導樂分娩對初產婦產程、分娩方式及新生兒不良結局的影響

黃小美 陳曉燕 魏佩儀

（東莞市寮步醫院，廣東 東莞 523400）

產程是指從規律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過程，臨床上一般分為三個產程[1]。受初產婦分娩知識缺乏及對分娩疼痛恐懼情緒的影響，易導致產程延長，引起孕婦精神與體力消耗、進食減少，影響子宮收縮，從而增加了手術產和新生兒窒息的發生率。剖宮產所帶來的創傷不可逆，再次妊娠增加了子宮瘢痕處妊娠的可能，因而對產婦帶來的危害極大。產程中有效方法的應用，對縮短產程，提高順產率，保障新生兒安全等提供了可能[2]。導樂分娩是指導樂人員為孕婦提供專業化、人性化的服務，并使用非藥物、無創傷的分娩鎮痛儀，阻斷來自子宮和產道的痛覺神經傳導通路，達到持續、高效的鎮痛效果，讓孕婦在舒服、母嬰安全的狀態下達到順利自然分娩的效果[3]。本研究，為觀察導樂分娩對產程、分娩方式及新生兒不良結局的影響，特選定我院產科收治的104 例足月初產婦為實驗對象進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2022 年6 月我院產科收治的104 例孕足月初產婦作為實驗對象，依據產程中護理干預模式的不同，等分為對照組和實驗組各52 例。其中：對照組年齡20～33 歲，平均年齡（25.5±0.5）歲；實驗組年齡21～-32 歲，平均年齡（25.7±0.3）歲。兩組孕婦在臨床基礎資料差異不明顯，無統計學對比意義（P>0.05）。納入研究范疇的全部孕婦均經我院醫學倫理學會復核，對此次研究知情同意并自愿簽署了同意書。

1.2 納入標準 無明顯產道異常、估計胎兒體重＜4000g，無胎位異常、無合并嚴重內外科疾病或重要臟器功能衰竭的孕足月初產婦，經初步評估有條件可經陰道分娩者，可予充分試產。試產過程中需及時發現異常并做相應的處理。

1.3 方法 給予對照組常規分娩，給予實驗組導樂分娩，就不同護理干預分娩后，對孕婦的產程、分娩方式及新生兒不良結局影響結果進行對比。對照組：胎兒發育正常，孕婦骨盆發育正常、身體狀況良好，助產士常規觀察產程進展情況，按傳統分娩方式協助分娩。實驗組：孕婦進入臨產后，導樂師通過一些細節讓孕婦適度緩解疼痛，協同丈夫等親屬共同參與。（1）一對一親切地交談，講解孕婦身體各個系統已為分娩做好了準備，使孕婦對分娩充滿信心；（2）產程中行音樂催眠、水療、穴位按摩、黃豆帶暖背、利用分娩球、擺動盆腔、跳生育舞蹈、使用分娩鎮痛儀等各種方法幫助其緩解疼痛、自由更換和改變體位，利于胎頭下降；（3）引導孕婦進食高能量、易消化等合理營養膳食，確保孕婦在產程中能保持充沛的體力；讓孕婦處于最舒適狀態，保證產程順利進行；（4）教會孕婦運用深呼吸、按摩法、第二產程呼吸法，利用分娩球有節奏的運動，如何在宮縮時分散注意力，減少對宮縮痛的敏感性，使全身肌肉放松，促進宮口擴張；（5）對孕婦的產程進展予以關注，保障母嬰圍生期生命安全，及時發現異常產程。將心理護理貫穿到分娩始終，予以心理疏導與支持，幫助減輕壓力、調節焦躁、恐懼等負面情緒，避免不良刺激，樹立信心，積極應對自然分娩；引導家屬關愛孕婦，學會換位思考，讓親情指導其戰勝困難，適度做好調節；（6）分娩過程中，由導樂師通過上述細節做法，讓孕婦在分娩過程中，由被動化主動，提高孕婦對產痛的耐受力闕值，激勵和鼓勵孕婦，形成良好的心理狀態，順利完成分娩。

1.4 觀察指標 （1）產程時長：記錄第一產程、第二產程、第三產程時間。（2）產婦分娩方式：順產率，剖宮產率；順產率越高，效果越好。（3）新生兒不良結局；占比越低，效果越好。

