jì)口服液和西藥聯(lián)合治療方案進(jìn)行評價。

綜上所述，采用保濟(jì)口服液和西藥聯(lián)合治療小兒急性胃炎患兒獲得了較好的治療效果，可有效緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。