電話隨訪對慢性心力衰竭患者再次住院率和生活質量的影響

歐陽彩云，王芳，翟曉樂

（1.宜春市人民醫(yī)院心血管內科；2.宜春市袁州區(qū)婦幼保健院，宜春 336000）

心衰的藥物治療中，雖然血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、受體阻滯劑能夠治療心衰，但容易加重患者的心衰癥狀，對病情了解不到位的患者比較傾向應用效果快的藥物，這些藥物需從較低的劑量開始，最終到“靶劑量”[1]。若方式恰當，能夠改善患者病情，提高生活質量，相反則病情會加重。由于心衰病情比較嚴重，患者在治療后遇到問題無法通過門診的方式解決，這就需要醫(yī)院從護理方面加強彌補，在患者治療出院后，利用電話隨訪，了解患者的院后恢復情況，適時給予患者指導，如：針對患者病情對用藥進行調整，減少患者因心衰加重再次住院的概率，優(yōu)化患者的生活質量[2]。為有效控制患者病情，現(xiàn)對我院收治的部分患者實施電話隨訪，觀察患者的病情變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1月至2020年12月從我院選擇接受治療的80例慢性心力衰竭患者，隨機數(shù)字表法分成兩組各40例；對照組：男女分別為21例、19例；年齡61~82歲，平均（64.87±3.58）歲；觀察組：男女分別為22例、18例；年齡62~83歲，平均（64.85±4.06）歲；兩組資料均衡（P＞0.05），能比較。

納入標準：病程大于6個月；有咯血、乏力癥狀；心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級。排除標準：有嚴重的認知障礙、意識不清者；不愿意配合相關檢查者；合并糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者。

1.2 方法 對照組：常規(guī)心衰治療方案。主治醫(yī)生制定常規(guī)心衰治療計劃。觀察組：在常規(guī)心衰治療方案的基礎上聯(lián)合電話隨訪。患者出院后由該患者責任護士進行每周最少1~2次的電話隨訪，對患者院外的用藥、運動量、含鈉食物的攝入量、每日的飲水量、尿量等各方面進行了解，將回訪內容登記并及時向主治醫(yī)生反饋，同時及時將醫(yī)生的意見反饋給患者，根據(jù)不同情況適當調整患者用藥情況，督促患者及時做好院外必須的檢測，及時對患者進行健康教育，提醒患者復診時間與注意事宜。了解患者是否復診，若患者提出復診則了解其具體的復診日期，方便按時提醒患者復診。電話隨訪時應掌握患者心理變化，方便及時對患者的心理進行護理。電話隨訪時咨詢患者自身疾病管理感受，有針對性對患者進行指導，取得患者高度配合，提高治療效果。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者1年內因心衰加重再住院與死亡狀況。（2）兩組患者試驗結束時藥物應用狀況與實驗初期與結束時全部患者生活質量。采用國際為慢性心衰患者專業(yè)打造的蘇達心力衰竭生活質量表（LiHFe），信度、效度均較高，國外已對此證實。此表所包括的問題有21個，內容有體力、社會、情緒、經(jīng)濟等項目。其中的主要問題包含呼吸困難與疲勞，需估測患者體力，各問題均需情緒相關，需對情緒做好評估。記分方法是不同維度分值累計相加求綜合積分，分值與患者生活質量呈正比。

1.4統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1年內因心衰加重再住院率與死亡率 兩組比較，兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者1年內因心衰加重再住院率較低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心衰生活質量 兩組心衰生活質量比較，治療前，兩組差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量分值較低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者1年內因心衰加重再住院率與死亡率[n（%）]

3 討論

3.1 通過電話隨訪開展健康教育 電話隨訪是一種快捷、方便，且患者容易接受的健康教育方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家庭的科學方式，在患者出院后跟蹤治療與康復中貫穿，能夠進一步普及健康保健知識，優(yōu)化患者生活質量，促使患者身心健康。電話隨訪是護士先對其病情進行詢問，掌握患者健康狀況與出院情況[3]。按照患者實際病情針對性對患者開展健康教育，指導患者院外科學地治療與生活方式。解答患者疑問，預約患者來院復診。后詳細記錄回訪情況，護士回訪前掌握患者前次回訪變化，按照患者需要予以合理、具體的咨詢指導，并將患者用藥狀況及時對主治醫(yī)生進行反饋，及時告知患者醫(yī)生意見，對用藥進行調整。

