阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對冠心病患者糖脂代謝及心功能的影響

張 炎

（鄄城縣人民醫(yī)院急診科，山東 菏澤 274600）

當(dāng)前臨床上，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）有較高的發(fā)病率，是因為冠狀動脈阻塞和狹窄等所造成的心肌缺氧缺血。研究顯示，患者血脂異常和動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展存在極大的關(guān)聯(lián)性，脂質(zhì)氧化在其中發(fā)揮關(guān)鍵的介導(dǎo)作用，低密度脂蛋白（LDL）最為典型。他汀類藥物可抑制3-羥基-甲基戊二酰輔酶A，是應(yīng)用最廣泛調(diào)脂藥物，降低內(nèi)源性膽固醇生成[1]。基于此，把阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療的方式用于100 例冠心病患者展開疾病干預(yù)，對比分析臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年5 月至2022 年5 月我院100 例冠心病患者100 例，隨機分為觀察組（瑞舒伐他汀）及對照組（阿托伐他汀），各50 例。對照組男34例，女16 例；年齡（52～76）歲，平均（60.38±2.02）歲；病程（1～7）年，平均（4.55±0.10）年。觀察組男32 例，女18 例；年齡（51～75）歲，平均（60.39±2.01）歲；病程（1～7）年，平均（4.56±0.11）年。兩組各項指標(biāo)比較無意義P>0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有自身免疫性病；近1個月內(nèi)實施抗凝、外科手術(shù)治療；智力低下、無法正常溝通；伴隨嚴(yán)重心血管疾病；心肌梗死或腦梗死；對本研究所用藥物存在過敏史；伴有意識障礙；合并惡性腫瘤；中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性疾病；伴隨精神癥狀；因各種原因無法配合治療；患有嚴(yán)重糖尿病；臨床資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：者簽訂知情同意書；提供詳細(xì)資料；充分履行知情權(quán)；意識清楚，行為自主；符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 兩組患者均實施硝酸酯類抗血小板藥物阿司匹林、β 受體阻滯劑美托洛爾等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 實施阿托伐他汀治療。入院后對患者實施20mg/次，1 次/d 阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字：H20051407，規(guī)格：10mg，輝瑞制藥有限公司）口服治療，連續(xù)干預(yù)8w，1 個月為1 個療程，共2 個療程。治療期間對患者的肝腎功能進行檢測，如出現(xiàn)異常則需實施針對性處理，停止服藥，待患者病情異常緩解后，再按照醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 實施瑞舒伐他汀治療。入院后對患者實施10mg/次，1 次/d 的瑞舒伐他汀（國藥準(zhǔn)字：J20120006，規(guī)格：10mg，阿斯利康制藥有限公司）口服治療，連續(xù)干預(yù)8w，1 個月為1 個療程，共2 個療程。治療期間檢測患者肝腎功能，如出現(xiàn)異常則需實施針對性處理，停止服藥，待患者病情異常緩解后，再按照醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組間的糖代謝指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。（1）血脂代謝指標(biāo)比較[3]：借助全自動生化分析儀對抽取到的患者的肘靜脈血測定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、膽固醇（tC）、三酰甘油（tG）。（2）生活質(zhì)量評分[4]：調(diào)查研究選擇WHOQOLBREF 表評定患者生活質(zhì)量，包含26 個項目，社會、軀體、環(huán)境、心理評分。當(dāng)患者生活質(zhì)量越好，則得出的分?jǐn)?shù)越高。（3）患者心功能指標(biāo)[5]：通過NYHA 心功能分級，LVESD、LAD 越低，LVEF、LVEDD 越高，患者心功能改善越好，細(xì)分為左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房內(nèi)徑（LAD）。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率[6]：包含胃腸道反應(yīng)、皮疹、乏力等，總發(fā)生率=（胃腸道反應(yīng)+皮疹+乏力發(fā)生例數(shù)）/50 例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SpSS 23.0 軟件分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；若方差不齊則采用非參數(shù)檢驗；χ2檢驗計數(shù)資料；P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血脂變化 觀察組LDL-C、tC、tG 指標(biāo)均低于對照組，但HDL-C 較高，顯示給予患者瑞舒伐他汀治療后，獲得的血脂指標(biāo)改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 比較血脂變化±s，mmol/L）

