雙眼視覺訓練對小兒間歇性斜視術后眼功能恢復的影響

章翠華，劉姣，占麗麗，胡婧婷

（南昌大學第二附屬醫(yī)院門診兒童眼科弱視治療室，南昌 330006）

小兒間歇性斜視，為介于共同性外斜視、外隱斜之間的一種斜視，指視軸分開狀態(tài)，發(fā)病早期多在遠看時發(fā)生，隨病癥進展，間歇性外斜視維持時間延長、發(fā)生次數增加，近看時同樣會發(fā)生斜視，影響其外表形象及視力功能[1]。手術治療為該病主要治療方式，通過眼位矯正以改善其視功能，但患兒在發(fā)病期間多伴雙眼視功能不同程度功能損傷，術后康復期間可能會出現眼位融合功能、同時功能下降等情況[2]。雙眼視覺訓練，為利用視知覺學習原理，通過對患者進行完成雙眼分離、交互平衡等訓練，以促進其眼功能恢復。為此，本次研究選我院2020年8月至2021年6月期間80例接受間歇性斜視術治療的患兒為研究對象，分析術后接受雙眼視覺訓練對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2020年8月至2021年6月期間80例接受間歇性斜視術治療的患兒為研究對象，以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各40例。對照組男性21例、女性19例，年齡4~12歲，平均（7.20±1.35）歲；斜視度-20△~-90△，平均（-47.43±5.31）△；觀察組男性23例、女性17例，年齡4~12歲，平均（7.14±1.29）歲；斜視度-20△~-90△，平均（-48.06±4.72）△；兩組基礎資料相近（P＞0.05）；本次研究我院醫(yī)學倫理委員會已批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：術前三棱鏡加遮法檢測外斜度數＞-15△；可間歇控制正位；術前雙眼裸眼視力、最佳矯正視力小數視力＞0.5；術前屈光度檢查，柱鏡+0.5~-0.5D，球鏡+1.5~-1.5D；患兒家長對研究知情同意。排除標準：存在高度近視、高度散光、高度遠視；眼部手術史；合并青光眼、白內障等疾病；研究期間失訪；合并慢性病、全身性疾病；患兒溝通障礙。

1.3 方法 （1）兩組患兒均接受斜視矯正術治療。（2）術后對照組接受基礎治療，即應用左氧佛沙星滴眼液（生產廠家：中山萬漢制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20203122）、普拉洛芬滴眼液（生產廠家：日本千壽制藥株式會社；批準文號：國藥準字H20130682）治療、鹽酸金霉素眼膏（生產廠家：北京雙吉制藥有限公司；國藥準字H11021342），持續(xù)治療1個月。（3）觀察組在對照組治療基礎上，應用反轉拍、字母表訓練：①反轉拍：使用±2.00D雙面鏡、20/30E字視力卡，放置在視線平行40 cm處，訓練期間，將+2.00D先放到眼前，快速翻轉±2.00D雙面鏡，要求患兒必須看清視力卡上字母，依據子母卡上1~40號順序依次大聲朗讀；單眼、雙眼均開展訓練，10~15 min/次，1~2次/d；②字母表：將遠用大字母表放在視線平行3m處，手持小字母表放置在視線平行40 cm處，囑患兒注視小字母第一行，依次朗讀，并逐漸將小字母表移近，直至視線模糊后再移遠2~5 cm，維持距離；交替閱讀大字母表、小字母表第二橫每個字母。持續(xù)訓練7d為1個療程，兩個療程間隔1周，持續(xù)訓練3個月。兩組均持續(xù)隨訪至術后6個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術后1個月、3個月、6個月眼位情況，以角膜映光法、三棱鏡交替遮蓋法檢查33 cm、5 cm斜視度數，并單眼遮蓋30 min后檢查其單眼眼位、斜視度，比較兩組患兒正位（≤±10△）、過矯（＞+10△）、欠矯（＞-10△）占比；（2）比較兩組術前、術后1個月、3個月、6個月雙眼視功能，包括同時視、視覺融合、視立體功能占比。