表2 兩組心衰生活質量（±s，分）

表2 兩組心衰生活質量（±s，分）

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3.2 隨訪內容 隨訪內容豐富多樣，可以為患者提取建議，還可監(jiān)督并對患者的生活方式進行改善。（1）飲食干預：少量多餐，容易消化，確保足量蛋白質、鉀的攝取；液體攝取：心衰患者經(jīng)常會感到口渴，會攝入過量水分，有必要將患者的攝入量控制在1.5~2.0 L/d，每日稱取體重盡早發(fā)現(xiàn)液體潴留。（2）休息與鍛煉：休息與鍛煉上，避免不必要的長時間休息，以免造成關節(jié)與肌肉萎縮等。長期的休息容易導致心臟神經(jīng)官能癥，對康復不利，有必要鼓勵患者進行動態(tài)運動[4]。重度心力衰竭患者，有必要在床邊小坐，其余程度不同的心力衰竭患者，每日多步行幾次，每次3~5 min。心力衰竭穩(wěn)定且心功能良好的患者，需適當開展有氧運動，每周步行3~5次，每次20~30 min。（3）藥物干預：心衰藥物治療中，大量研究已表明受體阻滯劑的效果。但這些藥物特別是受體阻滯劑會加重患者心衰癥狀，部分患者對心衰掌握不夠比較傾向于見“效”快藥物，電話隨訪時在主治醫(yī)生的指導下，為患者與家屬講述清楚這些藥物對疾病的作用。為患者講明服藥劑量，通過科學的服藥來控制患者的病情，患者的生活質量也會得到提高，再住院率會大大降低，否則病情會加重[5]。全部慢性心衰患者，存在液體潴留證據(jù)或原來有液體潴留者，可使用利尿劑。當患者病情得到控制，體重穩(wěn)定，可用小劑量的藥物實現(xiàn)長時間的維持。長期維持階段，需按患者身體情況科學調整利尿劑劑量。不管心衰患者的病情穩(wěn)定與否，均需應用受體阻滯劑，除非患者因禁忌癥無法耐受。應告知患者：治療2~3個月后癥狀方才會改善，即使癥狀未改善，也能夠起到控制疾病發(fā)展的作用。治療早期容易出現(xiàn)副反應，一般不會對長時間用藥造成影響[6]。受體阻滯劑需從低劑量開始，如酒石酸美托洛爾片（國藥準字：H32025169，常州四藥，規(guī)格25 mg），每日2次。若患者能耐受首次劑量，每隔2~4周劑量會增加。達到目標劑量后，長期持續(xù)難度較低。避免突然撤藥，導致病情惡化，治療期間患者病情加重應囑咐其及時利用電話門診就診。

3.3 再次住院心衰加重的原因分析 從本研究結果來看，觀察組的再次住院率明顯較低（P＜0.05）。未再次住院的患者中，護士與患者的電話聯(lián)系比較頻繁，從這可看出護士電話隨訪會降低患者再次住院率，在護士的幫助下能夠使阻滯劑的使用率向“靶劑量”邁進，提高治療效果。

3.4 電話隨訪有助于提高患者生活質量 從生活質量評分來看，慢性心衰患者生活質量在電話隨訪的干預下明顯得到提高。因為患者的生活質量低下則表示患者體力不佳，長時間的電話隨訪會使患者各維度的評分均得到上升。國外多項研究表示心衰患者經(jīng)常心理上存在一些問題，心血管疾病的出現(xiàn)與轉歸均和心理、情緒等對應，患者維持健康的心態(tài)能夠加速疾病的恢復，提高生活質量。現(xiàn)集中用電話隨訪，患者能夠更好的掌握自身病情，加強自我保健意識，調節(jié)情緒，科學化對患者的疾病進行治療[7]。從結果也可以看出長時間的電話隨訪能夠對患者的心理進行改善，使患者積極、樂觀配合治療與康復。

綜上所述，電話隨訪將護士善于溝通的特點發(fā)揮到實處，展現(xiàn)護士才能與人文素養(yǎng)，樹立良好的職業(yè)形象，擴大護理內涵，優(yōu)化護士形象。電話隨訪是隨醫(yī)學模式化轉變出現(xiàn)的開放式健康教育方式，在電話隨訪的輔助下，能夠提高患者生活質量，降低再次住院率。