表1 比較血脂變化±s，mmol/L）

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2.2 比較生活質(zhì)量 觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理均明顯高于對照組，顯示通過對患者實施瑞舒伐他汀治療后，獲得的生活質(zhì)量改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 比較生活質(zhì)量（±s，分）

表2 比較生活質(zhì)量（±s，分）

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2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組的胃腸道反應(yīng)、皮疹、乏力1 例（2.00%）明顯低于對照組的9 例（18.00%），顯示通過對患者實施瑞舒伐他汀治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率改善效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較心功能指標(biāo) 觀察組LVESD、LAD 低于對照組，LVEF、LVEDD 更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病會造成心肌細(xì)胞缺血缺氧性壞死，是斑塊形成并沉著于動脈內(nèi)膜、冠狀動脈粥樣硬化等造成的動脈狹窄、阻塞等，主要臨床癥狀為心動過速、胸悶及胸痛等，嚴(yán)重時危及患者的生命安全，引起休克等癥狀。冠心病的出現(xiàn)同患者是否合并其他慢性疾病、生活習(xí)慣和環(huán)境等因素密切關(guān)聯(lián)，發(fā)病機制復(fù)雜，特別是膽固醇增高將造成血管堵塞，誘發(fā)冠心病[7]。所以，冠心病患者需預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，通過調(diào)脂措施治療延緩病情進展。

3.1 瑞舒伐他汀治療可改善血脂指標(biāo) 研究結(jié)果顯示，觀察組LDL-C、tC、tG 指標(biāo)均低于對照組，但是HDL-C 較高，明顯指出給予患者瑞舒伐他汀治療后，獲得的血脂指標(biāo)改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。瑞舒伐他汀血清半衰期長，生物利用度更高，利于促進患者心功能改善，產(chǎn)生的調(diào)脂作用更優(yōu)。提示對冠心病患者實施瑞舒伐他汀治療的方式，可明顯改善患者的血脂指標(biāo)水平，即說明在較短的時間中冠心病患者能夠獲得更高效的治療。

3.2 瑞舒伐他汀治療可改善生活質(zhì)量 研究結(jié)果顯示，觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理均明顯高于對照組，明顯指出通過對患者實施阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療模式后，獲得的生活質(zhì)量改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示對冠心病患者實+施瑞舒伐他汀治療的方式，可顯著性改善患者的生活質(zhì)量，即說明在較短的時間中冠心病患者能夠獲得更高效的生活質(zhì)量。

3.3 瑞舒伐他汀治療可降低不良反應(yīng)的發(fā)生 研究結(jié)果顯示，觀察組的胃腸道反應(yīng)、皮疹、乏力1 例（2.00%）明顯低于對照組的9 例（18.00%），指明通過實施瑞舒伐他汀治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示對冠心病患者實施瑞舒伐他汀治療的方式，在降低胃腸道反應(yīng)、皮疹、乏力等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高。

3.4 瑞舒伐他汀治療可改善心功能指標(biāo) 研究結(jié)果顯示，觀察組的LVESD、LAD 指標(biāo)低于對照組，但是LVEF、LVEDD 更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。阿托伐他汀作為臨床上常見的降脂藥物，能很好的保護患者的心功能，有效抑制炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善血清指標(biāo)，實現(xiàn)控制病情的目的[8]。另外，此種藥物具備抗氧化作用，能夠抑制炎性反應(yīng)的效果，降低機體氧自由基的生成，減少心臟損傷，提升疾病療效，并進一步改善心功能。瑞舒伐他汀與其他藥物聯(lián)用相互影響不大，增加受體數(shù)量，活性增強，對LDL 受體反饋刺激，減少膽固醇合成，抑制脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，促進心功能改善。但總體上提示對冠心病患者實施瑞舒伐他汀治療的方式，在改善患者心功能指標(biāo)時的作用更佳。

綜上所述，通過把瑞舒伐他汀治療用于冠心病患者，對生活質(zhì)量水平的提升、病癥控制和血脂指標(biāo)的改善產(chǎn)生的作用顯著，還可以降低不良反應(yīng)，提升疾病療效，改善心功能，適合推廣。