肩胛上神經脈沖射頻術治療重癥肩周炎的療效

梁廣彬 陳翠平（通訊作者） 崔小波 黃 敏

（廣東醫科大學附屬醫院麻醉科，廣東 湛江 524001）

肩周炎屬于臨床較為常見的慢性炎癥病癥，當前該病癥的發病機制并未完全探明。按照疾病所表現出來的典型特征，在多樣化因素的影響下，會導致機體肩關節出現急劇疼痛，且具有持續性特征，致使患者關節活動功能明顯受限[1]。尤其是針對重癥肩周炎患者，需及時采取有效的治療方法，積極改善患者病情。在對肩周炎病癥實施治療期間，按照傳統治療方式，主要倡導進行功能鍛煉、藥物治療、針灸推拿、痛點封閉等。但由于重癥肩周炎患者病情嚴重，肩部劇痛突出，應用傳統方式可能因活動受限產生再黏連的情況[2]。結合現代醫療科技的不斷發展，相關研究發現，脈沖射頻術治療能夠展現出不錯的治療效果[3]。基于此，本研究結合有關病例，探討肩胛上神經脈沖射頻術治療重癥肩周炎的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月我院接診的60 例重癥肩周炎患者為研究對象。其中，男22例，女38 例；年齡42～65 歲，平均（51.20±6.20）歲；病程1～24 個月，平均（6.30±1.60）個月。按發病部位差異，左肩發病者32 例、右肩發病者28 例。本研究開展過程中，所有患者已簽署知情同意書，并主動配合。

1.2 方法 對患者采用肩胛上神經脈沖射頻術治療方式，具體如下：（1）指導患者保持合理的俯臥姿勢，常規建立靜脈通道，執行期間對患者進行心電血氧監測。指導患者保持俯臥姿勢并躺在治療床上，保證將肩部患側充分暴露出來，對病患部位進行消毒和鋪巾操作，在X 線的幫助下對患者的肩胛上神經進行準確定位[4]。將皮膚定位點開展局部麻醉，采用套管針進針操作，在進針過程中，要始終確保對準皮膚定位點，使穿刺進針與目標點處于同一條直線上。從正側部位出發，判斷出穿刺針的最好部位，按照規范化操作將射頻針導入，在其潛入到組織后即可開啟測試，確保進針與測試維持同步，直到達到患者肩部原來的疼痛位置[5]。將測試模式進行調整，使其轉化為脈沖射頻術狀態，按照120s/周期的規格實施治療兩個周期。（2）后續恢復要正確指導患者進行功能鍛煉：①單手爬高方式。讓患者直立在墻壁一側，與墻壁距離控制在50cm 左右，患側手臂從平肩位置抬起，貼緊墻面逐漸向上攀爬，恢復過程中嘗試爬升最高高度。②雙手爬高法。患者同樣立于墻壁，正面朝著墻面，將雙手向上舉起，貼著墻面向上爬升，嘗試肩關節上舉功能達到最大高度。③雙手抱頸方式。讓患者的雙肩部位外展，保證雙手十指交叉并放置到頸后側，正確抱緊頸項部位，讓肩部進行外展和內收動作，實施反復練習。④肩部旋轉方式。鍛煉過程中要以肩關節視作軸心，開展旋轉運動，保證向前與向后旋轉交替開展。鍛煉過程中，使患者按照3～5 次/d、20min/次的頻率和規格來執行。

1.3 觀察指標 對60 例患者進行有效隨訪，準確統計治療前后患者患側肩關節VAS 評分、HSS 評分及Canstant—Murley 評分。

1.4 療效判斷標準 準確評價患者肩關節功能障礙程度，若患側肩部能正常活動，肩關節前屈大于1500，外展大于1200，后伸大于450，說明結果為優；若患者的肩側活動接近正常狀況，判斷為良；若患肩活動有所改善，正朝著有利的方向發展，為一般，若患者臨床癥狀沒有發生變化或情況更嚴重，說明結果無效。統計患者的臨床治療有效率（將結果為優、良、一般患者均統計在內）。

