直腸拖出切除吻合術在低位直腸癌治療中的臨床觀察

蘇春志 胡自康

（高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

直腸癌是一種消化道道惡性腫瘤，是發生在乙狀結腸直腸的交界處到齒狀線之間常見的惡性腫瘤。該病發病率較高，是直腸腫瘤發生概率七成以上，僅次于食道癌及胃癌。按病理學把直腸癌分為三個種類，包括隆起型、潰瘍型及浸潤型。在臨床醫學上，經常按照患病部位分為高位直腸癌（與齒狀線的距離超過10cm）、中位直腸癌（與齒狀線距離5～10cm）及低位直腸癌（與齒狀線距離少于5cm）[1-2]。在我國，低位直腸癌最為常見，超過直腸癌的60%。由于低位直腸癌的腫瘤位置很低，重建消化道當中絕大多數吻合為結腸肛管吻合或是殘余的直腸相互吻合，低位直腸癌患者在接受手術后控便及排便能力受到不同程度的影響，該類患者術后常發生里急后重、排便次數增多及腹瀉等不良狀況[3]，大大降低術后患者的生活質量。臨床上如何減輕術后出現并發癥的概率、恢復肛門功能及升高生活質量始終是困擾結直腸外科醫生的問題之一[4]。因此，為尋找更好地手術方式治療低位直腸癌，本研究對比分析了患有低位直腸癌患者接受傳統的手術方式與直腸拖出切除吻合術的臨床治療效果，為臨床醫生提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2022 年1 月我院確診低位直腸癌并手術治療的患者80 例，抽簽法分成兩組各40 例。對照組男21 例（51.22%），女19 例（48.72%）；年齡實際值域為（42～64）歲，均值（53.27±1.21）歲；實驗組男20 例（48.78%），女20 例（51.28%），年齡實際值域為（45～68）歲，均值（54.01±1.32）歲。兩組一般資料比對后無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）各項檢查結果與臨床上診斷低位直腸癌規范的患者；（2）手前檢查時未接受遠處臟器轉移的患者；（3）術前檢查結果表明腫瘤沒有穿過肌層及沒有侵犯肛管的患者；（4）術前未進行化療、放療或其他的任何對于直腸癌治療措施的患者；（5）其他部位不患有惡性腫瘤的患者；（6）隨訪資料完整的患者；（7）無絕對手術禁忌癥的患者。排除標準：（1）凝血功能存在較大障礙的患者；（2）合并患有其他惡性腫瘤或具有惡性腫瘤病史的患者；（3）術前進行過抗腫瘤治療的患者；（4）臨床隨訪資料缺失的患者；（5）術前檢查發現具有遠隔臟器轉移的患者；（6）具有絕對手術禁忌癥的患者；（7）肝腎功能存在障礙的患者；（8）合并患有嚴重心肺疾病的患者；（9）患有全身感染性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受傳統手術。（1）于臍上作弧形切口長約1cm，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成13～15mmHg 氣腹；置入腹腔鏡，探查見戳口無出血、腹內臟器未見損傷，直視下再作四個孔，即右下腹（右鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點）置一個12mm套管作為主操作孔，右鎖骨中線平臍處置一個5mm套管作為輔助操作孔，左鎖骨中線平臍處置一個10mm 套管；恥骨聯合上方偏左側約2cm 處置入5mm套管作為次輔助操作孔；（2）把乙狀結腸的兩側分開，同時在腹膜處反折進行會和；（3）直視下將病變結腸的淋巴結清掃及血管結扎；（4）針對在盆腔當中游離的結腸使用直線切割器離斷腸管；（5）結合管狀吻合器及閉合器等儀器實施重建消化道。

