腹部聯合陰道超聲在子宮腺肌病診斷中的價值分析

鄭果 陸燕飛 蘇海慶（通訊作者）

（廣西壯族自治區民族醫院超聲學科，廣西 南寧 530001）

子宮腺肌病屬于臨床發病風險較高的婦科疾病，是由子宮內膜腺體和間質的增殖侵入子宮肌層形成的病變。子宮腺肌病可能出現在子宮壁的一個或多個部位，或累及大多數子宮肌層，通常可能散布在子宮肌層內而不是形成局限性病變，即彌漫性子宮腺肌病。另一方面，它可能僅存在于子宮肌層的一部分，即局灶性子宮腺肌癥，好發對象為中年女性[1-2]。近年來，隨著剖宮產術及人工流產術的增多，該疾病的好發對象逐漸傾向于年輕化，主要表現為痛經及月經量增多等，對患者的身心健康造成危害。臨床需根據患者年齡、臨床癥狀及生育需求，為其選擇診斷及治療方式。據相關研究顯示[3]，經陰道超聲對該疾病的診斷準確率較腹部超聲較高。隨著影像學及超聲技術的不斷發展及進步，應對子宮腺肌病的診斷工作引起高度重視。選擇合適的診斷方式，經腹部聯合經陰道超聲診斷應用價值較高，能顯著提升診斷準確率[4-5]。本文著重分析在該疾病診斷中應用經腹部與經陰道超聲聯合診斷的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2022 年2 月我院就診的87 例疑似子宮腺肌病患者納入研究，均接受經腹部與經陰道超聲檢查。年齡24～50（35.65±5.12）歲，孕次1～3（1.65±0.21）次，病程90～360（178.26±7.12）d。臨床癥狀痛經53 例，經期延長58 例，肛門墜腫27 例，刮宮人流史25 例，剖宮產史45 例，不孕癥5 例。納入標準：經病理檢查確診為子宮腺肌病，其具體表現為患者子宮異常變大，且月經量與周期均異常。排除標準：存在婦科性疾病者；無性生活史；有精神疾病或惡性腫瘤者；近一個月內有放置陰道、宮頸及子宮內器具史者；認知功能異常導致無法配合醫生接受檢查者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 經腹部超聲檢查：提前囑托患者在檢查前多喝水以保證膀胱處于充盈狀態，協助患者呈平臥位，讓其袒露下腹部，將耦合劑均勻涂抹在下腹部處，調整儀器相關參數，如將超聲儀探頭頻率設置為3.5MHz，用探頭從橫縱等多角度對患者子宮底部、雙側附件等部位進行探查，做好患者子宮體積、病變位置及相應的宮壁厚度等內容的記錄。

經陰道超聲檢查：提前告知患者在檢查前多排尿少喝水，使膀胱尿液完全排盡，協助患者膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑，設置儀器探頭頻率范圍在3.7～7.5MHz 間，將探頭放在子宮頸部等部位，并從橫、縱切面等多方位對子宮大小、形狀及內膜厚度等進行掃查，確定異常病變部位，做好相關記錄。

根據檢查結果對患者進行確診，與病理學檢查結果實施對比，分析兩種檢查方式診斷的準確率。

1.3 觀察指標 比較兩種超聲方法檢查的準確度、靈敏度及特異度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經腹部檢查其準確度、靈敏度及特異度分別為68.97%、74.29%、47.06%；經陰道檢查為70.11%、77.14%及41.18%；兩種聯合為97.70%、97.14%及100.00%，聯合診斷的準確率較高，P＜0.05。見表1

表1 比較不同診斷方式的診斷結果（n=87，%）

3 討論

子宮腺肌病屬于臨床婦科常見疾病，近幾年該疾病的患病風險明顯上升，好發對象為30～50 歲女性，與其他婦科疾病存在相似的臨床表現，如腰酸、下腹疼痛及白帶異常等[6-7]。一旦患者得病，其子宮肌層細胞會有顯著的生長，子宮厚度也會有顯著的提高。這種病早期并不明顯，不易察覺，隨著病情的發展，病情會越來越嚴重，而且會出現不同程度的病理改變，使患者的身體和生命受到嚴重威脅[8-9]。子宮腺肌病治療周期較長，存在復發情況，甚至會引發子宮肌瘤。所以，及早診斷可幫助患者盡早了解自己子宮的情況，可采取有效方式進行治療，從而可促進其恢復。經腹部和經陰道兩種超聲檢查辦法都能用于子宮腺肌病診斷，診斷價值較高。

近些年，影像技術因其不會對人體造成創口、價格便宜、可重復使用、方便、易行等特點，在臨床上已被廣泛采用。進行疾病診斷時，應根據患者疾病史、婦科檢查及超聲檢查等確診。盡管針對患者實施磁共振檢查也可獲得十分清晰的圖像，但該種檢查方式需較高的費用，進而限制其在臨床的應用。而超聲檢查具有操作簡單，價廉及無創等特點，可動態觀察病變部位情況，診斷安全性較高[10]。超聲檢查對于子宮體積、子宮壁及肌層回聲等變化情況都能清晰顯示。由于腹部超聲探頭頻率相對較低，能觀察到子宮有無出現擴增，還可查看盆腔深處，但其受制于穿透深度，無法檢查出部分微小病灶，易出現漏診的情況[11]。雖然腹部超聲可有效辨別病灶位置、性質及血流情況，但分辨率及頻率較低，難以清晰地檢查出微小病灶。經陰道超聲檢查比經腹部檢查效果要好，主要是因為經陰道探頭頻率較高，能使盆腔內器官更加靠近聲束近區，使病灶聲像呈現更清晰，如可以清晰觀察到子宮壁和囊腔的微小結構，從而得到更科學、更精確的診斷[12]。這種檢測方法也可對子宮內膜基層的血流量和低回聲暈環進行了有效的鑒別，因為其不受肥胖及腸氣等原因的影響，所以會使子宮及卵巢中的輕微結構呈現明顯的影像。該方式分辨率也較高，能清晰的觀察到部分微小病灶，且能將子宮肌壁層血流及回聲情況充分顯示出來。經陰道超聲檢查探頭頻率雖較高，但穿透力較差，易出現誤診及漏診的情況[13]。因此需將經腹部與經陰道超聲實施聯合掃描檢查，充分發揮兩種診斷技術各自優勢。尤其在執行聯合檢查過程中，患者不再需要提前充盈膀胱，有助于防止機體對檢查結果產生不良的干擾及影響。積極有效采取經陰道超聲與經腹部超聲聯合檢查，有助于發揮二者優勢，進而提升檢查結果的準確率。本研究顯示，經腹部超聲檢查準確度、靈敏度及特異度分別為68.97%、74.29%及47.06%，經陰道超聲檢查準確度、靈敏度及特異度分別為70.11%、77.14%及41.18%，經腹部及經陰道超聲聯合診斷準確度、靈敏度及特異度分別為97.70%、97.14%及100.00%，聯合診斷的準確率較高，P＜0.05。

綜上，將經腹部與經陰道超聲檢查聯合應用于該疾病的診斷中具有較高的診斷價值，不僅可以清晰的看到子宮體積和子宮壁的變化，還能看到部分微小病灶情況，這使診斷準確率能顯著得到提升。