雙側子宮動脈上行支結扎治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察

王麗

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 河南南陽 473000）

產后出血是分娩期較常見的一種嚴重性并發癥，臨床發病率為2%～5%，發病原因包括宮縮乏力、軟產道裂傷及凝血功能障礙等，其中宮縮乏力性產后出血最為常見，具有病情兇險、進展速度快等特點。如果未及時有效止血，可能會引發失血性休克及多臟器功能缺血，嚴重威脅產婦的生命安全[1～2]。米索前列醇是近年來臨床治療宮縮乏力性產后出血的常用藥，可通過增強宮縮節律，促進血竇閉合，從而發揮止血作用，但單用該藥治療時，仍有部分產婦的止血效果不盡如人意[3～4]。雙側子宮動脈上行支結扎屬于一種機械性止血措施，可通過對雙側子宮動脈上行支進行結扎，從而有效阻斷上行支血流，達到控制產后出血的目的[5～6]。本研究對宮縮乏力性產后出血患者展開對照研究，旨在為臨床防治產后出血提供參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的50例宮縮乏力性產后出血患者為研究對象，按隨機數字表法分兩組，每組25例。研究組中初產婦15例，經產婦10例；年齡22～41歲，平均（28.37±5.12）歲；體質量指數（BMI）22～29 kg/m2，平均（26.45±2.13）kg/m2；孕周35～41周，平均（37.83±2.17）周；妊娠次數1～4次，平均（2.33±0.68）次；分娩次數0～2次，平均（1.14±0.40）次。對照組中初產婦14例，經產婦11例；年齡21～41歲，平均（28.42±4.70）歲；BMI 22～30 kg/m2，平均（26.49±1.95）kg/m2；孕周34～41周，平均（37.79±2.03）周；妊娠次數1～4次，平均（2.31±0.63）次；分娩次數0～2次，平均（1.16±0.36）次。兩組一般資料（產婦類型、年齡、BMI、孕周、妊娠次數、分娩次數）相比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《臨床診療指南·婦產科學分冊》[7]中與宮縮乏力性產后出血有關的診斷標準；產后出血量超過500 ml；單胎妊娠；對相關藥物無過敏反應；未合并凝血功能障礙；知情自愿參與本研究。（2）排除標準：有嚴重肝腎功能障礙者；有精神或意識障礙者；治療依從性欠佳者；產前合并嚴重性貧血者；存在盆腔感染或是胎盤殘留者；存在惡性心律失常者。

1.3 治療方法 所有患者分娩完成后靜脈滴注縮宮素注射液（國藥準字H43020207）10 IU治療。同時，對照組給予米索前列醇片（國藥準字H20094136）治療，單次口服0.4 mg，同時從恥骨下方將子宮托起，保證宮體高于盆腔，并對子宮加以適當按摩。研究組在對照組基礎上行雙側子宮動脈上行支結扎治療：硬膜外麻醉，術中為了避免操作性損傷，使用專用紗布墊以保護腹內腸管。手術操作時，先對右側子宮動脈上行支進行結扎，結扎前需明確子宮動脈搏動位置，專用針帶線順著子宮右側宮壁從前到后對子宮肌層進行穿刺，最后于圓韌帶內側出針，為防止對輸尿管造成損傷，與子宮側緣相距2～3 cm，并嚴格按照單次縫合結扎原則；左側子宮動脈上行支結扎方法同上。如果子宮切口發生延裂，需對延裂側給予縫合結扎。

1.4 觀察指標 （1）止血效果：根據治療后30 min陰道出血量進行止血效果評價，陰道出血量≤100 ml為顯效；陰道出血量100～200 ml為有效；陰道出血量＞200 ml為無效，以顯效率、有效率之和計止血總有效率。（2）產后出血量：對比兩組產后2 h、24 h出血量。（3）前列腺素指標：產后24 h時，通過采集兩組外周靜脈血獲取血清，以化學發光免疫分析法測定前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）。（4）血流動力學指標：治療前后，通過心電監測儀監測兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及呼吸頻率（RR）。（5）卵巢儲備功能指標：治療前、治療后3個月時，通過采集兩組空腹靜脈血獲取血清，電化學發光法測定血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS24.0軟件處理數據，計量資料（產后出血量、前列腺素指標、血流動力學指標、卵巢儲備功能指標）以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（止血效果）以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果 研究組止血總有效率（96.00%）較對照組（84.00%）高，但差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果比較[例（%）]

2.2 產后出血量 研究組產后2 h、24 h出血量較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后出血量比較（ml，±s）

