120例陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)與常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果分析

周玉芬

（安福縣中醫(yī)院，吉安 343200）

作為婦科常見病，女性生殖道炎癥主要指的是各類致病菌對(duì)生殖器官產(chǎn)生侵襲誘發(fā)感染所致的急性或慢性炎癥，常見包括外陰炎、陰道炎、盆腔炎等，在各個(gè)年齡段均有發(fā)生的可能，患者表現(xiàn)為不同程度陰道瘙癢、異味及分泌物增多等，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國成年女性生殖道炎癥發(fā)生率高達(dá)50%以上，約30%經(jīng)過臨床治療會(huì)復(fù)發(fā)[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)婦科疾病診斷也提出了更高的要求，針對(duì)不同感染類型予以對(duì)癥用藥能夠強(qiáng)化治療效果，降低復(fù)發(fā)率。陰道分泌物檢查是臨床評(píng)估女性生殖道健康的重要指標(biāo)，以往多采用顯微鏡法進(jìn)行檢測(cè)，盡管能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病原體的檢出，幫助疾病診斷，但準(zhǔn)確率有待提升[3]。近年來，五聯(lián)檢測(cè)被應(yīng)用于陰道分泌物檢測(cè)中，為探究其應(yīng)用效果，收集于2019年3月至2021年4月期間我院行陰道分泌物檢查病例120例進(jìn)行研究，如下為獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例陰道分泌物檢查患者均來源于2019年3月至2021年4月，均為我院收治患者，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～120隨機(jī)放置數(shù)字卡片，分組依據(jù)每人數(shù)字卡片奇偶數(shù)的不同，均60例。年齡分布：觀察組23~68歲，平均（43.59±4.32）歲，對(duì)照組20~67歲，平均（43.31±4.57）歲；病程：觀察組與對(duì)照組分別為（3.32±1.03）個(gè)月、（3.30±1.04）個(gè)月，兩組有可比性（P＞0.05）。研究前為患者及家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書簽字，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受陰道分泌物檢測(cè)。患者自述存在異味、白帶增多、外陰瘙癢癥狀；患者交流正常，能夠配合完成研究；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器官受損；精神障礙或意識(shí)不清者；癌癥患者；合并全身性感染疾病者；配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者；處于經(jīng)期或妊娠期女性；存在免疫系統(tǒng)疾病或血常規(guī)檢查異常者；就診前1周有性生活或進(jìn)行陰道灌洗者。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 選擇陰道后穹隆位置或陰道側(cè)壁上1/3處采用無菌棉簽對(duì)陰道分泌物予以采集，采集時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)棉簽10~20 s以便分泌物能夠附著在棉簽上，完成樣本采集后將其保存于干燥的生理鹽水試管中，在室溫狀態(tài)下放置待測(cè)，于2 h內(nèi)完成檢查。

1.3.2檢測(cè)方法 對(duì)照組：采用常規(guī)鏡檢。將采集的標(biāo)本涂抹在含有0.9%無菌生理鹽水（北京生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10870001）的載玻片（世博(青島)畜牧設(shè)備有限公司）上，制作成為涂片，放置于光學(xué)顯微鏡（北京拓普康商貿(mào)有限公司，國械注進(jìn)20152223594，型號(hào)：SP-3000P）下進(jìn)行觀察，主要觀察項(xiàng)目包括真菌、滴蟲及白細(xì)胞等。觀察組：采用五聯(lián)檢測(cè)。白帶常規(guī)五聯(lián)檢試劑盒購自山東國康電子科技有限公司，檢測(cè)前對(duì)試劑盒說明進(jìn)行仔細(xì)閱讀，嚴(yán)格按照相關(guān)說明執(zhí)行操作，保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。檢測(cè)內(nèi)容包括過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、脯氨酸苷酶、唾液酸苷酶（加顯色液）與乙酰氨基葡萄糖苷酶（加終止液）。然后在37℃恒溫箱（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯械注準(zhǔn)20162220405，型號(hào)：BJPX-100）中溫育，時(shí)間以15min為宜，通過各孔變色情況對(duì)結(jié)果予以判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 21.0軟件上完成研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用[n（%）]、（±s）表示，前者用χ2檢驗(yàn)，后者用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五聯(lián)檢測(cè)診斷結(jié)果分析

經(jīng)過臨床證實(shí)，觀察組60例患者中52例確診為陽性，8例為陰性；五聯(lián)檢測(cè)顯示陽性48例，其中41例乳酸桿菌陽性，33例白細(xì)胞酯酶陽性，42例唾液酸苷酶陽性，15例脯氨酸氨基肽酶陽性，5例乙酰氨基葡萄糖苷酶陽性，陰性6例。對(duì)照組患者中陽性例數(shù)為50例，陰性10例，常規(guī)檢測(cè)顯示38例陽性，其中乳酸桿菌陽性28例，BV陽性30例，13例滴蟲陽性，6例真菌陽性，21例白細(xì)胞陽性；7例陰性。

2.2 五聯(lián)檢測(cè)診斷結(jié)果分析 經(jīng)過臨床證實(shí)，觀察組60例患者中52例確診為陽性，8例為陰性；五聯(lián)檢測(cè)顯示陽性48例，陰性6例。見表1。

表1 五聯(lián)檢測(cè)診斷結(jié)果分析

2.3 常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析 臨床證實(shí)顯示對(duì)照組患者中陽性例數(shù)為50例，陰性10例，常規(guī)檢測(cè)顯示38例陽性，7例陰性，見表2。