1.5 統計學方法 應用SPSS26.0 統計學軟件包統計分析，計數資料以（%）表示，以χ2檢驗；計量資料以（），用t 檢驗；P＜0.05，代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時長情況 實驗組在第一產程、第二產程、第三產程上差異均突出，有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組產程時長情況比較（）

表1 兩組產程時長情況比較（）

組別 例數 第一產程/min 第二產程/min 第三產程/min對照組 52 403.7±1.5 65.9±3.8 8.7±0.2實驗組 52 356.4±2.2 44.3±2.6 7.3±0.1 t 值 / 128.097 33.828 45.148 P 值 / 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦分娩方式情況 實驗組順產率88%（46/52）明顯多于對照組順產率55%（28/52），有統計學意義（χ2=18.632，P=0.000，P＜0.05）。見表2

表2 兩組產婦分娩方式選擇比較/%

2.3 兩組新生兒的不良結局情況 兩組在新生兒窒息率、Apgar 評分＜8 分（新生兒出生1min 后）總發生率差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。見表3

表3 兩組新生兒的影響情況比較（±s）

表3 兩組新生兒的影響情況比較（±s）

新生兒不良結局總發生率對照組 52 2（3.84） 0（0） 2（3.84）組別 例數 新生兒窒息率 Apgar 評分＜8 分/新生兒出生1min 后實驗組 52 1（1,92） 0（0） 1（1.92）χ2 值 / / / 0.000 P 值 / / / 1.000

3 討論

導樂分娩護理是有效輔助孕婦分娩的方法，對比常規分娩，降低剖宮產率的效果突出，并可顯著降低患者子宮收縮引起的疼痛，消除其對陰道分娩的恐懼心理，讓孕婦安全順利渡過分娩期。本研究結果表明，實驗組在第一產程、第二產程、第三產程上差異均突出，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的順產率88%（46/52）明顯高于對照組的順產率55%（28/52），有統計學意義（χ2=18.632，P=0.000，P＜0.05）。兩組在新生兒窒息率、Apgar 評分＜8 分（新生兒出生1min 后）總發生率差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。總之，導樂分娩能為產婦提供專業、全面、周到、細致的人性化服務，在不同孕婦中選擇適宜的助產技術，達到保障母嬰健康的目的[4]。在導樂分娩中，通過多陪伴孕婦來達到從身心到情感的分娩支持，鼓勵和幫助其重塑其自然分娩的信心。并能依據分娩鎮痛需要，以無創性、非藥物方法來達到有效、安全鎮痛的效果。行導樂分娩，不對運動神經系統造成損傷，不對腹肌、肛提肌產生抑制，讓孕婦在自然放松的狀態下，縮短產程，促進自然分娩，保障母嬰健康，讓孕婦分娩中達到更舒適的效果。

結合上述研究來看，導樂分娩的應用，是婦產科醫護人員不斷探索、實踐，積極改革產房管理模式的結果。通過外派科室骨干進修學習，再對科內人員開展理論培訓、實踐，將促進自由體位、自然分娩理念轉變為實際行動，大幅度降低無醫學指征的剖宮產率。醫院產科標準化建設過程中，為廣大孕產婦帶來了更加人性化的生育服務；通過開展規范、專業的導樂分娩技術培訓，提高助產技術，避免產程中的過度干預，遵循自然規律，在提高順產率的同時達到了有效減輕孕產婦分娩過程中的痛苦，克服恐懼心理，促進產程進展，達到自然分娩的目的，提高產科醫療服務質量的成效。導樂分娩作為一種新型的產科適宜技術，能幫助孕婦克服緊張情緒和恐懼心理，最大程度減輕孕婦在分娩中的疼痛，整個分娩過程由夫妻雙方共同參加，一起迎接彼此愛情結晶的誕生，產婦身心健康，為有效避免產后抑郁癥發生，增進夫妻感情，減少家庭矛盾，促進家庭和諧提供了可能。同時，導樂分娩還以無創、非藥物的方法，讓孕婦在整個產程中能自由活動，保持自由體位，在有效緩解疼痛，克服對陰道分娩的恐懼心理、縮短產程基礎上，促進自然分娩的效果更突出。

綜上，導樂分娩應用于孕婦分娩中的臨床價值顯著，具有極高的安全性，可縮短產程，減輕產婦痛苦，提升順產率，降低剖宮產率；提高孕婦滿意度，且不增加新生兒窒息等不良結局，可作為分娩環節的有效方法加以推廣。