輸尿管軟鏡聯合倒置排石床治療腎下盞結石的療效觀察

黃壽付 覃 斌（通訊作者） 陳奕柱（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

泌尿系結石在泌尿外科較為常見，近年來，治療方法不斷向微創、快速、有效方向發展[1]。本研究，統計分析了本院腎下盞結石患者214 例的臨床資料，觀察了腎下盞結石輸尿管軟鏡與倒置排石床聯合治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2021 年2 月本院腎下盞結石患者214 例納入研究，依據治療方法分為輸尿管軟鏡與倒置排石床聯合治療組（89 例）和輸尿管軟鏡單獨治療組（125 例）兩組。聯合治療組女40例，男49 例；年齡21～61 歲，平均（41.02±7.26）歲；結石大小11～21mm，平均（16.23±2.43）mm；腎盂腎下盞夾角27°～45°，平均（36.02±8.56）°；腎下盞寬度8～12mm，平均（10.23±1.75）mm；腎下盞深度24～34 mm，平均（29.02±4.14）mm。結石位置左側50 例，右側39 例。單獨治療組女60 例，男65 例；年齡22～62 歲，平均（41.54±7.13）歲；結石大小11～21mm，平均（15.42±2.40）mm；腎盂腎下盞夾角27°～45°，平均（33.85±5.75）°；腎下盞寬度8～12mm，平均（11.62±1.25）mm；腎下盞深度24～34mm，平均（27.42±3.05）mm。結石位置左側66 例，右側59 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單獨治療組 給予患者全身麻醉，取截石位，將輸尿管軟鏡輸送鞘（瑞邦一次性軟鏡鞘）放置其中，置入輸尿管軟鏡（pusen 一次性軟鏡），尋找腎下盞結石，在鈥激光輔助下碎石，光纖、功率分別為20μm、12～20W（0.8～1.0J/15～20Hz）。術后將F5 歐凱J 型導管、輸尿管支架管常規留置其中，督促患者將飲水量保持在2000 ml/d 以上。

1.2.2 聯合治療組 術后1 個月后將輸尿管支架管拔除，讓患者在排石床上倒置，取平臥位，排石床調整為45°，取頭低腳高位，采用體外物理震動排石機（Friend-II），持續機械震蕩腰部15min，頻率為7 次/min，治療過程中嚴密監測患者生命體征，如患者出現生命體征變化、頭暈、心慌等，則及時終止治療。1 次/w，連續治療2 次。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。（1）清石、殘石情況；（2）腎功能。包括血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸、尿β2 微球蛋白（β2-MG）水平；（3）病情嚴重程度。采用急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分），總分0～71 分，表示無～嚴重[2]；（4）圍術期指標；（5）術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS21.0 軟件，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t 檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清石、殘石情況比較 聯合治療組清石率96.63%（86/89）高于單獨治療組87.20%（109/125），殘石率3.37%（3/89）低于單獨治療組12.80%（16/125）（χ2=4.580，P＜0.05）。

2.2 兩組腎功能比較 術前，兩組血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平間差異均不顯著（P＞0.05）；術后，兩組血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平均低于術前（P＜0.05），聯合治療組各項均低于單獨治療組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組腎功能比較（±s）

2.3 兩組病情嚴重程度比較 兩組APACHEⅡ評分，聯合治療組術前（20.24±3.04）分，術后（13.24±3.04）分；單獨治療組術前（20.25±4.05）分，術后（17.25±2.05）分。術前，兩組APACHEⅡ評分間差異不顯著（P＞0.05）；術后，兩組APACHEⅡ評分均低于術前（P＜0.05），兩組比較聯合治療組更低（P＜0.05）。

2.4 兩組圍術期指標比較 兩組住院天數（0.96±0.22）d、（0.94±0.23）d 間差異不顯著（P＞0.05）。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 聯合治療組中，肉眼血尿1 例，泌尿系感染0 例，發熱1 例，出血1例，術后并發癥發生率3.37%（3/89）；單獨治療組中，肉眼血尿2 例，泌尿系感染3 例，發熱2 例，出血2例，術后并發癥發生率7.20%（9/125）。兩組比較聯合治療組術后并發癥發生率更低（χ2=4.332，P＜0.05）。

3 討論

近年來，微創、有效的方法已經逐漸取代了以往開放式取石手術，其中輸尿管軟鏡較為常用。有研究表明[3-5]，其在腎下盞結石的治療中具有相對一般的效果，術后極易有殘留出現。輸尿管軟鏡與倒置排石床聯合治療效果較好，且安全性較高。本研究結果表明，聯合治療組的清石率96.63%（86/89）高于單獨治療組87.20%（109/125），殘石率3.37%（3/89）低于單獨治療組12.80%（16/125）（χ2=4.580，P＜0.05）[6-8]。術前，兩組血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平間差異均不顯著；術后，兩組血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平均低于術前，聯合治療組患者的血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平均低于單獨治療組。術前，兩組APACHEⅡ評分間差異不顯著；術后，兩組APACHEⅡ評分均低于術前，兩組比較聯合治療組更低。聯合治療組術后并發癥發生率3.37%（3/89）低于單獨治療組7.20%（9/125）（χ2=4.332，P＜0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，腎下盞結石輸尿管軟鏡與倒置排石床聯合治療的療效較輸尿管軟鏡單獨治療顯著，值得推廣。