變應性鼻炎兒童的變應原檢測分析

季 慧 陳 晨 孟黎平

（南京醫科大學附屬婦產醫院<南京市婦幼保健院>1.兒童保健科；2.檢驗科，江蘇 南京 210004）

變應性鼻炎也被稱為過敏性鼻炎（allergic rhinitis），隨著疾病的進展，可引發患者出現哮喘、鼻竇炎、支氣管哮喘等多種疾病。是由于特應性個體暴露于變應原（過敏原） 后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。變應原檢測作為診斷患者的重要方法，在臨床實踐中具有重要意義[2]。為分析變應性鼻炎患者的變應原檢測價值，本文選擇我院變應性鼻炎兒童病例進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2022 年6 月于我院診斷為變應性鼻炎（或伴哮喘綜合征）的2～12 歲兒童665 例，對其變應原譜進行分析。納入標準：（1）季節性或常年性發作，陣發性噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞等臨床表現出現2 個及以上，每天癥狀持續或累及1h 以上，可伴眼癢等眼部癥狀，病程≥1 年。（2）專科體征：鼻粘膜蒼白水腫，鼻腔可有清水樣分泌物。（3）可疑有吸入性致敏原線索，包括個人或家族存在過敏性疾病史者。

1.2 方法 采用免疫印跡技術，利用德國Allergy Screen 敏篩定量過敏原檢測系統進行自動化定量檢測，歐蒙醫學實驗診斷（中國）有限公司的吸入性及食入性過敏原特異性IgE 抗體檢測試劑盒（歐蒙印跡法），空腹抽靜脈血3mL。使用普通采血管（紅色生化管），避免脂血和溶血；或抽取患者靜脈血1mL，體外半定量檢測人血清或血漿中吸入組：柳樹/楊樹/榆樹，普通豚草，艾蒿，屋塵螨/粉塵螨，屋塵，貓毛，狗上皮，蟑螂，點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉，葎草；食入組：蛋清，牛奶，花生，黃豆，牛肉，羊肉，鱈魚/龍蝦/扇貝，蝦，蟹共19 種過敏原特異性抗體免疫球蛋白E，及引起交叉反應的糖類抗原決定簇（簡稱交叉反應CCD），合計20 項。

1.3 評價標準 sIgE 正常參考值為＜0.35kU/L，為未檢出特異性抗體，為0 類別；0.35≤sIgE＜0.7 kU/L 為極低抗體滴度，通常沒有臨床癥狀，但比較敏感，為1類別；0.7≤sIgE＜3.5 kU/L 為低抗體滴度，如果在該類別的上限，則通常有臨床癥狀，為2 類別；3.5≤sIgE＜17.5 kU/L 為特異性抗體滴度明顯，通常出現臨床癥狀，為3 類別；17.5≤sIgE＜50 kU/L 為高滴度的特異性抗體，總是出現臨床癥狀，為4 類別；50≤sIgE＜100 kU/L 為特異性抗體滴度很高，為5 類別；sIgE≥100 kU/L 為特異性抗體滴度很高，為6 類別。

2 結果

2.1 變應性鼻炎患者的變應原檢測結果 總體原譜結果顯示，665 例變應性鼻炎（或伴哮喘綜合征）患者中，陽性反應501 例，占75.34%。其中居前3 位的吸入性變應原為：屋塵螨/粉塵螨（280 例，42.11%）、霉菌組合（77 例，11.58%）、貓毛（69 例，10.38%）；居前3位的食入性變應原為：蛋清（214 例，32.18%）、牛奶（137 例，20.60%）、牛肉（93 例，13.98%）。

