肝硬化合并糖尿病患者使用普萘洛爾發(fā)生低血糖的治療方案分析與監(jiān)護(hù)

黃子倩，林榮芳

（1.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，贛州 341000；2.福建省福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 350000）

食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化失代償期常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，肝硬化患者中食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率約50%，它是肝硬化患者死亡主要原因之一，指南、相關(guān)研究均推薦選用非選擇性的β-受體阻滯劑普萘洛爾作為食管靜脈曲張出血的二級(jí)預(yù)防用藥[1-2]。本文通過(guò)一例酒精性肝硬化失代償期合并2型糖尿病患者預(yù)防再出血方案調(diào)整的病例，分析藥師如何協(xié)助臨床醫(yī)生調(diào)整用藥方案并進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以保障患者的用藥安全。

1 病例摘要

1.1 基本信息 患者，男，55歲，身高169 cm，體重56公斤，以“眼黃30余年”為主訴，半年前曾因食管胃底靜脈曲張破裂出血入院。長(zhǎng)期不規(guī)則飲酒，已戒酒3年，既往2型糖尿病5年，使用德谷胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素控制血糖，監(jiān)測(cè)空腹血糖控制在6～8mmol/L之間，餐后兩小時(shí)血糖控制在9～11mmol/L。此次為行內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)入院。

1.2 治療經(jīng)過(guò) 入院后完善相關(guān)檢查，診斷為“1.肝硬化失代償期（酒精性）肝硬化伴食管胃底靜脈曲張 脾靜脈曲張（及臍靜脈曲張）門(mén)靜脈高壓2.2型糖尿病。”入院第七天患者行內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，第八天恢復(fù)流質(zhì)飲食心率98次/分，第九天恢復(fù)正常飲食后給予普萘洛爾10 mg bid po降低門(mén)脈壓；第十天患者早7:30突感頭暈、表情淡漠，反應(yīng)遲緩，多汗，急測(cè)血糖2.8 mmol/L，心率75次/分，臨床給予口服葡萄糖2分鐘之后癥狀緩解，測(cè)得血糖5.76 mmol/L，心率72次/分，半小時(shí)后，癥狀基本消失，血氨正常。……