丙泊酚劑量對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果、生理及生化指標(biāo)的影響

劉婷

（吉安市上海東方醫(yī)院ICU，江西吉安 343000）

機(jī)械通氣是危急病患者重要的生命支持手段，通過(guò)機(jī)械裝置代替、控制或改變呼吸的一種方式，能有效改善低氧血癥，提高氣道通暢[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）機(jī)械通氣患者具有病重、發(fā)病快等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療或治療不徹底，極易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)危及生命[2-3]。秦歡等[4]研究指出，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物可提高患者依從性和治療效果，但鎮(zhèn)靜過(guò)程中患者易出現(xiàn)呼吸抑制、免疫抑制等現(xiàn)象，且由于患者病情嚴(yán)重，疼痛感劇烈、器官存在抗性等，患者極易煩躁不安，嚴(yán)重影響其療效[5]。丙泊酚為烷基酸類(lèi)短效靜脈麻醉藥，有起效快、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)。但有研究指出，ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果與丙泊酚用藥劑量相關(guān)，劑量較高易影響其生化指標(biāo)及生命體征[6]。本研究選取80例ICU機(jī)械通氣患者，對(duì)比不同劑量丙泊酚的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2018年12月至2021年8月收治80例ICU機(jī)械通氣患者為例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40例）和觀察組（n=40例）。對(duì)照組男女比例19∶21，年齡34~57歲，平均（46.01±2.61）歲；體質(zhì)量57~79 kg，平均（68.52±2.36）kg，呼吸衰竭16例，肌無(wú)力18例，肺水腫6例。觀察組男女比例22∶18，年齡35~58歲，平均

（46.59±3.02）歲；體質(zhì)量57~80 kg，平均（69.03±2.17）kg，呼吸衰竭14例，肌無(wú)力17例，肺水腫9例。2組資料比較，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選條件于 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容；患者無(wú)溝通障礙；臨床資料齊全；需鎮(zhèn)靜治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；合并高血壓、慢阻肺或糖尿病者；長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)止痛藥；中途退出者。

1.3 方法 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)均給予持續(xù)泵注0.8μg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福，H20054172），同時(shí)給予丙泊酸注射液（西安力邦制藥，H19990282），觀察組劑量4 mg/（kg·h），對(duì)照組劑量8 mg/（kg·h）。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組鎮(zhèn)靜效果。采用鎮(zhèn)靜（Ramasy）評(píng)分法評(píng)定，滿分6分，鎮(zhèn)靜效果與得分呈正比。（2）比較兩組生命體征。比較兩組麻醉前、麻醉后體溫、心率和平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。（3）比較兩組生化指標(biāo)。比較兩組麻醉前、麻醉后血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血細(xì)胞比容（HLT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件分析。n以χ2檢驗(yàn)對(duì)比，t檢驗(yàn)以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料 兩組性別、年齡、體質(zhì)量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料（±s）

表1 對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料（±s）

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2.2 比較兩組鎮(zhèn)靜效果和生命體征 兩組體溫、MAP對(duì)比（P＞0.05），觀察組Ramasy評(píng)分高于對(duì)照組，心率評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組鎮(zhèn)靜效果和生命體征（±s）

表2 比較兩組鎮(zhèn)靜效果和生命體征（±s）

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2.3 比較兩組生化指標(biāo)

麻醉前，組間對(duì)比（P＞0.05），麻醉后，觀察組Hb、PLT、HLT、ALT、AST指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組生化指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組生化指標(biāo)（±s）

續(xù)表

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注：與本組麻醉前相比，*P＜0.05。

3 討論

ICU患者具有病情重、病情發(fā)展快等特點(diǎn)[7]。有研究指出，多數(shù)患者存在呼吸功能不全或呼吸衰竭現(xiàn)象，進(jìn)而需機(jī)械通氣治療，但臨床應(yīng)用中，由于氣管插管、氣管切開(kāi)等因素，易造成較為強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，且部分患者配合度較差，加上機(jī)械通氣為創(chuàng)傷性操作，對(duì)患者心理和生理帶來(lái)極大痛苦[8-9]。因此需采取鎮(zhèn)靜藥物增強(qiáng)患者對(duì)呼吸機(jī)和氣管導(dǎo)管的耐受程度，以提高其舒適度。