2.2 變應性鼻炎變應原檢測類目占比 變應性鼻炎變應原檢測與吸入和食入相關。見表1

表1 變應性鼻炎變應原檢測類目占比

3 討論

變應性疾病在臨床上比較多見，但很多不能明確誘發病因，導致缺乏針對性的治療和預防，最終使疾病常反復發作，病情遷延不愈，確定過敏原是診斷與治療變應性疾病最關鍵的問題。以往傳統檢測過敏原的方法只是皮試方法，但存在一定弊端，會給受試者帶來疼痛及增加過敏發生的可能性，對于嚴重過敏體質者來說具有較大的危險性。因此，變應原體外檢測方法已成為一種必然的趨勢。免疫印跡法通過對患者的變應原特異性IgE 進行檢測（包括吸入物變應原及食入物變應原特異性IgE 抗體檢測），為臨床上疾病預防、病因診斷和治療提供科學依據。免疫印跡法檢測過敏原的特點：使用安全，適合兒童，可避免強烈的皮膚等激發性反應；避免其它皮膚病造成的誤判；包括“引起交叉反應的糖類抗原決定簇”（CCD 條帶），可有效識別血清檢測中假陽性的出現；適用于抗組胺或激素類治療者。

變應性鼻炎屬于Ⅰ型變態反應，是指由過敏原引起的鼻腔的過敏反應，引發患者鼻腔內出現較多的水樣分泌物[4]。抗原物質就是過敏原，如吸入如花粉、灰塵等，或進食一些容易導致過敏的食物，如雞蛋、魚蝦等；接觸油漆、藥物等都可造成變應性鼻炎。變應性鼻炎的治療原則首先強調了環境控制，指避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。患者需做到避開這些因素，積極治療。生活上注意個人衛生，衣物和床單，要定期清洗。飲食避開容易導致過敏的食物。診療過程中要幫助患者盡可能明確變應原，有針對性的避免。

本文選擇665 例變應性鼻炎患兒，采用免疫印跡法對患者的變應原特異性IgE 進行檢測，結果顯示陽性反應501 例，總陽性率為75.34%。其中居前3 位的吸入性變應原分別為：屋塵螨/粉塵螨、霉菌組合和貓毛；居前3 位的食入性變應原為：蛋清、牛奶和牛肉。在李欣艷等人[5]的研究中表明，此疾病的發生與吸入性變應原為塵螨、屋塵、貓毛，食入性變應原為淡水魚、牛奶、雞蛋白有很大的相關性，而本研究與其有很大的相似度。同時還與胡志凡等人[6]的研究也有類似的結果。殷皓等人[7]的研究顯示，無錫地區的兒童過敏性疾病的過敏原分布以塵螨、牛奶和蛋清多見，與本研究結果一致，吸入組與食入組總體陽性率居于前3 位的是：屋塵螨/粉塵螨（42.11%）、蛋清（32.18%）、牛奶（20.60%）。王子熹等人[8]的研究還創新了真菌致敏的研究。本研究中吸入組中陽性率僅次于塵螨的是霉菌組合。多項研究均表明吸入組致敏原中屋塵螨/粉塵螨和霉菌的陽性率均較高，而為達到控制患者過敏原的效果，可通過積極除螨、通風等措施來實現[9]。在變應性鼻炎的過敏原的檢測中，上述研究承繼了學者們在變應原上的研究結果，證實了變應性鼻炎變應原檢測與吸入性致敏原和食入性致敏原相關。基于此，為改善該局面，在以往學者的研究中，往往通過改變患者的過敏體質來避免疾病發生，但難度較大，而未從根源上避免此類疾病的反復發作。因此，通過積極尋找過敏原，避開引起過敏的物質，同時采取有效措施避加以規避。臨床通過應用敏篩過敏原檢測系統，可定量檢測人血清中過敏原特異性IgE 抗（sIgE），為患者的疾病預防和治療提供了依據。

本地區每年3 月末4 月初開始變應性鼻炎患者就診量明顯增加，與法國梧桐開始飄絮有關。國內外已有很多研究均說明法國梧桐的花粉可誘發變態反應發生，是主要的吸入性致敏原之一[10]。目前的變應原檢測中并沒有針對法國梧桐過敏原的檢測，可能會遺漏部分陽性的患者。

綜上，變應性鼻炎患者在檢查時需進行變應原的檢測，查明是哪種變應原引起的，才能有針對性的治療。治療同時要注意遠離明確的變應原，避免變應性鼻炎的反復發作。變應原的檢測在疾病的預防及經驗性治療過程中可提供一定的參考價值，對本地區變應性鼻炎防治方案與免疫治療提供依據。