超細經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石后尿路感染發生的對比研究

盧國漢 陳文杰 孫燦標

（1.廣東順德新容奇醫院有限公司泌尿外科，廣東 佛山 528303；2.廣東省南方醫科大學南海醫院泌尿外科，廣東 佛山 528200）

腎結石是泌尿系統常見疾病，是指晶體物質在腎臟異常聚積形成的結石，腎結石會引起腰痛、血尿等不適癥狀，損害患者身體健康，降低患者生活質量水平[1-2]。為保障臨床治療效果，患者在診斷為腎結石后需及時接受有效治療，以免病情進展，危及患者生命安全[3-4]。超細經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術是臨床治療腎結石的主流方法。本研究，選取我院及合作單位治療的200 例腎結石患者為對象，探討分析在腎結石患者中應用超細經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療后發生尿路感染的風險差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年12 月我院及合作單位治療的200 例腎結石患者為研究對象，隨機分為兩組觀察組和對照組各100 例。觀察組男64 例，女36 例；年齡29～64 歲，平均（44.64±5.30）歲。對照組男62 例，女38 例；年齡27～65 歲，平均（45.02±5.57）歲。兩組基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行超細經皮腎鏡碎石術治療：B 超引導下，在11～12 肋間穿刺進去患側腎盂，置入導絲，沿導絲置入擴張鞘進行擴張，置入F14 鏡鞘，經側管注入無菌生理鹽水，在患側腎盂置入超細腎鏡；探尋結石，找到結合后以550U 鈥激光（頻率：15Hz，能量，1.2j）將結石擊碎，沖洗出結石；退出腎鏡，不留雙“J”管及腎造瘺管。對照組行輸尿管軟鏡碎石術治療：行腰硬聯合麻醉，患者取截石位，將導絲插入患側輸尿管中并對其進行擴張，沿輸尿管上行至腎盂進行觀察，確認手術治療可行性；置入輸尿管鞘，后通過輸尿管鞘置入電子輸尿管軟鏡；探尋結石，找到結合后置入200μm 鈥激光光纖，同時，連接鈥激光碎石機，進行碎石和清石處理；術后留置5F 雙J 管。

1.3 觀察指標 術后2h 收集患者靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測降鈣素原（PCT） 和C 反應蛋白（CRP）表達水平，使用全自動生化分析儀檢測血肌酐（Scr）水平。采集患者中段尿，使用全自動微生物分析儀進行菌種鑒定，導尿作真菌定量培養≥104/mL 菌落數，革蘭陽性菌濃度＞104cfu/mL，革蘭陰性菌濃度＞105cfu/mL，為標本陽性標準。統計并比較兩組患者PCT、CRP、Scr、結石清除率及尿細菌檢測結果。

1.4 統計學方法 運用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能、炎癥反應水平比較 觀察組Scr、PCT、CRP 比對照組低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者腎功能、炎癥反應水平比較

2.2 兩組患者結石清除率、尿路感染發生率比較 觀察組結石清除率比對照組高，尿路感染發生率比對照組低（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者結石清除率、尿路感染發生率比較（n/%）

3 討論

超細經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術是治療腎結石的主流方法。超細經皮腎鏡碎石術治療腎結石的優勢在于手術創傷小、患者術后恢復速度快、結石清除率高，但手術并發癥發生風險較高；輸尿管軟鏡碎石術比超細經皮腎鏡碎石術更趨于“無創”，可重復治療，但術后發生尿路感染的風險較高[5-6]。兩種治療方法各有優劣所在。

研究結果顯示，觀察組Scr、PCT、CRP 比對照組低（P＜0.05）。Scr 是評估患者腎功能狀態的重要指標，監測Scr 水平有利于評估手術對患者腎功能造成的不良影響大小，術后Scr 含量偏離正常范疇上限幅度越大，患者腎實質受損程度越嚴重。PCT、CRP 與感染的發生之間存在著緊密聯系，其中PCT 是由甲狀腺C細胞分泌產生的糖蛋白，在正常人體內濃度極低，當患者發生臟器功能衰竭、真菌及細菌感染時，濃度會異常升高；CRP 是由肝細胞合成釋放的急性時相蛋白，當機體出現感染或組織損傷時，血清濃度會快速升高；PCT、CRP 在診斷腎結石術后尿路感染中的特異度與敏感度較高[7]，監測術后PCT、CRP 水平有利于評估患者術后炎癥反應嚴重程度及尿路感染發生風險[8]。研究結果說明，和輸尿管軟鏡碎石術相比，超細經皮腎鏡碎石術對患者腎功能造成的損害更小，可減輕患者炎癥反應。研究結果還顯示，觀察組結石清除率比對照組高，尿路感染發生率比對照組低（P＜0.05）。結石清除率可反映手術治療療效高低，尿路感染發生率可反映手術治療的安全性，結石清除率越高、尿路感染發生率越低，說明治療方案治療效果越好，治療安全性越高。結果說明，和輸尿管軟鏡碎石術相比，行超細經皮腎鏡碎石術治療可提高臨床療效，降低尿路感染發生風險。

綜上，和輸尿管軟鏡碎石術相比，行超細經皮腎鏡碎石術治療腎結石可減輕腎功能損傷程度，減輕炎癥反應，降低尿路感染發生風險。