1.5 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，應用χ2檢驗和t 檢驗，P＜0.05 表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者的VAS、HSS、Canstant—Murlry 評分對比分析 在按照上述方法進行治療后，患者的患側肩關節方面的評分均得到明顯改善（P＜0.05）。見表1

表1 治療前后患者的VAS、HSS、Canstant—Murlry評分對比分析

2.2 臨床療效分析 60 例重癥肩周炎患者采用肩胛上神經脈沖射頻術治療后，結合肩關節功能障礙程度評價標準，發現治療結果為優的患者有25 例、良者23 例、表現為一般的患者10 例、差的患者有2 例，臨床治療有效率是96.67%。見表2

表2 臨床療效統計

3 討論

肩周炎是日常生活中常見的疾病種類。早期調查發現，該病癥與機體年齡增大、風寒濕邪、外傷勞損等因素存在關系[6]。正常情況下，人到中年以后氣血會逐漸減弱。因此，針對肩周炎病癥，患病群體多集中在40 歲以后。伴隨著生活水平的日益提升，居民生活及工作方式也開始不斷變化，中年人患有該病癥的幾率逐漸遞增，不少人在工作生活過程中可能就會表現為肩膀疼痛，但多數時候并不會放在心上，僅是簡單地認為這屬于疲勞過度后的勞累效應[7]。可隨著時間的推移，肩周就會產生一系列炎癥反應，最終導致肩周炎癥狀。在患有肩周炎時，通常會表現出如下特征：首先，肩膀感覺到酸痛。有時酸痛情況會持續較長時間，這也會直接影響到民眾的正常生活；其次，導致活動障礙。結合肩周炎病癥的具體表現，在炎癥反應的刺激下，很容易在肩周關節內產生纖維增生，進而對肩關節的正常活動帶來限制。因此，多數患者在患病后會明顯感覺到關節活動存在障礙感[8]。另外，部分患者還可能出現手麻頭暈的情況，以重癥肩周炎為例，在炎癥因子的影響下，還會對患者的神經產生壓迫，進而對機體其它部位產生干擾，易出現手掌麻木、頭暈目眩等現象。

按照傳統治療方式，主要包括針灸、用藥、熏蒸、外敷、康復鍛煉、封閉、微創手術等方式。但總體上觀察，這些方式具有治療周期長、見效慢等特點，還容易復發。因此，探討合理治療重癥肩周炎病癥方法具有重要的意義。在現代醫療理念、技術不斷更新與完善的狀況下，射頻治療技術也得到了廣泛應用，該技術旨在借助專用設備與穿刺針精確輸出超高頻無線電波的方式來作用于特定組織，從而展現出熱凝固、切割或者神經調節作用，發揮出治療病癥的效果[9]。在本研究過程中，即對60 例重癥肩周炎患者應用肩胛上神經脈沖射頻術治療。肩胛上神經屬于來源于C4～6 神經根的混合神經，通常從臂叢上干部位出發，拓展到肌肉支（可對岡上肌與岡下肌進行支配），也包括肩關節上下支（涵蓋肩關節囊、肩峰下滑囊、肩袖肌腱、肩鎖關節）等可出現肩周炎的軟組織。因此，肩胛上神經可作為肩關節組織結構中具有代表性的感覺神經供應。相關研究表明，在使用脈沖射頻治療肩周炎病癥時，可展現出不錯的療效，該方式可發揮出不錯的鎮痛效果，幫助患者降低疼痛的影響。同時，還能夠對組織纖維化進行糾正，起到松解粘連的效果[10]。基于此次研究結果，發現在對重癥肩周炎患者應用脈沖射頻術治療后，患者的VAS 評分、HHS 評分以及Canstant—Murley 評分均得到明顯改善（P＜0.05）；患者治療有效率高達96.67%，說明治療效果顯著。

綜上所述，針對重癥肩周炎病癥，臨床采取肩胛上神經脈沖射頻術方法治療時，可展現出良好的治療效果，有助于患者恢復，效果明顯，值得臨床應用推廣。