1.5 統計學方法 數據以SPSS 24.0軟件統計計算，（±s）表示計量資料，t檢驗[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間眼位情況 術后1個月，觀察組眼位中正位、過矯、欠矯占比分別為95.00%、2.50%、2.50%，與對照組87.50%、5.00%、7.50%相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月，觀察組眼位中正位占比分別為95.00%、95.00%，均較對照組80.00%、77.50%高；欠矯占比分別為2.50%、2.50%，均較對照組15.00%、17.50%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后不同時間眼位情況[n（%）]

2.2 術前及術后不同時間雙眼視功能 術前觀察組同時視、視覺融合、視立體占比，與對照組相近，比較無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月、6個月，觀察組同時視、視覺融合、視立體占比均較對照組高，比較無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術前及術后不同時間雙眼視功能[n（%）]

3 討論

間歇性斜視為臨床常見眼部疾病，發(fā)病原因與外展、集合功能失調引發(fā)，當集合能力不足、融合能力下降時，外展能力對抗作用下降，會出現眼位向外偏斜傾向。發(fā)生間歇性斜視后，視覺未成熟兒童會出現暫時性復視，并伴畏光特征，嚴重影響患兒生活質量[3]。對其手術治療中，通過眼位矯正，增強眼位融合能力，促進其正常視功能恢復。但手術治療主要為眼位恢復創(chuàng)造條件，部分患兒術后不接受康復訓練，隨其正常用眼，其雙眼功能會逐漸恢復。但部分患兒術前在長時間、經常發(fā)作斜視作用下，可能會造成雙眼視功能損傷，缺少雙眼視覺質量恢復能力，難以依靠患兒自身情況完成視功能、眼位功能康復[4]。

雙眼視覺訓練，其主要訓練方法為通過糾正異常視網膜對應、建立同時知覺、增加融合功能以促進恢復眼部生理復視，消除抑制，擴大融合范圍，促進立體視功能恢復[5]。本次研究中對觀察組患兒術后應用雙眼視覺訓練，結果顯示，術后3個月、6個月，觀察組眼位中正位占比分別為95.00%、95.00%，均較對照組80.00%、77.50%高；欠矯占比分別為2.50%、2.50%，均較對照組15.00%、17.50%低，且術后1個月、3個月、6個月，觀察組同時視、視覺融合、視立體占比均較對照組高，考慮原因為，手術治療會矯正眼位，為雙眼視覺重建提供良好基礎，在此基礎上應用雙眼視覺訓練，通過增加患兒眼睛調節(jié)幅度、調節(jié)靈敏度，增強其眼球運動訓練及圖像融合訓練，以增強雙眼黃斑區(qū)及周圍視網膜視細胞興奮性，并在同時閃爍刺激下提升雙眼圖像同步性，脫去抑制作用，以增強雙眼交互平衡、多維空間感知能力，促進患兒視立體、視覺融合功能恢復[6]；而本次研究中顯示，術后6個月，兩組在眼位及視覺功能比較中，觀察組仍具顯著優(yōu)勢，考慮原因可能與患兒用眼逐漸恢復正常有關，可持續(xù)促進其雙眼視功能恢復，滿足其眼位及眼功能康復需求[7]。張曉利[8]研究結果顯示，對間歇性外斜視患者術后治療中，應用功能訓練可改善其術后眼位、雙眼視功能，與本次研究結果一致，但在其訓練中應用多功能視覺訓練系統、綜合視功能檢查康復訓練系統完成訓練，對設備、場地要求較高，難以滿足普遍訓練需求；而本次研究對設備、場地要求較低，且可獲得滿意效果，提示本次研究具積極研究價值。

綜上，對間歇性斜視術術后患兒實施雙眼視覺訓練，可改善其眼位及雙眼視功能，效果理想。