表2 常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析

2.4 兩組診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率比較 與常規(guī)檢測(cè)相比，五聯(lián)檢測(cè)敏感性及準(zhǔn)確性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率比較（%）

2.5 兩組對(duì)不同病原菌檢出情況分析 在乳酸桿菌、白細(xì)胞及BV、真菌陽性檢出方面觀察組更高，在滴蟲陽性檢出方面觀察組較對(duì)照組低，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組對(duì)不同病原菌檢出情況分析[n（%）]

2.6 兩組白帶清潔度檢測(cè)比較 在檢測(cè)評(píng)估白帶清潔度方面兩組差異均較小，P值＞0.05。見表5。

表5 兩組白帶清潔度檢測(cè)比較（%）

3 討論

女性生殖器解剖結(jié)構(gòu)特殊，具備完善的自身防御系統(tǒng)，對(duì)外來感染具有極強(qiáng)的防御功能。但由于外陰毗鄰尿道、肛門，容易受到污染，另外分娩、宮腔操作等也在一定程度上增加了病原體感染風(fēng)險(xiǎn)。研究報(bào)道，隨著生活壓力的增加、不健康飲食習(xí)慣，女性生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)[7-8]。常見感染部位包括外陰、陰道、宮頸等，多種病原微生物侵襲使得女性生殖道感染與婦科疾病有交叉重合的關(guān)系，如細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及霉菌性陰道炎等都是生殖道感染和婦科疾病共同包含的部分。掌握病原體類型并給予針對(duì)性治療不僅能夠減少抗生素濫用引起的耐藥，而且能夠降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

目前，臨床多通過陰道分泌物常規(guī)檢查以判斷患者是否存在生殖系統(tǒng)感染及感染病原菌類型，檢測(cè)項(xiàng)目包括白細(xì)胞、線索細(xì)胞、滴蟲等。傳統(tǒng)陰道分泌物檢測(cè)多采用的是顯微鏡檢測(cè)配合染色技術(shù)觀察，該方法對(duì)操作人員技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)有著較高的要求，標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，結(jié)果容易受到溫度、時(shí)間、標(biāo)本涂片以及操作者經(jīng)驗(yàn)等因素的影響[9-10]。尤其是在大批量檢測(cè)中，存在較高的漏診率。隨著現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，五聯(lián)檢測(cè)被應(yīng)用陰道分泌物檢測(cè)中，取得了較好的效果。五聯(lián)檢測(cè)無需特殊儀器便能夠完成檢測(cè)，操作簡(jiǎn)單、具有較高的敏感性，無染色操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件要求相對(duì)較低，結(jié)果較常規(guī)顯微鏡檢測(cè)更為客觀[11]。從本研究結(jié)果看，觀察組檢測(cè)敏感性、準(zhǔn)確率均較對(duì)照組高，體現(xiàn)了五聯(lián)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)。研究報(bào)道，在正常陰道內(nèi)環(huán)境中，需氧菌與厭氧菌共同構(gòu)成正常陰道菌群，優(yōu)勢(shì)菌群以乳酸桿菌為主，其能夠有效抑制念珠菌、支原體等有害菌，其產(chǎn)生的過氧化氫濃度、量與乳酸桿菌正相關(guān)[12]，基于該機(jī)制可以通過過氧化氫檢測(cè)評(píng)估乳酸桿菌狀況。應(yīng)用五聯(lián)法對(duì)白細(xì)胞檢測(cè)時(shí)，由于大多為中性粒細(xì)胞，含有特異性酯酶，采用酯酶法檢測(cè)可判斷其活性，推斷是否存在中性粒細(xì)胞。采用該方法避免了分泌物長時(shí)間放置引起的細(xì)胞破碎[13]。五聯(lián)法對(duì)BV的檢測(cè)主要依據(jù)的是唾液酸苷酶、脯氨酸氨肽酶，這兩項(xiàng)指標(biāo)均是BV特異性標(biāo)志物，有利于對(duì)加特納菌的檢出，從而準(zhǔn)確診斷BV，較顯微鏡法形態(tài)推斷準(zhǔn)確率更高。研究發(fā)現(xiàn)真菌陰道炎90%以上由白色念珠菌引起，白色念珠菌含有氨基葡萄糖苷酶，五聯(lián)檢測(cè)對(duì)該酶的檢測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)真菌的有效檢出[14-15]。而顯微鏡法涂片染色尋找菌絲則容易受到涂片厚度的影響，出現(xiàn)漏檢。本研究在乳酸桿菌、白細(xì)胞及BV、真菌檢出率方面觀察組均較高，體現(xiàn)了五聯(lián)檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，但在滴蟲陽性檢出方面對(duì)照組高于觀察組。這是因?yàn)槲迓?lián)檢測(cè)依據(jù)滴蟲含有氨基葡萄糖苷酶，但其并非滴蟲特有，特異性不高。顯微鏡檢測(cè)滴蟲則能夠觀察到螺旋狀運(yùn)動(dòng)，結(jié)果更為直觀。兩組在檢測(cè)白帶清潔度方面差異不大，一致性較高，為確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議將兩種方式聯(lián)合，以減少漏檢，為疾病診斷治療提供依據(jù)。

綜上所述，五聯(lián)法應(yīng)用于陰道分泌物檢測(cè)在檢出乳酸桿菌、白細(xì)胞及BV、真菌陽性方面較常規(guī)鏡檢好，但滴蟲檢出率低于鏡檢，可聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高疾病檢測(cè)準(zhǔn)確率，為治療方案選擇提供指導(dǎo)。