1.2.2 實驗組使用直腸拖出切除吻合術。（1）準確找到患者的直腸系膜下動脈根部組織，切斷系膜血管；（2）充分將直腸上端與乙狀結腸實施游離過后，把乙狀結腸下部腸管進行橫斷；（3）利用腹部力量幫助患者的直腸完全游離至腫瘤的下方部位，對肛尾韌帶進行切斷；（4）沿內外括約肌的間隙，協助直腸游離到齒狀線位置；（5）使用止血鉗把直腸殘端的頂部位置實施固定，把腸管與系膜在患者的肛門處拖出；（6）利用溫熱生理鹽水對腸管與系膜進行沖洗，尋找恰當位置使用閉合器在齒狀線與腫瘤部位把腫瘤所在的腸管進行切斷及閉合的操作；（7）通過管狀吻合器經患者近端腸管及閉合器進行結肛吻合措施。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的各項臨床指標，治療后并發癥發生率及預后狀況，進行對比分析。（1）臨床指標：住院天數、手術時間、術后排氣時間及術中出血量等，依據數據對于患者手術狀況進行評定；（2）并發癥包含：切口感染、性功能障礙、排便障礙及排尿障礙等；（3）預后狀況包括患者的生存狀況及復發狀況。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0 軟件分析處理，計量資料應用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用t 檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗；若組間存在明顯差異，用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標對比 試驗組患者住院天數、手術時間、術后排氣時間及術中出血量等數據明顯優于對照組，具備突出差別，存在意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者各項臨床指標對比

表1 兩組患者各項臨床指標對比

組別/n=40 住院天數/d 手術時間/min 術后排氣時間/h術中出血量/mL實驗組 8.53±1.51 185.64±22.87 45.62±2.84 56.81±6.82對照組 12.31±2.55 224.59±27.93 63.52±4.71 135.89±9.23 t 值 8.0669 6.8240 20.5836 43.5807 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療后并發癥發生率對比 治療后，與實驗組并發癥發生率相比較，對照組的并發癥發生率較高，有統計意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療后并發癥發生率對比[例（%）]

2.3 兩組患者治療后預后狀況對比 實驗組復發率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的復發時間、治療3 年后生存例數及治療5 年后生存例數對比不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表3

表3 兩組患者治療后預后狀況對比

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，嚴重危害人體的健康，70%以上的直腸癌發生在低位直腸。有報道表明，我國內直腸癌的發生概率是其他惡性腫瘤的10%左右，死亡概率約為8%，近幾年該疾病死亡率與發病率都在逐年升高。隨著醫療水平不斷提升，傳統的手術方式在保證低位直腸癌根治切除時，常伴隨保肛困難。如何從開始純粹的探尋根治轉變成必須徹底治愈，同時進一步提高患者的生活水平，已成為治療直腸惡性腫瘤的重要臨床難題之一[5-6]。治療過程中，需要對如何阻止腫瘤轉移的工作做充分準備，防止腫瘤切除不到位，對于治療效果造成影響[7]。

傳統手術操作中，主要以會陰與腹部聯合進行切除，不但將患者的病灶切除，而且也將患者的肛門切除，把肛門重新建立于腹部位置，這對于患者的日常生活造成極大不便，給患者心理也造成了巨大負擔，同時術后并發癥發生率較高[8]。在手術過程中，可能由于腫瘤位置較低、侵犯粘連或盆腔狹窄等原因導致無法完成手術。此種手術方式對于患者身體組織的損壞嚴重，患者的性功能及肛門功能都會受到影響。所有患有低位直腸癌患者接受直腸拖出切除吻合術實施治療[9]，可幫助一部分需要將肛門切除的患者實現保肛的心愿。在術后不用考慮排便問題，只需進行提肛運動訓練，同時此方式還具有術后恢復速度較快及切口較小的優點。在手術過程中，將腫瘤部位的腸管拖出肛外實施清洗，然后針對腫瘤位置實施切除吻合，以上所有措施不僅需要符合無瘤操作的手術準則，還要主治醫師在進行手術過程中可明確的對于切緣做出準確判斷，使患者對于治療效果更加滿意[10]。本研究結果顯示，試驗組各項臨床指標明顯優于對照組，并發癥發生率和復發率低于對照組，充分說明了直腸拖出切除吻合術的優勢與效果。

綜上，對低位直腸癌患者進行直腸拖出切除吻合術治療，能明顯減少手術所用時間，顯著升高患者生活質量，降低疾病復發概率，減輕術后并發癥發生率，值得臨床上推廣應用。