表2 兩組產后出血量比較（ml，±s）

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2.3 前列腺素指標 研究組產后24 h血清PGE2、PGF2α水平均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后24 h前列腺素指標比較（μg/L，±s）

表3 兩組產后24 h前列腺素指標比較（μg/L，±s）

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2.4 血流動力學指標 治療后，對照組SBP、DBP、HR及RR較治療前高，且高于研究組（P＜0.05）；研究組治療前后SBP、DBP、HR及RR相比，差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

注：和本組治療前比，*P＜0.05。

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2.5 卵巢儲備功能指標 治療后3個月時，兩組血清E2水平較治療前高，且研究組較對照組高，而LH、FSH水平較治療前低，且研究組較對照組低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后卵巢儲備功能指標比較（±s）

表5 兩組治療前后卵巢儲備功能指標比較（±s）

注：和本組治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

產后出血是近年來造成我國產婦死亡的首要原因，尤其是偏遠落后地區更為突出，以宮縮乏力性產后出血最為多見[8]。目前，臨床常用縮宮素、米索前列醇等藥物防治產后出血，其中米索前列醇不僅可有效刺激宮頸纖維細胞，避免宮縮乏力的發生，還可提高彈性蛋白酶、膠原酶等裂解速度，從而促進子宮節律性收縮，有助于降低產后出血量；同時，口服用藥還具有操作方便、吸收率高等特點[9～10]。相關報道證實，服用米索前列醇片后2 min左右，便可通過血液檢測出，15 min后血藥濃度即可達峰值[11]。但也有相關研究指出，單用米索前列醇的止血效果仍有很大提升空間[12～13]。因此，如何更有效地改善宮縮乏力性產后出血患者的止血效果成為臨床醫師關注的重要內容之一。

近年來，臨床對于藥物保守治療效果不理想的宮縮乏力性產后出血常行雙側子宮動脈上行支結扎術治療，該術式可通過對患者子宮弓形動脈進行結扎，實現快速有效止血，具有操作便捷、創傷輕、止血效率高等特點；同時，術中使用的可吸收縫線可于一定時間內維持子宮內在張力，更有效地改善止血效果[14]。本研究結果顯示，研究組產后2 h、24 h出血量較對照組低（P＜0.05）；研究組止血總有效率（96.00%）高于對照組（84.00%），但差異不顯著（P＞0.05），兩組止血總有效率差異不顯著可能與樣本數量偏少有關。趙立武[15]研究指出，對產后出血患者在米索前列醇基礎上行雙側子宮動脈上行支結扎治療的止血效果較為理想，與本研究結果趨同。提示在米索前列醇基礎上行雙側子宮動脈上行支結扎有助于改善宮縮乏力性產后出血患者的止血效果。

血清PGE2、PGF2α均為人體內重要的細胞生長及調節因子，二者均可促進宮縮，從而發揮壓迫血管止血的生物學作用[16]。本研究結果顯示，研究組產后24 h血清PGE2、PGF2α水平較對照組高，提示雙側子宮動脈上行支結扎可有效提高宮縮乏力性產后出血患者的血清PGE2、PGF2α水平，從而發揮促進宮縮及止血的作用。臨床發現，產后出血容易造成患者血流動力學急性改變，如果未及時給予有效糾正，可能會導致患者休克、多臟器功能衰竭甚至死亡[17]。SBP、DBP、HR及RR均為臨床監測患者血流動力學的常用指標，其數值變化可在一定程度上反映患者的血流動力學改變。本研究結果顯示，治療后，對照組SBP、DBP、HR及RR較治療前高，且高于研究組；研究組治療前后SBP、DBP、HR及RR相比，差異不顯著，提示雙側子宮動脈上行支結扎可有效穩定宮縮乏力性產后出血患者的血流動力學狀態。分析其原因可能與該術式有效減少了患者產后出血量有關。臨床還發現，產后出血發生后，受機體低血容量影響，患者大腦常出現缺氧缺血癥狀，造成腦下垂體前葉出現缺血性損傷，進而導致下丘腦促性腺激素釋放激素功能失調，影響患者卵巢儲備功能，主要表現為血清E2水平下降，血清LH、FSH水平上升，對于患者術后月經、卵巢儲備功能等影響極為不利[18]。本研究結果顯示，治療后3個月時，研究組血清E2水平較對照組高，而LH、FSH水平較對照組低（P＜0.05），這提示雙側子宮動脈上行支結扎可有效改善宮縮乏力性產后出血患者的卵巢儲備功能，有助于提高其術后再生育能力。

綜上所述，對宮縮乏力性產后出血患者行雙側子宮動脈上行支結扎治療的止血效果顯著，可有效穩定患者血流動力學狀態，改善其卵巢儲備功能。