舒芬太尼是一種短效阿片受體激動(dòng)劑，具有起效時(shí)間和喚醒迅速的特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)鎮(zhèn)痛。注射后起效快，但持效時(shí)間短，能從腦等組織迅速再分布于脂肪組織，血漿蛋白結(jié)合率為92.5%。丙泊酚是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，主要用于人體γ-氨基丁酸（GABA）受體，使其脫敏，進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果[10]。該藥能顯著降低顱內(nèi)壓及眼壓，減少腦耗氧量及腦血流量，控制血流量。另外，該藥物還能有效抑制咽喉反射作用，便于氣管插管的順利進(jìn)行[11]。俞瑾等[12]研究指出，該藥雖有較好的鎮(zhèn)靜、催眠效果，但也能抑制循環(huán)系統(tǒng)，使患者產(chǎn)生血壓下降、心肌含氧量減少等不良反應(yīng)。本研究?jī)山M患者均采取丙泊酚，按照不同用藥劑量將其分為兩組，結(jié)果顯示，兩組體溫、MAP對(duì)比（P＞0.05），觀察組Ramasy評(píng)分高于對(duì)照組，心率評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明不同用藥劑量對(duì)體溫、MAP指標(biāo)影響較小，但鎮(zhèn)靜效果顯著。丙泊酚在手術(shù)麻醉中廣泛應(yīng)用，其藥理機(jī)制為：結(jié)合CABA受體的β亞單位，增強(qiáng)GABA誘導(dǎo)的氯電流，進(jìn)而發(fā)揮催眠效果，加快患者意識(shí)消失。該藥具有腦保護(hù)作用，通過(guò)氫離子轉(zhuǎn)移與質(zhì)子過(guò)氧化基團(tuán)反應(yīng)，轉(zhuǎn)化成弱的自由基，進(jìn)而阻止自由基生成的循環(huán)鏈，降低氧自由基生成，保護(hù)線粒體，進(jìn)而降低腦部氧化應(yīng)激損傷，減輕認(rèn)知程度。另外，該藥作用于海馬GABA受體，減少乙酰膽堿的釋放，并利于調(diào)控門(mén)控納通道對(duì)NMDA的抑制，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。低劑量丙泊酚在一定程度上能縮短患者蘇醒時(shí)間，同時(shí)低劑量麻醉深度較高劑量淺，利于調(diào)控麻醉深度，進(jìn)而提高麻醉的可控性。低劑量丙泊酚持續(xù)給予高劑量丙泊酚會(huì)使患者中樞神經(jīng)得到持續(xù)抑制，但患者過(guò)度鎮(zhèn)靜，會(huì)延長(zhǎng)ICU機(jī)械通氣的拔罐時(shí)間和喚醒時(shí)間，進(jìn)而影響其治療效果。且大劑量給藥易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐等癥狀，因此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇劑量。

ICU機(jī)械通氣過(guò)程中可引起機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生各種不良事件，因此，積極探索并分析其生化指標(biāo)，對(duì)患者預(yù)后尤為重要。Hb為紅細(xì)胞內(nèi)包含的蛋白質(zhì)，主要負(fù)責(zé)將O2從肺部輸送到其他組織；PLT有助于臨床止血和血栓性疾病的診斷和鑒別診斷；HLT是臨床決定患者是否需要補(bǔ)液的主要依據(jù)；正常情況下，ALT含量較低，當(dāng)相關(guān)組織出現(xiàn)損傷時(shí)，其水平在血清中的濃度不斷變化；AST是常用的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)，其水平升高，表示患者體內(nèi)存在嚴(yán)重疾病。本研究，麻醉后，觀察組Hb、PLT、HLT、ALT、AST指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。與李玥穎等[13]研究結(jié)果相類(lèi)似，其選取對(duì)象為宮腔鏡鎮(zhèn)靜手術(shù)患者，認(rèn)為采用低劑量丙泊酚能有效改善患者生化指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采取低劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜效果顯著，能有效改善其生理、生化指標(biāo)，可推廣。